IMHA 溶血性贫血纪录 第四次复发 谢谢群里的两位猫爸猫妈
来自：y-x
我自己主页有详情 这次就谈谈20206月13日第三次复发之后的情况，以及和小组里面两位有同样情况的猫爸妈交流之后的结果
202010/29更新
自从9月中复发后 9月底检查pcv是30，当时医生说可能是还在恢复，十月中复检pcv是25. 当时我们都知道又在复发了，只是这次没有减药，复发原因不明，所以加了新药mycophenolate，加了新药四天后检查pcv为22，说明这个药应该有一些用，不然常理他的pcv应该在20以下了。但是因为药并没有减量他却复发，我们怀疑有其他原因，所以医生建议我去专科做骨髓和超声波检查（花费大概5000$） 做完之后如果是骨髓病变或者癌症，每年的花费在2w美金以上。我2020一年er已经花费了9千多美金了。 还不算平常的检查和药物。这种情况下我确实不能承担这些大检查以及检查后的结果所带来的治疗费用，所以继续现在的保守治疗，也就是泼尼迪松加环孢素加mycophenolate
mycophenolate两个月药量花费是1100$，这就算了，因为这是给人吃的药，我好不容易跟兽医联系好找到复合药房，药剂师自己配药。终于拿到药，他不吃，这几天我所有办法都用尽了，其实你们看我写的东西也能看出来我真的很尽责了，但是我的猫是去医院必须吃镇定剂的那种，他曾经pcv11还非常有活力，咬护士，那次以后医院就要我必须喂他镇定剂，不然拒绝他就诊。混零食包pillpocket，或者说就是让他抓我我绝不撒手，所有办法用尽了，这个药都会被他吐出来或者口水从紧闭的嘴里流出来。不像泼尼迪松和环孢素，他只能吞掉，液体的💊不管怎么包，他闭嘴的时候药外包都会被压扁，液体流出来，每一次喂不成功都在浪费一次的计量，不光是贵，因为是制定药，要提前一周预约才能拿到。
这几种药，加上每个月不定期复检，还有今年的四次输血，每个月我都在往外拿2k刀以上。而我只是希望他能够吃下去而已，我这两天真的崩溃大哭。早上又打了药房电话，希望他们能够做成固体的药，这两天应该能拿到。但是因为昨晚和今天中午都没喂成功mycophemolate，只喂了泼尼迪松和环孢素，我知道他下周大概率会需要输血。
下周看吧，唉。其他得了IMHA的不要被我这个文章吓到，我的猫复发这么多次和他这么坏的脾气，你们碰到这种情况的几率应该是千万分之一。
2020 3月记录————————————
因为3月份有一次复发 所以之后一直在吃泼尼迪松 吃到六月初一天半颗这样一周后就出现复发状况，原因就是药量太低，溶血压过造血，当时的症状有没精神，嗜睡，黏膜（舌头牙龈发白）并且有轻微黄疸，也就是毛色发黄，因为我家本身是灰猫，一发病看起来色调会暖
612去医院急诊检查PCV为29，因为危险值是21，所以急诊建议不需要进ICU，让我联系主治医生寻求解决方案（我们在加州，急诊只管保命，和平常就诊医院是分开的）于是第二天613主治医生上班打电话给我，让我再去，这次PCV降至18，马上开始输血，当晚PCV恢复至21，第二天清晨614又跌回17，但是输的血要7-10天才会进入他的血液循环，所以尽管PCV还是在21以下，医生也建议我们出院（612到613 PCV从28降至18，613到614只降了1，所以依此判断他的溶血在缓解）并且调整泼尼迪松为一天两颗，另加环孢素一天两次。出院后三天PCV恢复至29（此时输的血已经参与到了循环，所以可能会虚高，重点还是要隔几天复查）一周后也就是今天624恢复至32。目前情况就是他在慢慢好转，但是因为是第三次复发，所以恢复速度比较慢。
18年第一次发病，当时初步判断是再生障碍性贫血，为什么后来又确诊为IMHA呢？IMHA本身是难以确诊的，这点跟另一位博主交流以后，发现情况大概是这样的：RTC（网织红细胞）这个指标代表他自己的造血功能，我的猫检查出来RTC是正常的，也就说明自身有造血能力，只是因为某种原因产生溶血，当溶血速度大于造血，就会出现发病的情况。所以当猫的RTC显示正常，这说明医生就主要需要考虑治疗溶血这个症状。在确诊初期另一家医院提出做骨髓检测，以便确认是否骨髓病变或者有病毒。但是花费为7000$，并且你要知道，骨髓检查并不能为治疗方案带来帮助，就算不做检查，医生也是用泼尼迪松治疗。目前的主治医生也不建议我做，第一是遭罪，第二是没必要，我的猫对泼尼迪松反应良好，不需要再做骨髓检测
反之如果你的猫RTC非常低，那就考虑是再生障碍性贫血而不是溶血症
组里另两位博主的猫发病都没有输过血，我的猫三次发病都输血了，理由都是PCV在21以下，属于危重，不输血容易衰竭。对于输血，正确的看法是输血属于急救，并不是治疗方案。输血可以给他一个缓冲期，这之上再加药物治疗，才是根本。
我的猫是会终生服药了。18年2月第一次发病后吃了四个月的药就停了，停了之后每隔两个月去检查也是健康的，直到20年3月第二次复发，这方面我认为是防不住的，因为他是急性的，就算你上个月刚做过体检，也不代表他没有发病的风险。当初如果不停药行不行呢？也是不行的，因为停药后他确实保持了一年多，说明停药并不是造成复发的原因，他就是复发了，至于原因，目前医学上是无法解释的（或者说要解释要花大价钱）所以我的看法是 如果你的猫已经发过一次病，但是目前情况稳定，那么希望你可以平常心对待，平常对他上心，因为我的猫是很闹的，我三月发现他不正常就是因为 1 半夜不蹦迪了 2 不叫了。需要注意的是当时我的猫还没有出现不吃不喝的情况，所以我们就医算是比较早的，如果已经不吃不喝了，那么请你马上送到医院，一刻也不要拖。
今天从医院回来后，两周后会复检，理想情况就是吃药稳定下来，根据之前的复发经验我们得出，每天一粒刚好可以维持平衡，不能再少，所以目前我们还是一天两颗，过段时间会按医嘱减量，他最好的情况就是终生服药每天一粒了。其他就是要定期体检，防止肝损伤以及糖尿病。但是保证他有质量的生活的希望是非常非常大的。
最后，特别感谢楼里面两位猫爸妈，希望你们的猫咪也健健康康！接下来我也会持续更新
2020年8月更新
从六月到现在屁屁的情况已经稳定，从最开始的每天两次泼尼松龙加两次atopica（环孢素）调整到一天一次泼尼迪松+两次atopica
下周会调整到一天两次atopica加半颗泼尼迪松，上次复发就是因为调整到半颗的计量，所以这次调整到半颗以后我们会在五天后复查，不过上次复发的时候没有吃atopica，所以现在有一天两次的atopica打底，希望半颗泼尼松龙也可以维持。我和医生希望的情况就是把泼尼松龙减少到最小剂量，以atopica环孢素为主要治疗药物。毕竟屁屁99%的概率是要终身服药的，我们希望激素的量能够最小，保住他的肝肾功能。情况维持的好的情况下，以后就只需要注意糖尿病和肝脏病的风险。
2020 9月9日
8月底开始我们减少到了每天半颗泼尼迪松，整两周后也就是今天做了全面血检。很不幸的是我儿子pcv又减到23了。也就是说半颗泼尼迪松不行！第一次减药就复发了，这次我们抱希望说因为有吃atopica，所以看看能不能把激素降下来。 现实就是不行，我儿子需要每天一颗泼尼迪松，不能低于这个量。今天跟医生商量的是还不需要输血，马上开始每天两颗泼尼迪松和环孢素。四天后再做血检。希望药能够帮他把pcv值拉上来。四天后拿到结果我会更新。希望儿子健健康康！
9/15
今天做了血检，结果不理想，pcv从23降到了15，说明又开始发病了。只好又输血，明天如果好转就可以出院 在环孢素和泼尼迪松基础上还要加一种新的药物。最坏的情况就是明天依旧没有好转，这种情况是可能的，毕竟这是第四次复发了。两周前如果不减药就不会出现这种情况，但是在医生建议下，我们当时还是决定减药了。
9/16 今天血液指标升到18，已经脱离危险可以出院了。三天后需要再复查。这次跟医生商量以后，觉得激素是不能断了，目前一天两颗，一个月后会减到一天一颗，一天一颗是最低计量了，不能再减了。环孢素也会慢慢减量到停用，使用环孢素的初衷是减少激素的用量，现在激素减不了，环孢素就没有太大用了，秉着少用药的基准，以后就不吃环孢素了，但是激素是要终身服用的。我的猫在没有发病，吃药控制的基础上是活泼好动的，哪怕是发病时也没有痛苦，只是因为没有足够的血细胞提供氧气所以感到虚弱。我们次次入院医生都给过安乐死的建议，毕竟治疗的花费高昂，24小时的icu加上输血2000多美金，我们这是第四次了。但是我的猫平常是能够保障生活质量的，只有发病的时候，有钱就可以救回来，没钱就没办法。所以不像得癌症或者器官衰竭，家长可能考虑到猫的痛苦决定要安乐死。我们的情况并不适用，所以只能走一步算一步了。
9月16到今天21号 弟弟终于活过来了！！！！！这一周像噩梦一样 16日中午pcv升到18出院，下午弟弟不吃不喝极度虚弱，晚上我觉得不对又送到ICU，检查pcv已经掉到12，离输血仅仅过了8个小时。医生让我接回去 预约第二天安乐死，说已经没有办法了，我当时的想法是接回家，第二天赶在他pcv掉到个位数去安乐。毕竟我不想他受苦。回家后我还是继续在喂药，每隔一个小时强制喂了食物。第二天清晨他主动吃了，我觉得还有希望，所以每隔一个多小时就喂食。这一周都是这么过来的。19号去做了检查，pcv从12升到15，说明他又活过来了，今天他开始蹦蹦跳跳主动吃饭了，反应也灵敏了，舌头牙龈变红。这次我们挺过来了！！
这次的经验就是如果你的猫是我这种情况，一定要主动持续性的喂食！！！医生说把吃的喝的猫砂放他旁边就好，我发现这是根本不够的！！！因为他不会主动走去吃饭上厕所，你必须把吃的喂到嘴边，把他抱到饮水机和猫砂门口，他才会做相应的事情。这个时间规律你也要找，我家猫是一直躺着休息睡觉，每隔一个多小时会醒来一下，这个时候就需要你主动喂吃的。基本上六个小时喝一次水，一天三次尿和一次粑粑，都需要你不间断的抱他去做这些事情。喂普通猫粮他是不吃的，我买了很多零食，鸡肉干，鸡肉泥，营养膏，这些都是加了诱猫剂的，我自己蒸了鸡肉，虾，猪肝，都打成泥，混着零食，放在手上喂。他有时候会舔，并没有真的吃到嘴里，你需要搓成小粒，让他的舌头能够带进去。就这么隔一个多小时就喂，半夜也不能停。我这么喂了四天，他现在会主动走到相应地点吃饭上厕所了。但是如果你不一直直追着他喂，猫自己又很虚弱，因为血指标低，大脑没有足够氧气，他不会去吃喝上厕所，越不吃越虚弱，越虚弱越不吃。那就真的好不了了。 希望大家的猫都健健康康，下周我们会再去做血检，本来医生是让三天后的，但是频繁出入医院猫压力很大，而且我这么多次经验告诉我他现在就是好转了，所以不急着去做检查。
如果你的猫拒绝进食，眼神不聚焦，一直趴着，呼吸有喘气声音，就说明情况非常危急，如果你没去医院，马上去！！如果已经去过了，血也输了药也吃了，希望你按我的做法24小时不间断照顾他，猫是求生欲很强的动物，你只要营养跟上，是有希望的！！千万不能东西放他身边就不管了，必须吃东西！！
鸡肉必须鸡胸，鸡其他部位和三文鱼都不可以，会拉肚子，一拉肚子比不吃还损耗体力，那就完了！我的猫12斤，我这周喂过一次猪肝70g和虾三只。都是蒸熟。不可以多喂，零食类想吃多少就给他多少，不要觉得不健康，逼着吃猫粮。这个时候热量最重要！！一管营养膏我四天就喂完了。反正就是一直要让他吃！！
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