《金匮要略》关于治未病的疑惑

卡夫卡在海边(西厢落红别梦凉)

2011-03-02 14:04:43

治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。…………脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚用此法，实则不在用之。 ------------------------------------------- 1.不是因为木克土，所以要抑木扶土？肝虚，应该为气虚阴虚，没有阳虚的，肝阴虚不应该是滋水涵木？ 2.再者，我对此条文理解为整体观念的运用，那么让肾气衰微总觉得让人失去得更多了，心火气盛，肺气微弱，不会徒生其他变证吗？ 不解，希望大家的指导

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-03 19:05:00

  但是条文说的是肝虚，木还能克土吗？

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-05 11:08:37

  嗯嗯。肝虚与肝实的问题。 我认为前面一段，肝之病（张仲景对脏腑病常用“病”代替“实证”，有没有？）就是肝气郁结或肝火旺盛，木克土所以要先补土，防止后天之本衰微。

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-05 11:25:50

  我驽钝了点，看了几遍都认为”水不行，心火气盛，伤肺“会徒生其他变证。 看完之后，倒有点顿悟，肝虚则母病及子，心火也会衰弱，所以要助用焦苦。 也想起了《圆运动》里说的，脾土为后天之本，为圆运动的轴心，所以补土常能使升降恢复正常，调和整个五行的相生相克

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-05 11:30:31

  辛苦小小前辈了。

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-05 11:36:29

  握手。没时间精看，还挺有用的。小小前辈要平时都跟师傅出诊的吧？

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-05 22:05:41

  谢谢静风同学。曹颖甫先生的这段话，说的是肝虚传脾则辨证使用小建中汤，乌梅丸，吴茱萸汤，肝实则不在用之吗？

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-05 22:08:18

  上网搜了下“肝虚传脾”， “肝虚传脾，虽比肝实传脾少，但临床上并非鲜见。如干呕，吐涎沫，头痛，或月经来潮时少腹冷痛，且伴呕吐食少，或大便溏薄者，皆肝脏虚寒波及脾胃之候。此病极为常见，用吴茱萸汤化裁治之，其效非常。又如温病邪尽之后，长期面赤暮热，但欲饮而不欲食，苔少或无，舌绛红，脉细者，肝肾阴精亏损，不能布达脾胃之候。但用浓厚填阴、贝类潜阳之药治之，则食欲减。笔者遇此，每用益胃汤治之，获愈者颇。所以然者，补益胃津，以溉四旁也。再如肝阴不足，肝阳上亢，头昏目胀，眼干而涩，又呕吐不食者，也为肝虚犯中之例。” http://www.39kf.com/cooperate/lw/zxjh/02/2006-09-19-264589.shtml

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-06 18:37:06

  噢噢~谢谢静风和小小。我也觉得中医需要读好多典籍，可惜大一大二都只为考试而混过去了

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  卡夫卡在海边 (西厢落红别梦凉) 楼主 2011-03-13 22:52:47

  此论五行之理。以次而传。别中上二工之治。学人当审其虚实。而分其治法焉。 按肝阴脏。论标本。挟心包之火。论表里。含少阳之气。故恶燥而复喜暖。治之之 法。补用酸者。肝属木。木生酸。酸生肝。补本脏之体。顺曲直之性也。助用焦苦者。 焦药性温入心。俾心气旺而感于肝也。如木得 阳春之气。则欣欣向荣矣。过暖则为热。如盛夏溽暑薰蒸。枝垂叶萎。故必佐以苦寒之 药。入心以清其火。养液以维其阳。阴长阳潜。木得遂其条达之性矣。肝苦急。与甘味以缓 之。为调肝补土之义也。以下脾能伤肾十二句。是述中工误认克制之说。以为治肝补脾 之要妙。故复申之曰肝虚则用此法。此字指调补助益而言。又曰实则不在用之。言实者 当防其传。不在补虚之例。此仲师虚实并举之旨。以明正治之法也。又引经而证之曰。 虚虚实实。补不足。损有余。是其义也。汉文古奥。注家往往多误。 男（元犀）按、肝 与胆同居。体阴而用阳。藉胆火以为用。故内经不从标本。而从中见。金匮助用焦苦。 俱入心而亦主火为用。其义一也。实者降其火。用其用。虚者补其火。助其用。别其用 之不同也。知肝传脾者。肝属厥阴巽木。脾属太阴坤土。以阴传阴。侮其所胜之义也。 本节先君小注中。突出乌梅丸一句。取厥阴全体之治。于群书无字中会出。是文家化境 也。按厥阴篇。消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止。以 及便血、吐脓、烦呕、厥热等症。立乌梅丸一方。降逆止利。顺接阴阳法。破阴行阳。 为传转法。借以调肝实脾。以明体用之妙也。夫以体用言之。方用乌梅酸平。入肝纳气补 其体。当归苦温。入肝养血而通经。俾气血调而木得遂矣。人参甘寒。益脾中之阴。干 姜苦温。补脾中之阳。令阴阳和则脾健。而邪不能侵矣。黄连黄柏。苦寒入心降火。降 炎上之火。以温下寒。此为用其用也。蜀椒桂枝。焦辛入心。补阳气。散寒水。令心君 旺而下交于肾。此为助其用也。妙在细辛之辛香交通上下。领诸药环转周身。调气血。 通络脉。以运其枢。附子入肾。镇浮阳。暖水脏。以固其根。味备酸甘焦苦。性兼调补 助益。统厥阴体用而并治之。则土木无忤矣。中工不晓此理。以补土制水。纵火刑金。则是治一 脏而殃及四脏。恶在肝虚之治法哉。

  今天在图书馆看的陈修园《金匮要略浅注》，他是这么说的“以下十二句。是述中工之误。以为补）脾能伤肾。肾气微弱。则水不行。水 不行则心火气盛。则伤肺。肺被伤。则金气不行。金气不行。则肝气盛。则肝自愈。（ 以）此（为）治肝补脾之要妙也。” 然后想起了曹先生的那段话，重点是肝虚及子（心），以及脾病，的正治为“补助益”，乌梅汤就是最好的一个例子。 而那“脾能伤肾……此治肝补脾之要妙也”是中工误认克制之说。看来我当时读此条文，亦是落入俗套，逐字逐句翻译的后果吧？！

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  但肝虚传脾的文章也是不少，就陈修园和现在其他学者的看法确实值得探讨。

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