强迫症患者元认知、负性思维和心理健康的关系

《强迫症患者元认知、负性思维和心理健康的关系》

程素萍等 光之泉依恋心理

欢迎关注源泉心理公众号

心理健康 |心灵成长 | 缺爱测试 | 系统治疗

《强迫症患者元认知、负性思维和心理健康的关系》 程素萍，徐礼鹏 ，王婷婷 ，贾建荣 ( 杭州师范大学 教育科学学院, 中科启元儿童发展中心) 基金：教育部人文社会科学研究规划基金项目(09YJAXLX006)

光之泉解读

文章通过研究发现：强迫症患者在元认知的自我关注和担忧的消极信念这两个因子上显著高于其他大学生被试，说明强迫症患者：

1、更多地对自己内心世界认知关注，而不是指向外部世界；——过度自省；

2、他们在担忧的消极信念上持有更多，即他们认为担忧是破坏性的，必须控制担忧才能保护自己，但自己又没能力控制担忧。——对危险存在过高的非现实的估计。

文章指出：强迫症的元认知模型认为患者对闯入思维的消极解释是建立在已有的信念的基础上，因此训练强迫症患者控制其元认知信念，避免其对自我不合理信念调节的失败，将有助于强迫症患者的心理健康，这对强迫症患者的治疗具有启发性意义。同时应该对正常大学生的元认知信念实时跟踪测量，并根据测量结果给予训练，预防心理问题的发生。

在系统治疗中，通过强迫症患者的积极元认知训练，可以很好得改变原有的元认知信念和调节模式，让强迫症患者感受到正面心理循环的积极感受。由于强迫症患者本身具有很好的元认知能力（但是方向和方法错误），所以强迫症患者的治愈速度较快，其他正面心理特征也比较容易出现。

目的

探讨强迫症患者元认知、负性思维内容和方式及其与心理健康的关系。方法对符合ICD-10强迫性障碍诊断标准的62例强迫症患者(研究组),以及年龄和教育程度匹配的正常对照136名(对照组)采用元认知问卷(MCQ-30)、自动思维问卷(ATQ)、习惯性负性自我思维(The Habit Index of Negative Thinking,HINT)问卷和SCL-90量表进行评定。结果强迫症患者在元认知(MCQ-30)的自我关注[(16.8+3.8)vs.(14.4+5.2)和担忧的消极信念[(15.8+4.9)vs.(9.8+3.8)]这两个因子、HINT[(32.6+11.3)vs.(20.6+8.2)]和SCL-90总分[(182.4+47.5)vs.(131.7+32.3)]上均显著高于大学生(P<0.05);强迫症患者的HINT、负性思维内容(Auto-matic thoughts Questionnaire,ATQ)和元认知(MCQ-30)的自我关注、思想控制、担忧的积极信念和消极信念四个因子与心理健康(SCL-90)的总分存在显著正相关(r=0.38～0.75,P<0.01);强迫症患者的ATQ得分越高,则心理健康(SCL-90)得分越高(β=0.58,P<0.01)。

结论

强迫症患者的元认知、负性思维内容、负性思维方式和心理健康密切相关,ATQ对其心理健康有显著预测作用,但是负性思维方式和元认知对其心理健康并未表现出预测作用。

强迫症患者常表现出过多的自省，并依据已有的信念对闯入思维的重要性和影响进行消极的解释。Wells 和 Matthews 提出的自我调节执行功能模型从元认知的角度对强迫症的发展和持续做出了解释［1］ ，信念作为元认知的一个子成分引导个体的思考与应对方式，且积极信念和消极信念都会导致心理障碍的发展和持续 ［2］ 。元认知信念对大学生的强迫症状具有显著的预测效果 ［3］ ，那么，对强迫症患者总体的心理健康是否也有显著的预测作用呢?

在非临床领域的研究中发现，负性自我思维的方式比负性思维内容更能促使低的自我价值感。有关负性自我思维的内容与方式的研究表明，二者是相互独立的［4］ 。那么，强迫症患者的元认知、负性思维方式和负性思维内容对其心理健康的影响是怎样的?强迫症患者和正常大学生相比，元认知对心理健康的影响作用是否表现出不同? 这就成为本研究要探讨的问题。

1 对象与方法

1．1 研究对象

被试来源于杭州市第七人民医院心理科住院的强迫症(Obsessive-Compulsive Disor-der，OCD)患者及复查患者，研究在被试住院及复查配药期间进行，于 2011 年 1 月份开始，2012 年 1月份结束。入组标准:OCD 患者是由3 名主治医师共同进行临床诊断，耶鲁布朗 强 迫 量 表 ( Y －BOCS) ［5］ 评分均大于16 分;符合 ICD －10 精神与行为障碍分类中强迫性障碍诊断标准［6］ ，且均无精神病性症状。OCD 被试根据病历，视力或矫正视力正常，神经系统正常，智力正常，均无器质性病变、成瘾或非成瘾物质依赖，均不存在共病现象。入组患者62 例(36 男，26 女)，年龄范围在 19 ～38 岁之间，平均年龄(25． 14 ±4． 0)岁，受教育程度 11 ～17 年，平均(13． 0 ±3． 0)年。对照组是杭州高教园区某高校的大学生(含研究生)，于 2011 年 11 月份调查，大学生来自不同学院选修相同的通识教育选修课程，利用下课后时间填写问卷。耶鲁布朗强迫量表(Y － BOCS)评分均小于 11 分，根据大学生入学的体检结果，视力或矫正视力为正常，神经系统正常。共调查 136 名大学生(60 男，76 女)，年龄范围在 19 ～26 岁之间，平均年龄(23． 7 ± 3． 0)岁，受教育程度 12 ～ 18 年，平均(15． 0 ±2． 0)年。两组对象都知情同意。研究组和对照组的年龄、受教育程度的差异无显著性(P ＞0． 05)。

1． 2 研究工具

(1)元认知问卷(Meta-CognitionsQuestionnaire 30，MCQ －30) ［7］ :问卷共 30 题，包括五个维度，分别是认知自信，积极信念，认知的自我意识，失控和危险感，控制思维的倾向［4］ 。(2)自动思 维 问 卷 (Automatic thoughts questionnaire，ATQ) ［8］ :问卷共 30 个条目，四个维度评价自动出现的消极思想的频度:个体适应不良及对改变的渴求;消极的自我概念与消极的期望;自信不足;无助感。(3)习惯性负性自我思维问卷(The Habit Index ofNegative Thinking，HINT) ［9］ :该量表由 12 个条目组成，得分越高，习惯性负性自我思维越多。(4)症状自评量表(Symptom Check list 90，SCL－90) ［10］:包括 90 个条目的精神症状自评表，得分越高，症状越严重。

1． 3 数据处理

使用 SPSS16． 0 进行数据的统计。计量资料使用(均数 ± 标准差)表示，组间比较采用独立样本 t 检验。采用 Pearson 相关分析变量之间的相关性，采用多元逐步回归分析检验元认知、负性思维内容和方式对心理健康的预测作用。以 P ＜0． 05为有统计学意义。

2 结果

2． 1

两组 MCQ －30、HINT、ATQ 及 SCL －90 的得分比较强迫症患者在元认知的自我关注(P ＜0． 01)和担忧的消极信念(P ＜0． 05)这两个因子、在

负性思维方式(HINT)(P ＜ 0． 05)和 SCL － 90(P ＜0． 01)总得分上高于对照组。两组负性思维内容(ATQ)总分的差异无统计学意义(P = 0． 069)。见表 1。

2． 2

ATQ、HINT、MCQ－30 与心理健康( SCL－90) 的相关 相关分析结果表明，强迫症患者除了元认知(MCQ－30)的认知自信与心理健康(SCL－90) 不存在显著相关外( P ＞ 0. 05)，元认知(MCQ－30)的其余四个变量均与心理健康(SCL－90)存在显著正相关(P ＜ 0．01)，负性思维内容(ATQ)与心理健康(SCL － 90)存在显著正相关(P＜0． 01)，负性思维方式(HINT)与心理健康(SCL－90)存在显著正相关(P ＜ 0． 01)。而大学生被试的负性思维内容和方式、元认知的 5 个因子都与心理健康存在显著正相关(r = 0． 37 ～ 0． 89，P ＜01)。见表 2。

2． 3

MCQ －30、ATQ、HINT 对心理健康( SCL －90)的多元逐步回归分析 总均分是 SCL － 90 问卷的主要统计指标，具有统计学意义，本研究将该问卷的总均分作为因变量(Y)，以元认知(MCQ － 30)、负性思维方式(HINT)和内容(ATQ)为自变量(X)，进行多元逐步回归分析，结果表明，强迫症患者组进入回归方程的是 ATQ，说明对于强迫症患者而言，其ATQ 对心理健康水平(SCL － 90)有正向预测作用，负性思维内容(ATQ) 越多，则 SCL － 90 总均分越高，即心理健康水平越差。大学生组进入回归方程的是负性思维内容(ATQ)、负性思维方式(HINT)及元认知的三个因子:思想控制(例如我无法控制自己的想法时，我就不能正常工作)、自我关注(例如我很关注自己的思维方式)、担忧的积极信念(例如担忧有助于我处理事情)，说明对于大学生被试而言，其负性思维内容(ATQ)、负性思维方式(HINT)及元认知的两个因子(思想控制、担忧的积极信念)对其心理健康水平(SCL － 90)有正向预测作用，而元认知的自我关注对其心理健康水平有负向预测作用。见表 3。

3 讨论

本研究发现，强迫症患者在元认知的自我关注和担忧的消极信念这两个因子上显著高于大学生被试，说明强迫症患者更多地对自己内心世界认知关注，而不是指向外部世界;而且他们在担忧的消极信念上持有更多，即他们认为担忧是破坏性的，必须对这种破坏性的担忧加以控制，才能保证安全感和良好身心功能的发挥，但自己缺乏对这种担忧的控制能力。这与已有结论一致:元认知调节过于敏感可能是致病的重要原因，相对于普通人，强迫症患者常表现出过多的自省;强迫症患者对危险存在过高的非现实的估计［11］。强迫症患者在习惯性负性自我思维(HINT)和 SCL － 90 的因子分和总分上，除了精神病这个因子外，其他都显著高于大学生被试。说明他们平时更频繁地使用负性自动思维，而且总体心理健康水平更差。两组被试元认知维度中的担忧的消极信念与负性思维方式(HINT)和负性思维内容(ATQ)都最为相关，说明存储在长时记忆系统中的消极信念更可能导致人产生负性思维。强迫症患者元认知维度的认知自信与心理健康(SCL －90)相关不显著，说明他们对自己的认知所进行的推测和判断、关于胜任的自我知觉与他们的心理健康没有显著相关。这还有待于进一步的研究证实。两组被试的 ATQ 与心理健康(SCL － 90)均为显著正相关，这与钱少月［12］的研究结果一致。两组被试的 HINT 与心理健康(SCL － 90)的相关都是显著的，这说明无论是大学生群体还是强迫症患者，无意识的、自动化的、没有目的的负性自我描述的频繁出现，都与其心理健康水平密切相关。本研究发现大学生的心理健康不仅受 ATQ 和HINT 的影响，还受到元认知信念(MCQ － 30)的影响。这与已有研究结果一致［3］，而强迫症状是影响心理健康的一个重要因素。对强迫症患者心理健康影响最大的因素就是其 ATQ，元认知信念并未表现出预测作用。这可能是因为强迫症患者对不合理信念无法进行有效的自我调节，而健康人对不合理信念会进行评价、检验，能够进行成功的自我调节。强迫症的元认知模型认为患者对闯入思维的消极解释是建立在已有的信念的基础上，因此训练强迫症患者控制其元认知信念，避免其对自我不合理信念调节的失败，将有助于强迫症患者的心理健康，这对强迫症患者的治疗具有启发性意义。同时应该对正常大学生的元认知信念实时跟踪测量，并根据测量结果给予训练，预防心理问题的发生。

参考文献

［1］Wells A． Cognitivetherapy of anxiety disorders: a practice manual and conceptual guide［M］．Chichester:UK Wiley，1997:16 －18．

［2］Wells A，Cartwright-HattonS． A short form of the metacognitions questionnaire: properties of theMCQ －30 ［J］． Behaviour Research and Therapy ，2004，42:385 －396．

［3］Metehan Irak，Ahmet Tosun． Exploringthe role of metacognition in obsessive – compulsive andanxiety symptoms［J］． Journal of Anxie-ty Disorders，2008，22:1316 －1325．

［4］Verplanken B，Friborg O． MentalHabits: Metacognitive Reflectionon Negative Self-Thinking［J］． Journal ofPersonality and Social Psy-chology，2007，92(3):526 －541．

［5］张一，孟凡强，崔玉华． 修改耶鲁 － 布朗强迫量表的临床信度和效度研究［J］． 中国心理卫生杂志，1996，10(5):205 －207．

［6］世界卫生组织． ICD －10 精神与行为障碍分类［M］． 范肖冬，汪向

东，于欣，等，译． 北京:人民卫生出版社，1993:116－118．

［7］程素萍，李敏，张皖． 大学生拖延行为与元认知和情绪的关系［J］．

中国临床心理学杂志，2010，18(2):238 －240．

［8］曹日芳，陈树林，唐文新，等． 自动思维问卷的信度和效度研究［J］．中国临床心理学杂志，2001，9(2):108 －109．

［9］程素萍，崔倩倩． 大学生习惯性负性自我思维与自尊的相关研究［J］．心理科学，2010，33(1):207 －209．

［10］张作记． 行为医学量表手册［M］． 北京:中华医学电子音像出版社，2005:64－67．

［11］周云飞，张亚林，胡纪泽． 强迫症心理学机制及其认知功能研究进展［J］．中国行为医学科学，2005，14(1):95 －96．

［12］钱少月，王金华． 不同初中生自动思维与心理健康的相关研究［J］．中国健康心理学杂志，2007，15(12):1147 －1148．

拓展阅读

关注公众号源泉心理

点击公众号下方列表“治疗”，可以看到治疗方法、理论依据和效果反馈。

点击公众号下方列表“缺爱”，可以看到缺爱相关的精华文章。

点击公众号下方列表“测试”，可以进行缺爱标准化测试。

推荐文章：《研究14年，终于发现心理健康的大秘密，竟是心理循环系统……》，了解元认知在心理健康治疗中的运用，点阅读原文可见。

如有咨询治疗需求，可与光之泉老师联系，微信ilufugong。

欢迎关注

• 咨询师：知乎光之泉，依恋关系专家，中国最年轻心理协会法人。
• 微信号：ilufugong
• 公众号：源泉心理