病理检查

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  开心街的笨菠菜 (时间永远分叉，空间平行交错) 组长 楼主 2019-06-14 15:23:46

  “拥有的时候不知道珍惜，失去了才会发觉已经无法挽回。”中国工程院院士、著名病理学家刘彤华在盘点当前医院病理科“家底”时，用这样一句话来表示内心的感受。 病理诊断被医学界公认为疾病诊断的“金标准”，也是为患者提供个体化治疗的基本保证。病理诊断报告的准确与否将直接影响患者的健康和命运，尤其在肿瘤治疗中的作用也越来越大。 有数据显示，目前我国病理医师不足2万人，全国各类医疗机构开放总床位已将近500万张。按照2009年卫生部出台的《病理科建设与管理指南（试行）》规定，病理医师按照每百张病床1~2人配备。而如果仅按照每百张床位配备1名病理医师来计算，目前国内病理医师的缺口将近3万人。 “如果再不重视对病理科的建设，仅靠吃‘老本’，病理科绝对要陷入危险的境地。”2012年1月29日，在接受《中国科学报》记者采访时，刘彤华难掩对病理科现状的忧虑。 相比其他科室，病理科更需要积累性与经验性。“不管使用什么高级的设备，最终的读片还是需要人来判读，即便是已经熬了十几年的病理医师，有时还会对签发的病理报告‘心存疑问’。”从事60多年病理学研究的刘彤华告诉记者，现在她依然保持着每天看各种病理片的习惯。 这也直接决定了病理医师培养不会是“短平快”的过程，而是需要长时间的累积与多年从业经历的沉淀。 此外，病理检查收费过低，也是导致病理学科萎缩的重要原因。近年来，随着检验、影像设备不断推陈出新，收费也不断攀升。而病理诊断主要还是靠半自动的制片和显微镜下阅片。“病理检查收费远低于其他医疗项目收费，这完全不能反映病理诊断的技术含量。”刘彤华说。 以北京地区为例，1998年一次病理活检收费40元，如今费用依然是40元。“从组织取出到发报告，我们7道工序始终没变。”刘彤华半开玩笑地说，不用比房价，就以普通萝卜白菜的价格来说，也至少翻了一倍了吧。 刘彤华坦言，病理科可能不会直接产生经济效益，但其效益重点是与临床医生共同对各种疾病作出诊断，并且为各种疾病的发展、预后提供指导性建议，医院病理诊断水平直接影响医院各类疾病的诊断及治疗水平。 “所以，不应该把病理科作为医院的盈利科室来看待，反而应在政策、资金、硬件设施上给予病理科更大的支持。”刘彤华说。 [3]

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  开心街的笨菠菜 (时间永远分叉，空间平行交错) 组长 楼主 2019-06-14 15:25:03

  病理医生人才流失严重，医学院校的本科生留校分配以及报考研究生很少有人会选择临床病理专业，一些病理专业的研究生毕业后却选择了其他临床科室。其中主要原因在于，病理医生的风险大，任务重，收入低。他们没有手术台上的惊心动魄，没有内科大查房时的侃侃而谈。他们多半时间坐在显微镜前，注视着镜下方寸之地，在红与蓝相间的图像中，运用所学知识、所积累的经验以及免疫组织化学及分子病理检测手段，对疾病的本质做出判断。他们的功勋无人铭记，但他们的失误却很难被人遗忘。只有出现医疗纠纷时，病理医生才能走上前台，有时还要当“替罪羊”。长此以往，人才流失严重。 病理医生的学科划分有缺陷，学科划分使得病理学科不能培养临床型病理研究生。我国的学科划分将病理学与病理生理学一并划分为基础医学二级学科，没有设临床病理学的三级学科，因此病理学培养研究生都归为基础医学（科研型），无法招收和培养临床型的病理研究生，甚至出现科研型病理专业毕业的研究生没有资格参加执业医师资格考试的现状，使得病理专业的硕、博研究生毕业后转行分流，在本来病理研究生生源短缺的情况下造成进一步的人员流失。 病理医生所在病理科被划入辅助科室，病理科被划入医技辅助科室颇具有中国特色，因为在发达国家，病理科是标准的临床科室。也正因如此，病理科享有了很多“辅助”待遇，例如收入提成比例低，还要给开检查单的科室“回扣”等等。这是一件很滑稽的事情，就好像巡警接到报案到现场还要给报案人好处费一样。在很多医院，病理医生还有创收指标，这和要求警察和军队创收一样是危险的。 忙碌3天只收费40元，在北京，病理检查费坚持30年不动摇，长期保持稳定，但诊断成本和诊断风险却已经翻了几番。送检组织大小以毫米计，病理医生和技师忙碌3天，取材、制片、观察，三级检诊，专家教授们在“管中窥豹”、“一叶障目”的风险下进行诊断，收费却只有40元。这与病理医生的精神和体力的高额投入形成了极大反差，也让国外同仁费解。

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  开心街的笨菠菜 (时间永远分叉，空间平行交错) 组长 楼主 2019-06-14 15:26:01

  2009年，卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》规定，病理医师按照每100张病床1～2人配备。根据这一标准，医院院有1300多张床位，应至少配备13名病理医生，但实际上，主任的科室里只有四五名医生。 在基层，病理科甚至在医院里绝迹。在名医华佗的故乡安徽省亳州市，全市只有一家医院有病理科，这个病理科也只有1名病理医生。 有数据显示，目前全国病理医生不足2万人，全国各类医疗机构总床位已将近500万张。即使按每百张床位配备1名病理医师来计算，国内病理医生的缺口也有将近3万人。 由于病理科技术水平普遍薄弱，导致基层医院对疑难病例有较高的误诊率，患者或者家属带着病理切片奔走于大城市、大医院，通过各种途径寻求会诊读片的情形并不少见。 病理医生的紧缺，首先缘于医学院没有临床病理学这个专业。安徽医科大学病理教研室主任孟刚说，在医学院，只在硕士阶段才有基础病理学方向，而且是面向科研的，并不完全等同于临床病理学。医院里的病理医生实际都是来自临床专业的医学生，很多人并非心甘情愿从事病理专业，而是为了就业才勉强为之。因此，他建议教育部应当在“临床医学”的一级学科之下增设“临床病理学”二级专业。 而相比其他科医生，病理医生的培养过程是漫长而枯燥的。“就是天天对着显微镜看片子。”主任说，“需要认真阅看1万例以上切片，才能发初步的病理报告；经手3万例以上，才能复查下级医生的报告；经手5万例以上，才能解决疑难诊断。” 他接着算账，“如果一个病理医生一天能看10例切片，并且每一个工作日都不偷懒，那么，他一年可以看2510例，要完成1万例的入门目标，他需要看近4年；要完成5万例的高级目标，他需要无怨无悔地看上近20年。” 因此，病理医生的培养，需要长时间的累积与多年从业经历的沉淀。“即便是已经熬了十几年的病理医生，有时还会对签发的病理报告心存疑问。”有着60多年病理学研究经验的刘彤华，如今依然坚持每天看病理片。 长期投入精力与心血，却不能带来同等程度的物质回报——当病理医生不挣钱，是病理科日益萎缩的真正根源。刘彤华就自嘲自己只是个“普通院士、不值钱”，“从组织取出到发报告，病理科的7道工序没有变过。但是，1998年我们看一个片子的收费就是40块钱，到现在还是40元。” 与此同时，随着检验、影像设备不断推陈出新，其他科室的收费却在节节攀升。做一次核磁共振的价格高达1000块钱。而病理诊断主要还是靠半自动的制片和显微镜下阅片。“病理检查收费远低于其他医疗项目收费，这完全不能反映病理诊断的技术含金量。”主任说。 作为医院的清水衙门，病理科既不能给医院创收，也不能给医生自己带来灰色收入。一个病理科一年的收入大约只占医院总收入的不到1%，因此，很多医院没有动力来发展病理科。李殿炜说，“病理医生既不直接面对病人，也用不到什么高级设备，因此灰色收入与我们无缘，只拿医院的平均奖金，与其他科医生相比，实际收入简直是天壤之别。” 根据孟刚的计算，“在合肥，一个外科医生工作不用10年，就能全款买下一套商品房；而一个病理医生工作10年攒下来的收入，恐怕只够付一套房子的首付。” 病理医生不挣钱，也直接影响到医学院学生的就业选择。毕业的医学院学生大多都不愿意干病理科，即使干了，工作几年后也都另寻别路。去年，孟刚所在的科室招了11名临床病理学方向的研究生，其中只有1人是自愿报考本专业的，其余的都是“调剂生”。 德国病理学家鲁道夫·魏尔啸称病理学为“医学的灵魂”；英国著名医学家威廉·奥斯勒说，“病理为医学之本”；钟南山院士为《中华病理学杂志》的题词是，“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。可是孟刚觉得，如果现行医疗体制的弊端不能克服， 中国的医院都是单纯以经济效益为目标，那么，病理科还将继续萎缩下去。

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  开心街的笨菠菜 (时间永远分叉，空间平行交错) 组长 楼主 2019-06-14 15:29:02

  最终诊断者编辑 病理医生被称为“医生的医生”，尽管病理医生不直接面对患者，但却是病情的最终诊断者。大多数时候，病理医生的工作就是先将从病人身上取下的病变组织制成切片，放到显微镜下看，俗称“看片子”，然后做出诊断。 主任“看片子”的地方，是一间不大的会议室。三台显微镜在长条桌上一字摆开，他端坐正中，被显微镜挡住大半个脸。身边助手每递上一个玻璃切片，放在显微镜下，一旁的电子屏幕就会显示出显微镜下的内容，这样的装置是为了让旁边的人同时看到显微镜下的视野，在读片的同时起到教学的作用。作为病理科主任，每天需要看几十个科室上报给他复核的疑难“片子”，以做出最后的定夺。 “不管化验仪器多精密、手段多先进，病理医生的作用仍是无法替代的”。主任说，像B超、CT、核磁共振这些影像学检查手段，它们的诊断结果只属于定位性质，只有病理检查是定性的，是炎症还是肿瘤、是良性还是恶性，都依靠病理检查来确定。因此，病理诊断被称作疾病诊断的“金标准”。 但是，很多人并不了解病理学这个专业，病理医生向别人介绍自己的工作，对方常常误以为他们是“搞化验的”。“无论是验血还是做CT，只需按流程取样、操作仪器，结果就出来了，而我们的设备就是一台显微镜，检查结果靠的是个人的专业知识与经验积累，完全是个脑力活儿。” 在国外，病理科是与外科、内科同等重要的临床科室。美国还有融病理和检验为一体的大病理中心，独立于医院之外运行。但在中国的很多医院，病理科却被弱化为“辅助科室”。

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