2.57 头颈【安身之道•中医针灸】头颈部之气道上部周围的骨性结构

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本次视频学习气道上部周围的骨性结构。

本视频学主要内容是外鼻、鼻腔、鼻旁窦和鼻咽等骨性结构，其中包括鼻中隔、鼻前孔、鼻后孔、下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲、上鼻道、中鼻道、下鼻道、额窦、上颌窦、蝶窦，以及筛骨气室中的筛板、钩突、犁骨等解剖概念。（人体某些器官或组织的内部凹入的部分：鼻～。～房结。）

在此感恩子鱼师兄的转录，感恩Better me师兄的配图，让我们的学习更为高效！

———平仁学社针灸领学组

补充（颃颡为人体部位名[1]。见《黄帝内经灵枢·经脉》。又作吭嗓[1]。指鼻咽部，即咽的上部与鼻腔相通的部分，是人体与外界进行气体交换的必经通路[2] 。足厥阴肝经“循喉咙之后，上入颃颡”；冲脉“其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精”[1]。《灵枢·忧恚无言》：“颃颡者，分气之所泄也……。人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也。”《类经》卷二十一：“颃颡，即颈中之喉颡。当咽喉之上，悬雍之后，张口可见者也，颡前有窍，息通于鼻……。”）

空气的通道和食物以及水的通道分别从鼻子和嘴开始，空气向后经过鼻腔和鼻咽，食物和液体向后经过口腔，这两个通道在口咽汇合，在喉咽再次分开，食物和液体向后经过食管进入胃，空气向后经过气管进入肺。

空气和食物以及液体的走行路线都经过口咽，所以对于空气走一边，食物走另一边而不会进入错误的管道是十分重要的，为了达到这个目的，口咽的上面和下面有一些重要的结构作为分离器。

这些结构是上面的软腭、会厌和下面的声带。

开口叫做鼻前孔，在它的里面有两个鼻腔：右鼻腔和左鼻腔，被中线处的鼻中隔分开。

额平面上可以看到更多结构，硬腭、颅前窝底、眼眶的内侧壁，两个鼻腔中的鼻中隔稍微有些偏离中间。

每个鼻腔的顶由这个狭窄的筛板形成，每个鼻腔的内侧壁由鼻中隔形成，鼻中隔光滑而无特点，鼻腔的底也是这样。

鼻腔的外侧壁有一些显著特点，特别是这三个骨性突起鼻甲——下鼻甲、中鼻甲及小很多的上鼻甲。

这三个鼻甲把空气通道分成三个部分—下鼻道、中鼻道、上鼻道。

眼眶的下面是上颌骨的一个空腔—上颌窦。

在位于眼下壁的水平面上，鼻腔变得很狭窄，这个狭窄是由于这些密卷的小空腔即筛窦造成的。

从中线左侧切开的头颅（矢状面），鼻中隔由这些结构形成，筛骨垂直板、犁骨，鼻中隔最下面的上颌骨和颚骨，其最上面的突起被称为鸡冠。

移除鼻中隔来观察鼻腔的外侧壁，鼻腔的顶沿着这条线走行，在筛板达到最高点。

在鼻腔的外侧壁有几个开口，它们有些被鼻甲所隐藏。

鼻腔的外侧壁由以下结构形成：上颌骨、筛骨、颚骨的垂直部。

在后面鼻腔变成鼻咽，外侧壁由蝶骨翼突内侧板形成。

下面移除各种窦腔上面部分骨头来观察各种窦腔

较大的颅骨额骨、上颌骨位于鼻腔的周围，中空的蝶骨和筛骨也是鼻腔的一个延伸，这些骨头包含有鼻旁窦。

鼻旁窦在健康的人体中填充着空气，两侧鼻旁窦都与鼻腔相通。

这是右额窦的窦腔，额窦的范围在前额后面和眶上壁以及颅前窝底之间，朝后上方延伸。

这是右上颌窦，它向后延伸至上颌骨的翼突上颌裂的边缘处。

它向下几乎延伸至上颌磨牙的顶和前磨牙。

上颌窦的内侧壁同时也是鼻腔的外侧壁。

上颌窦的顶形成大部分眶下壁。

蝶窦占据着蝶骨的中央部，这个开口用来展现右蝶窦。

从中线切开的头颅，在蝶窦的上面是颅前窝的底和蝶鞍，在它的后面是枕骨的基底部。

包含许多小气室的筛窦在鼻泪管的后面，沿着眼眶内侧壁一直向后延伸。

筛骨气室位于眼眶内侧壁和鼻腔上部的外侧壁之间。

含气骨，筛骨的垂直板，形成骨性鼻中隔的大部分。

向上的突起是耸立于颅前窝底部的鸡冠。

在鸡冠的两侧是筛板。

筛骨的最外侧为这层菲薄的骨片形成眼眶的内侧壁。

在这层菲薄的骨片和鼻腔的上部之间是筛骨的气室，上鼻甲和中鼻甲也是属于筛骨的部分。

筛骨与以下骨头相连接：上面的额骨、下面的上颌骨、蝶骨的中央部（蝶骨体）。

鼻旁窦的窦腔，以及其它窦腔是与鼻腔相连通的。

额窦和上颌窦都开口于中鼻甲。

颅骨中从鼻腔到上颌窦有两个大的不规则开口，由菲薄的钩突分开；在活体中，这两个开口的大部分都被软组织所闭合，上颌窦的真正开口是在后面位置。

这个开口处于上颌窦内侧壁上一个很高的位置。

额窦通过一个狭窄的通道开口于鼻腔-额鼻管。

额鼻管从钩突的上面起始向前上方走行到达额窦。

额窦和上颌窦并不是直接开口于鼻腔，而是通过这个狭窄的筛漏斗。

蝶骨开口于上鼻甲的后上方，在这个区域的筛骨气室有数个小开口通入鼻腔，有些在中鼻甲的后面，有些在中鼻甲的下面。

在鼻腔外侧壁上还有两个开口：鼻泪管和蝶腭孔。

鼻泪管很短，它从眼眶内下角向后下方走行，开口于下鼻甲的下面。

蝶腭孔是鼻子和颚区的血管神经的一个短通道的末端，它在内部开口于上鼻道的后面，在外面开口于翼突上颌裂的深处。

鼻咽周围的骨头

鼻腔后面的开口叫鼻后孔，它的外侧壁由翼突内侧板形成。

咽鼓管的软骨形成一个管道开口于下面，在软骨外侧末端附近有一组位于颅底的开口：卵圆孔、棘孔、颈动脉管外口、颈静脉孔。

鼻咽的顶部由蝶骨的下面和向下倾斜至枕骨大孔的枕骨基底部形成。

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