讨论/科普｜【讨论】凭什么猫咪洗牙比人类贵这么多？有关猫咪洗牙
来自：Sun
凭什么人类洗牙只有几百块，猫咪洗牙要上千？是不是欺负养猫党人傻钱多？
一般人类洗牙，指的是龈上洁治和抛光，是不需要在麻醉状态下进行的。 而正规的猫咪洗牙，是需要猫咪在麻醉状态下进行的。不仅会进行龈上洁治、抛光，还会进行龈下刮治、牙周探测和拍牙科X光片。龈下刮治、牙周探测和牙科X光片是洗牙步骤中的重要环节！
只有将猫咪麻醉放倒后，才能成功进行完整而彻底的口腔评估！
有些人会说：“啊？麻醉不是很危险吗？可不可以免麻醉洗牙？”
NO!!! Never!!! 劝你想都不要想！ 猫咪免麻醉洗牙充其量只能算是美容项目，对猫咪的牙龈炎、牙周炎的治疗意义不大。
猫咪免麻醉洗牙，是在猫咪清醒状态下进行的龈上洁治，并不会进行抛光（特意和朋友圈推犬猫免麻醉洗牙的一家医院确认了）！
先来看一下猫咪的牙齿吧，浅粉色部分是牙龈。 猫咪的牙齿有大部分都是长在牙龈下面的，所以牙龈下方的牙根部分就算长了牙结石你也看不到。
所以，刷牙不要只刷牙齿表面，牙龈沟是重点清洁部位！
既然了解了猫咪有大部分牙齿是在牙龈下方的，那就说一下免麻醉洗牙的缺点吧。
免麻醉洗牙的缺点
1. 洗不干净。缺少了洗牙非常关键的一步--龈下刮治。而牙周炎的主要致病因素就是附着在你看不见的牙根表面形成的牙结石和牙菌斑。
2. 洗了比没洗更糟糕。免麻洗牙不会进行抛光！但是超声波洁牙会导致牙齿表面产生肉眼看不见的轻微划痕，抛光牙齿平滑牙釉质，有助于抑制牙菌斑和牙结石的再形成，但是不进行抛光的后果是加速牙菌斑的积累和牙结石的生成。
3. 不安全。免麻洗牙是使用药水浸润牙结石以后，用刮刀把牙结石刮下来的。小猫咪连在家刷牙都不配合了，那在陌生的环境下有个陌生人拿刮刀掏你牙齿更是不得了了！刮的过程中未免会碰到牙龈，导致牙龈出血、疼痛。猫咪一挣扎，小手一抖就戳到其它地方了，完成没有安全保障！
对不起，我话好像有点多，直接上常规的猫咪麻醉洗牙流程吧。
提醒！下面内容很多！很长！觉得长的左上角出去！！！
不要在底下评论说你太长了你不想看，我真的不想知道，我不关心你的想法，我强迫你看了吗？
有意了解猫咪麻醉洗牙的可以问医生以下几个问题：
1. 会进行龈下刮治和牙齿抛光吗？
2. 会进行牙周探测吗？我怕他会有牙周病。
3. 会给猫咪拍牙科X光片吗？担心有牙吸收等情况。
4. 如果拔牙的话，会进行局部神经阻滞（局麻）吗？拔牙真的很痛！一定要局麻！
5. 洗牙过程中会使用开口器吗？拒绝使用弹簧开口器！可能会导致失明！就算要用也只能用小于3cm 的，并尽量减少使用时长。
6. 术中会进行哪些指标的监测呢？比如心电图ECG、心率HR、血压BP、呼吸频率RR、血氧饱和度SPO2和体温等。
7. 可以和我说一下术中会用到哪些麻醉药物吗？麻醉前用药、诱导麻醉和维持麻醉分别用什么？术后会使用非甾体药物吗？
麻醉洗牙的基本步骤
0. 术前在家准备
强烈建议在猫咪出门前2-3小时喂加巴喷丁（50-150mg/猫），可以减少应激，建议从最低有效剂量 10mg/kg 用起。如果喂了加巴喷丁，请务必告知医生！！！医生会减少麻醉所需术前用药剂量！
另外也可以使用猫信息素，在航空箱内喷费利威等。
注意：费利威喷剂含酒精，不要直接对着猫猫喷。
关于术前禁食禁水的时间。
以前一般都提倡成年动物在麻醉前8-12小时就开始禁水禁食，但 2020年 AAHA 犬猫麻醉和监护指南指出，健康猫咪只需要在术前4-6小时禁食，并不需要禁水！临床经验和实验室证据表明，短时间的禁食更有利于麻醉，比如胃食道反流(GRE)发生率会降低等。
1. 病史、体格检查和口腔初步检查
彻底的体格检查和病史调查是非常重要的。比如本来就有心血管问题的猫猫、药物治疗以及用药剂量等都可能会对麻醉有影响。
因为很多麻醉药品都存在心脏和呼吸的副作用，所以医生在体格检查时，会侧重于心血管和呼吸系统。短头品种可能会存在上呼吸道阻塞。
麻醉当天称重，获取准确的体重值。所有药物剂量都以动物瘦的体重为基础，肥胖会影响药物的分布和吸收，因此应尽量减少麻醉剂量。麻醉剂量越大，猫咪的风险就越大！腹部和胸部过多的脂肪会导致猫咪在麻醉状态下呼吸不良，要考虑是否增加辅助通气。
2. 麻醉前体检
最最基础的检查就是血常规、生化。以判断猫咪是否脱水、凝血功能以及肝肾功能，并对猫咪进行ASA体况分级。
强烈建议把心超也加上，患有心脏病的猫咪在绝育手术后患肺水肿的例子并不少见。肝功、肾功和心脏异常都会影响麻醉药物的用法和用量。
血常规中的PLT血小板会提示猫咪的凝血能力是否不足（数值下降），建议再做一个血凝的检查。
血常规中的PCV/HCT红细胞压积会提示猫咪是否处于脱水状态（数值升高），或是贫血状态（数值降低）。
生化中的TP总蛋白浓度也可以提示猫咪是否处于脱水状态（数值升高，且以ALB白蛋白升高为主），或是慢性炎症（数值升高，主要以GLOB/GLB白蛋白升高为主）。
生化中的CREA肌酐和BUN尿素氮同时升高，提示猫咪有氮血症，可能存在肾功能损伤，但也可能是因为主人禁水时间过长脱水导致的误差。提醒一下，猫咪吃高蛋白食物，比如肉，可能会导致尿素氮升高，这是正常现象，并不是说不能吃高蛋白食物！
3. 麻醉
大家最担心的事情还是来了！最新的 2020年 AAHA犬猫麻醉和监护指南里提到的，猫咪麻醉后死亡率是0.11%（1/895, 95% CI 0.09-0.14%），死亡通常发生在术后3小时。
嗯！有被吓到！每895个麻醉的猫里，就有1个会挂掉。
在更早前2007 年的一项研究中指出，麻醉后猫咪的死亡风险为0.24%，而死亡的原因和以下几个因素联系较大：
1> ASA 体况评分增加
ASA身体状况增加一类（ASA I–II至ASA III，以及ASA III至ASA IV–V），死亡几率增加 3 倍。ASA≥3的麻醉相关死亡率高于ASA ≤ 2，且猫的死亡率高于犬。
ASA体况分级请参考下图。签麻醉手术同意书的时候，医生会在同意书上写出猫咪ASA体况评分。
2> 年龄增加
12岁及以上的猫死亡的可能性是成年猫（0.5-5岁）的2倍。老年患者可能更容易受到麻醉药影响，由于体温调节机制受损而导致体温过低，以及由于代谢功能降低和低体温而导致恢复时间延长。
3> 体重不足或体重增加
体重不足2kg 的猫死亡的可能性是 2-6kg 之间的猫的近 16 倍；
体重 6kg 及以上的猫死亡的可能性是 3 倍。
4> 紧急程度的增加
手术紧急程度的增加，死亡率增加1.6倍。进行大手术的猫死亡可能性是小手术的近 3 倍。
5> 气管插管
与未插管的猫相比，插管的猫术后死亡的病例更多(气管插管的猫术后死亡的比例为63%，而非气管插管的猫术后死亡的比例为48%)。
气道管理问题也是人体麻醉中死亡的主要原因。与狗或马相比，猫的气道较小，对创伤、痉挛和水肿更敏感，因此，插管过程如果执行不当，可能会增加并发症。这表明喉部创伤、痉挛或水肿可能是比气管插管阻塞更常见的原因。
6> 液体疗法
接受液体疗法治疗的患者死亡的可能性是未接受液体疗法患者的 4 倍。增加死亡几率的一个原因可能与过量输液和液体过载有关（AAFP和AAHA液体疗法指南中建议，正常血容量猫咪输液速度应为3ml/kg/h）。建议对猫进行谨慎的输液和监测。
7> 没有进行血氧饱和度监测
接受过脉冲或脉搏血氧饱和度检测的猫咪死亡概率比未接受低 3-4 倍。人体麻醉学的理论分析表明，脉搏血氧饱和度可以监测到报告的围手术事件的40%-82%, 如果与二氧化碳图结合使用，则可以检测到88-93%。
划重点！麻醉监护很重要！！！
2020年 AAHA 麻醉和监护指南中指出，麻醉可以降低死亡发生率，而缺乏监护会导致麻醉死亡率增加 5-35 倍。
下面的降低麻醉风险措施里会提到需要哪些监护。
了解了麻醉的风险，那怎么降低风险呢？
那当然找一个靠谱的麻醉师啊，毕竟你在手术过程中啥也做不了。
但是不好找呀！
下面列出来了AAHA建议的麻醉期间降低风险的措施，可以用来问医生在术中会进行哪些监护。
下面列出来一个常规的猫咪洗牙麻醉过程与用药。
1> 麻醉前用药：右美托咪定+布托啡诺（体况ASA Ⅰ-Ⅱ）
布托啡诺+咪达唑仑（体况ASA Ⅲ 及以上）
布托啡诺：低剂量轻度镇静镇痛，高剂量中度镇静镇痛。起效时间为10-15分钟，维持时间小于90min。
主要副作用是轻微心血管影响，轻度呼吸抑制，副作用较小。
右美托咪定（多咪静）：低剂量中度镇静，中高剂量深度镇静。右美托咪定的镇痛作用和阿片类药物有协同作用，可以增加阿片类药物的药效。
主要副作用是心动过缓、低/高血压、呕吐、高血糖、胃肠道蠕动减慢等。可以考虑在麻醉前服用马罗匹坦预防右美托咪定造成的呕吐症状（体况ASA Ⅰ- E），及降低吸入麻醉药MAC（最小肺泡有效浓度）。
在注射麻醉前用药前或后，埋置静脉留置针，会剃掉前肢一点点毛。
2> 诱导麻醉：丙泊酚/阿法沙龙
预吸氧是诱导麻醉的重要组成部分！仅仅是吸100%氧气3%，就可提供约 6min 充足的血氧饱和。这对存在呼吸道疾病和呼吸困难以及预期插管困难的动物非常重要。
主要副作用是剂量依赖性心肺抑制。
注意！对鸡蛋（卵磷脂）、大豆油过敏的猫咪慎用丙泊酚！可能会导致麻醉过敏！
打完镇静15分钟后，静脉注射丙泊酚/阿法沙龙进行诱导麻醉。诱导麻醉后，会立即进行气管插管。
3> 维持麻醉：异氟烷/七氟烷
4> 术后镇痛：一般会在术后立即注射NSAIDs（如美洛昔康），视疼痛情况再在隔天口服非甾体类药物。
NSAIDs是非常好且广泛使用的多模式镇痛药物。
但是以下情况慎用NSAIDs：低血容、贫血、肝肾功能异常、胃肠道溃疡风险以及凝血功能障碍。
主要副作用：胃肠道溃疡（呕吐、厌食、腹泻）、肝肾损伤、出血/凝血异常、敏感动物急性肾衰、心血管动物液体潴留。研究表明，不少于18%的猫在给予美洛昔康后会出现肠胃不适。
卡洛芬：对于不同的猫，不同部位它的半衰期都会存在非常大的差异，所以不推荐给猫咪使用卡洛芬进行镇痛。
4. 使用牙科X光机拍牙齿X光
对口腔健康进行全面评估，麻醉口腔检查与口腔内x光拍摄是必要的。一项研究表明，42%看起来非常正常的猫牙在X光片下有重要的临床发现。如果不拍牙科X光片，很容易低估整个疾病的程度，从而导致不适当的治疗建议以及无法发现痛苦的疾病状况。牙科X光片可以看出来牙吸收、牙根残留、下颌骨情况等。
牙科X光和我们普通的X光是不一样的，这一步需要猫咪在麻醉状态下，在口腔内部进行拍摄的。
如果猫咪牙结石很多，会在移除大块的牙结石后再进行牙科X光片的拍摄。
正常情况下会拍 6 张牙科X光片。上下牙分别拍左、中、右三面。
5. 洗牙
铺垫（废话）了这么多，主角终于来了！
猫咪洗牙包括龈上洁治和龈下刮治。龈上一般使用超声洁牙机移除牙齿表面牙结石和牙菌斑。
提醒！不要使用弹簧开口器，可能会导致猫咪失明！
口腔张大至最大持续一段时间后会有损伤脑部和眼睛血供的风险，继而缺血的风险增加，猫可能会单侧或双侧失明。最安全的做法是避免在猫中使用开口器，如果必须要用，应该选择尽可能小的（如针头盖），最好低于3cm，并尽量减少使用时间。
洗牙前会用0.12%的洗必泰溶液冲洗口腔，以减少细菌雾化。
来感受一下，一步一步，把牙结石干掉！
冲鸭。。。。。看得我极度解压！
下面来看一下龈下刮治，用龈下刮治器伸入牙龈下面去刮。
对不起，我一个人类看着都感同身受，好痛好痛好痛，所以做好镇痛很重要！怎么可以让我崽忍受这种痛苦呢！
可能卡通版会更加直观一点。
这一坨坨黄色的东西，感觉隔着屏幕都能闻到口臭了！
龈下牙菌斑和牙结石才是导致牙周炎的真凶！龈下刮治非常非常非常重要！
6. 抛光
洗牙后要对牙冠进行抛光，以帮助减少牙釉质上的微磨损。超声波洗牙会在牙面上留下显微镜下可见的细小划痕，导致牙面有细微粗糙，如果不进行抛光，会加速牙菌斑的累计和牙结石的形成，而抛光可以使牙齿表面更光滑，从而减缓牙菌斑的附着和牙结石的生成。另外抛光也可以减少洗牙后的牙齿敏感度。
7. 牙周探测
牙周探测是很重要的一步！要用牙周探针一颗一颗牙齿去探测，每颗牙齿都应该至少在平行于牙根的6个位置进行探测。中型猫正常健康的牙齿探测深度不应大于1 mm。
8. 进行龈下冲洗以清除碎屑和抛光膏，并检查牙冠和龈下区域，看是否还有需要清除的牙石。
9. 和主人讨论在与宠物主人共享检查结果，治疗计划，相关费用并知情同意后，进行指定的牙周治疗或拔牙。
牙周疾病的分期和适当的治疗方法如下：
1> 第1阶段(牙周疾病分期[PD] 1，牙龈炎)：洁牙，抛光，冲洗，家庭牙科护理
2> 第二阶段(PD2，早期牙周病，25%附着体丧失)：PD1护理加上局部应用抗菌剂和/或龈下刮治(如果存在牙周袋)
3> 第三阶段(PD3，已确定的牙周病，有25-50%附着体丧失)：牙周治疗包括牙周手术只有在病人坚持进行家庭牙科护理时才能成功。
如果客户和患猫不致力于日常家庭口腔卫生，建议拔牙。牙周治疗:封闭或开放式牙根治疗+/-局部应用抗菌剂或进一步的牙周治疗，如引导组织再生。
4> 第四阶段(PD4，晚期牙周病，附着体丧失。50%)：拔牙或牙周手术，包括骨切除或附加手术，然后持续进行家庭牙科护理;预后被认为是谨慎的。
10. 回家
不要以为猫咪麻醉醒了就没事了！前面有提及到！据统计，与麻醉相关的犬猫死亡中，约61%的猫咪死亡发生在麻醉后，其中大多数发生在麻醉后3小时内。所以，术后依旧要继续监控猫咪的体温等生理指标。
犬猫理想的苏醒时间为麻醉后10-30分钟。
猫咪出院后注意事项：
1> 为了避免发生呕吐，在猫咪完全清醒前，禁止给予任何水和食物！
2> 术后4~6小时，再给予少量水和食物（正常食量的1/4）。1小时后，若没有发生呕吐，则可以给予正常食量的食物。
3> 猫咪在麻醉后12-24小时可能会食欲下降，若超过24小时不吃东西，请立刻联系医生！
4> 由于麻醉时气管插管的刺激，猫咪可能会在麻醉后1-2天出现轻微咳嗽，若咳嗽变严重或者频率较高，请立刻联系医生！
5> 猫咪在出院后12-24小时可能表现为镇静状态，但很容易被唤醒。
6> 洗牙后牙龈可能会出现轻微渗血，属于正常情况。
7> 猫咪洗牙1周后，再给他刷牙。记得要天天刷牙哦！重点刷牙龈沟！洗牙维持不了多长时间，家庭口腔护理才是关键！
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