讨论/科普｜【讨论】关于心肌肥厚（hcm）/心超/fbnp测试板/肺水肿/心衰那些事（913更新心超相关）
来自：慕君君知否(嘘，不能说话。)
免责声明：以下内容仅以我自身亲身经历为参考进行总结，每个猫的病症情况不一样，具体治疗方法需要去医院进行系统和专业的检查来确诊，本文仅提供参考意见。以及请大家拒绝没有确切检查报告的网络隔空看诊。下文所有内容来自各大网站、书籍、公众号等，如有侵权请联系我删除。
9.13更新关于心超报告的问题
本来以为不会在更新了！但是还是有问题，关于心超报告。
再说三遍不给报告等于白做！不给报告等于白做！不给报告等于白做！
做前一定要再三确认！！！！必须要有心超报告！！！！！！！！！！
另外！我家很好！一切健康！刚过完3岁生日！！！！！
关于M超和2d以哪个为准，我在下面这个帖子里写的非常清楚了！！！！我把图片放过来。
https://www.douban.com/group/topic/171992616/ 2020年ACVIM猫心肌病的诊断与治疗共识
高亮！手动加粗！请一定在做心超前，确认是否有正规报告！是否能够拍摄或拷贝动图！避免做无用的检查！
前几天写的关于心肌病的最新诊断共识：https://www.douban.com/group/topic/171992616/ 2020年ACVIM猫心肌病的诊断与治疗共识
4.20补充 补充一个问得非常多的问题
Q我家X个月，做心超准不准？医生说要X岁才能看出来。现在做是不是没有用？
心超准不准和年龄没有关系，和医生水平有关系。 心脏是一个动态发展的器官，心超只是对当前心脏状态的评估，这次健康不代表以后都会健康。你的猫可能1岁心超正常，但是1岁半就开始肥厚了，可能2岁心超正常，2岁零1天就开始肥厚了，疾病本身就没有什么道理。
放一个家长的经历，不要再信心超要一岁之后才能做了。
https://www.douban.com/doubanapp/dispatch?uri=/group/topic/174448326&dt_dapp=1
放在开头：我没有办法通过呼吸或者咳嗽等任何表层症状来做任何判断。如果有疑问请做心超。在没有心超的情况下可以借助x光和测试板。咨询用药一定要有心超报告。在没有心超确诊的情况下我不能给出任何用药建议。
补充一下，有家长在下面咨询用药方案，请不要随便照搬其他家长的用药方案和剂量，用什么药吃多少都是根据猫的情况来进行调整的！心脏病需要长期维护，请找到一个可以相信的医生方便长期沟通！
4.6看到了两个心超反馈贴，感觉写的挺好的，不知道怎么做心超的可以参考一下。
https://www.douban.com/group/topic/166839335/
https://www.douban.com/group/topic/166876402/
4.3在这里添加一个自己写的就诊检查流程：
最近看到很多猫友有关于心脏病这方面的怀疑和疑问，发现每到适合绝育的季节，这样的问题就会扎堆出现。以前在贴吧有大佬写过一个关于hcm用药的帖子。这个就着重从如果确诊hcm的方面来写。 先说一下我家的情况，一只田园小猫咪，欧皇，公，现在2岁。从欧皇2个月到我手里，我们扛过了猫瘟，打败了贫血，斗死了耳螨球虫。就在我以为可以一辈子快快乐乐的时候，在18年6月11日被确诊为心肌肥厚。绝育导致了肺水肿。你被hcm看上了。大概是你太漂亮了吧。
从当时的茫然到现在比较了解，看过的资料无数，感觉高考的时候自己都没这么认真过。希望和各位家长分享一下，这边主要涉及以下几个问题
什么是猫HCM？
HCM是猫心肌病的一种，猫心肌病指的是猫心肌原发性异常。分为三种类型， 第一种：心肌肥大 HCM 最常见，占70-90%；第二种：限制性心肌病 RCM 不太常见；第三种：扩张性心肌病 DCM 罕见。我们这里只讨论第一种，肥厚型心脏病即hcm。
除了原发性心肌异常会导致心肌病以外，甲亢，牛磺酸缺乏，高血压也会导致。这种继发性的增厚，在病因得到控制后，心肌可能会恢复正常。
hcm是什么原因造成的？
目前已知的两种原因，1先天性；2基因突变。
hcm能治好吗？
很遗憾。原发性心肌病一旦患病就不可逆。我们能做的就是精心呵护，尽可能的控制病情的发展速度，提高小猫咪生活质量。
hcm确诊后，还能活多久？
造成猫咪死亡的原因一般是hcm带来的并发症，大概三成猫咪会因并发症（血栓ATE、心衰CHF、猝死）离开，有的猫咪会在确诊后急速恶化离开，也有猫咪在确诊后继续幸福的度过十几年。据统计，有患hcm的猫咪寿命达到14.7岁，所以，坚持并期待着，下一个奇迹可能就是我。
我的猫咪是来自正规猫舍，并且不携带hcm基因，那是不是一辈子都不可能会得病？
首先，您是一位非常棒的家长。其次，非常遗憾。 基因检测双阴不代表不会患病。基因检测仅仅对布偶和缅因有意义，但是50%以上布偶猫hcm无法基因检测，并不能明确是由哪个基因导致的。缅因猫hcm检测价值不高。所以即使基因双阴也建议每年坚持心超检查。年纪越大越有必要查心超。
hcm这种遗传病，高发于品种猫，我家是小田园，基因强大，没问题吧？
很遗憾，我的小猫咪也是一只强壮的小田园，但是仍然得了hcm。实际上田园猫有着高达14.7%的患病率。 相当于每7只田园里，就会有一只不幸中标。
hcm有哪些症状吗？
1.咳嗽，但是导致咳嗽的病因有非常多，而且这种呼吸道的疾病是最难确诊的，只能一一排查 对于猫来说，咳嗽不是hcm的主要表现，不能依据咳嗽来怀疑hcm。
2.呼吸困难 这个问题可以从两个方面来自查，呼吸频率和呼吸深度。正常猫在睡眠时呼吸次数低于30次/分钟，清醒时一般低于50次/分钟。比如出现腹式呼吸，张口喘气，伸舌头喘气，这都是缺氧时的深度呼吸了。
3.咳血 4.昏厥 5.虚弱与运动不耐受 这个比较明显，运动不耐受指的是不能进行激烈运动，像长时间的跑酷，追逐逗猫棒等，玩不了几分钟就趴下喘粗气。
6.腹水和胸腔积水 这个很多猫友会忽略，像腹水可能是营养型腹水或者传腹，胸腔积液可能是传腹也可能是心源性积水
7.发绀 这个人心脏病也常见，由于供氧不足导致嘴唇发紫。猫的牙龈发紫或者肉垫发白。 8.体重减轻 9.轻度瘫痪 hcm一旦引发血栓问题，就会引起急性瘫痪。
我怀疑我的小猫咪有了hcm，我应该怎么排查呢？
直接能诊断和评估心脏健康状态的手段——心超。也就是多普勒彩超。 心超是诊断和评估心脏状况的最佳标准。
我带猫咪去做心超，但是医生建议我做fbnp试纸，说做心超刺激比较大，那fbnp测试板可以取代心超吗？
不能！首先，fbnp测试板是一种快速测试板，属于半定量检测。
如图所示，当被检测物浓度小于150pmol/L时，就会显示阴性，也就是正常无病。 但是实际上，如果检查的结果，大于50pmol/L，就需要去做进一步检查了。这就意味着，如果用fbnp检测，假如实际值是大于50而小于150pmol/L时，测试板依然判读为“正常”，但是此时应该怀疑患病，并做进一步检查了。这种情况下就会延误确诊的时间。
为什么医院喜欢给家长推荐测试板而不是心超呢？测试板的价格在300左右，心超的价格是200-400，在花费上看其实相差不多。但是对于医院来说，你做一个测试板他能赚你一半的钱，你做心超，却要占用主治医生至少半小时的时间。如果你做了测试板，发现有问题，那么还需要进一步做心超确诊，这样就变成了双杀。所以从经营者的角度来说，当然希望你做fbnp，省时好操作又赚钱。
带我的小猫咪做完了心超，医生就说心脏有问题，然后就给我开了一堆药，我的小猫咪是不是很危险？
我发现很多医院做完心超之后，都不会给家长出示正规的心超报告，甚至有些家长做完心超之后连报告都没有，只是口头上的通知。这都是不对的。心超是一个精密而且具有一定技术要求的检查。首先家长要会评估，你的主治医生是否合格，在他有不当操作，或者检查不充分时，应当要求重新检查或者退回检查费用。 这里是一份比较规范的心超报告。
一份合格的心超报告，至少要反映出这些数据，舒末房室游离壁的厚度，舒末室间隔的厚度，心房直径，动脉直径，射血率，LA/AO，如果出现增厚那么增厚比等数值。只能多不能少。如果一个心超报告没有给出你这些数据，那么我认为这个心超是不合格的。我会当场要求重新检测，甚至于你可以把这份比较标准的报告给主治医生看，他就会知道你的要求，从而认真完成，不会草草了事。 欧皇每次心超时间都在40分钟以上，每次检查我都是全程陪伴，一方面避免他过于惊吓，另一方面，在拍片，测血压，测心超时如果操作不规范我会当场指出。这里也需要大家注意和医生以及医生助理的沟通技巧。任何医生都不喜欢别人对自己的检查指手画脚。所以家长们要注意说话的方式，比如我曾经碰到一个医生，心超做了20分钟，就告诉我，没什么大问题，稍微有点厚，可以接受。他就想收手，我看他也没截图，观察的角度也不是很多，明显有点应付。然后我就把手机拿出来说，医生，麻烦你把舒末各个室壁厚度告诉我一下吧，我记一下，麻烦您了。然后医生明显愣了一下，但是并没有拒绝我，我就把想要知道的数据一个一个报给他，他只能继续检测。期间我一直说真的是太麻烦您了，您做的真仔细。一问一答中也顺便交流了一些心脏病方面的问题。到最后那次心超反而是我做的最仔细的一次，医生甚至告诉我欧皇具体是游离壁哪一个部位厚，从哪个角度打心超更容易测量，如果下次换医院检查可以注意。我相信所有的医生都是有爱心的，出于业绩上的压力和看诊时间的要求，有时候他们不得不简化一些流程。但是当你认真和医生沟通的时候，我相信他们都是很乐意和一个善解人意的家长沟通。 以及，和医生们处好关系真的非常非常非常重要！
猫友和医生们都说心超刺激非常大，我家猫咪比较胆小，是不是不适合做心超？
比起常规的检查，心超的刺激确实比较大。而且我发现一个奇怪的现象，往往怀疑有HCM的小猫咪。心理素质都不太好。欧皇是一个非常非常抗拒人类近距离碰触的小猫咪。刚开始去医院检查，欧皇需要两个成年男性助理来一起操作流程。
当欧皇确诊hcm之后，我意识到这样是不行的。医生要求至少每半年一次心超。平时要经常测血压。如果一直是这种状态，那么每次检查对他和我都将是一种折磨。这个时候有病友向我推荐了一种药——加巴喷丁。
这个药物的副作用是产生镇定的效果。按照20mg/kg的剂量，在到医院前2小时左右喂食。服药后可能会产生四肢无力，嗜睡，反应迟缓等症状，是正常现象。肾病猫咪请在医生指导下使用。
在这个药的帮助下，欧皇无数次被医生夸配合。我跟医生沟通过，他们医院用的小针，注射形式的镇定剂主要成分也是加巴喷丁。这个药在国外兽医院使用非常频繁。至于其他品种的镇定剂有没有用，至少下面图片中我试过的这些，效果都不好。需要做心超和其他检查的家长可以选择适合自己的。
绝育前到底有没有必要查心超呢？我看大家好像都不查。
直接小组关键词搜索绝育 肺水肿 我相信你会自己有答案的。七分之一的概率说大不大，说小不小。世界有时就是很玄幻，很不公平。
我家的心超报告做出来，上面一堆数据，我看不懂，医生说没事那就是没事吧？
hcm一般是根据舒末房室游离壁和舒末中隔的厚度来判断，一般我们看 IVSD:舒张末期室间隔厚度 和 LVPWd 舒张末期左室后壁厚度 ，当这两个厚度大于或等于6mm时，确诊为心肌肥厚。一般大于5.5mm时，家长就需要注意了。 同时你还需要注意的是射血率大于40%，证明心脏输血能力正常，如果低于40%则需要复查，LA/AO应该小于1.5，如果大于1.5则需要考虑使用抗血栓药物。以及二三尖瓣是否有异常，是否出现逆流等。通过这些数据综合判断，才能知道心脏的状况。
绝育前猫咪状态挺好的，绝育后就不爱动了，食欲也不好，呼吸非常重频率非常快，怎么办？
如果绝育前没有做过心超，绝育后出现这种情况，大概率为麻醉引发的肺水肿。需要及时就医。 到了医院首先应该拍摄胸腔的X光片，来观察是否出现肺水肿，X光也能初步反应心脏在大小上是否发生变化。 如果确诊了肺水肿，那么一般采用的药物是呋塞米也成为利尿。
如果单单使用呋塞米的效果不佳，医生通常会采用螺内酯和呋塞米联合用药。 如果呋塞米+螺内酯仍没有是呼吸急促的症状得到缓解，可能会更换利尿效果更为强力的托拉塞米。 无论是呋塞米±螺内酯，还是使用更为强力的托拉塞米，都需要在医生的指导下用药。 同时需要配合吸氧，谨慎进行大剂量的点滴注射。
至此，我想写的大概都写完了，欢迎病友交流~
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