分享｜《中国痤疮治疗指南》我昨天读了之后.....（长文预警

momo
2021-01-07 11:55:59 已编辑

【来还愿】真的激动的来更新一次！！！我的痘痘！好了！！！！最近一次去医院，直接打印了一页文档，简单明了的写上了个人情况、痘痘病史、就医史、需求。然后按照此帖子的思路列了两个治疗方案，让医生帮忙判断、和完善。后来医生选择了异维A酸（也就是泰尔丝）的方案，并给我开了一些辅助的药。现在已经连续吃了两个多月了，快十年了第一次脸上一点痘痘都没有了！！！😭😭😭😭😭😭😭因为自己懂了原理和注意事项，所以我还做着长期吃泰尔丝以及定期复诊的打算。真是太感动了！所以各位姐妹一定要自己先对治痘痘有思路、和基本的治疗常识啊！希望看到这个帖子的小仙女都能战痘成功！

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写在前面，写这个帖子不是为了让大家自己给自己治病，如果痤疮较严重还是首选三甲医院皮肤科正规治疗。只是楼主自己本身是个啥都不懂的多年痘痘星人，中医西医加在一起看过四次了，也都是三甲医院，主任医生也有。但痘痘一直就没好过，只是断断续续的。时好时坏。楼主自己每次的体验就是，去医院看痘痘，医生也就看几眼，然后就开药，自己糊里糊涂拿一些药回去用，注意事项一概不知，医生也不会说的很详细。昨天楼主花了一天的时间，仔细读了《中国痤疮治疗指南》、《百度健康医典》等关于痤疮的解读，同时也查了不少的资料，才有了一种更系统、恍然大悟的感觉。

不是所有的医生都很认真负责，也不是所有医生都有时间仔细看我们看痘痘。希望这个帖子能给大家提供一些参考，用来判断医生是否专业、用来补充就医后的更全面有效的配合治疗。

最后希望所有的小仙女都能战痘成功，也希望楼主我自己能战痘成功，呜呜呜我的心态快绷不住了。

以上

先上干货

一、发病机制

A.遗传性皮脂腺过度分泌脂质；B.毛囊皮脂腺导管角化异常；C.痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖；D.炎症反应

二、分级

轻度I：仅有粉刺；中度II：有炎性丘疹；中度III：出现脓包；重度IV：有结节、囊肿

三、外用药物治疗

（一）维A酸类药物：

◆作用：改善角化异常，溶解粉刺，抗炎，改善痤疮后色素沉着和瘢痕。

◆常用药物：第一代全反式维A酸、异维A酸、第三代维A酸药物（阿达帕林、他扎罗汀）。首选阿达帕林。

◆使用：睡前在痤疮皮损处、好发部位同时使用。阿达帕林凝胶，避紫外线晚上睡前薄涂。

◆注意：使用初期或出现局部红斑、脱屑、紧绷、灼烧感。随着使用时间延长可逐渐耐受。一代维A酸还存在光分解现象，并增加皮肤敏感度，使用短期皮损加重，可降浓度、减频率、小范围使用。配合使用皮肤屏障修复剂，及防晒。

（二）抗菌药物：

1、过氧化苯甲酰：

◆作用：缓慢释放新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎

◆常用药物：过氧化苯甲酰凝胶

◆使用：可单独使用，也可联合外用维A酸类药物/抗生素。过氧化苯甲酰（班赛）刺激性很大，逐步建立耐受，不用破皮，长期使用，常配合抗生素或用来维持治疗。）

◆注意：初使用或有轻度刺激反应，氧自由基可导致全反式维A酸失活，二者联合时应分时段使用。

2、抗生素：

◆作用：抗痤疮丙酸杆菌、抗炎。

◆常用药物：红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸。

◆使用：建议与过氧化苯甲酰、外用维A酸类药物联合使用。（克和夫属于抗生素，不能长期使用）

◆注意：容易产生耐药性，且不建议单独或长期使用

3、其他药物：

壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺、水杨酸

四、系统药物治疗

1、抗菌药物

◆适应症：①中重度痤疮首选；中度痤疮外用治疗效果不佳时；②重度痤疮患者炎症反应严重时：早起先使用抗菌药物，再序贯口服维A酸类药；或维A药酸类疗效不明显时，可改用抗菌药物治疗；③痤疮变异型（如暴发性痤疮、聚合性痤疮）早期治疗

◆药物：首选四环素类药物【口服吸收率差、耐药率高，不宜与口服维A酸类药物联用。不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下儿童。应优先选用多西环素、米诺环素（耐药发生率低）】。若对此不能耐受或禁忌症时，可考虑用大环内酯类（如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素代替）。磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用。

避免选择β-内酰胺类、头孢菌素类、喹诺酮类等抗菌药物。

痤疮复发时，应选用既往治疗有效的药物，避免更换。

◆剂量和疗程：多西环素100~200mg/d，米诺环素50~100mg/d，红霉素1g/d。疗程建议不超过8周。

◆注意事项：①避免单独使用。②治疗2~3周后无效要及时停用或换用其他治疗。③保证足够疗程+无间断使用。不可无原则加大剂量或延长疗程；不可作为维持治疗或预防复发措施。④联合外用维A酸类药物/过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。⑤有条件联合光疗，可减少抗菌药物的使用。⑥注意不良反应（胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着、菌群失调），发生后及时停药。

2、维A酸类

◆作用：可针对痤疮发病4个病理

◆适应症：①结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物；②其他治疗方法效果不好的中或中重度痤疮替代治疗；③有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者需尽早使用；④频繁复发的痤疮其他治疗无效；⑤痤疮伴严重皮脂溢出；⑥轻中度痤疮有快速疗效需求；⑦痤疮变异型（如暴发性痤疮和聚合性痤疮）可在使用抗菌药物、糖皮质激素控制炎症反应后使用。

◆药物治疗：

口服异维A酸（首选，剂量0.25~0.5mg/kg·d起始，后续根据情况调整）

维胺酯（属于第一代维A酸类药物，每次50mg，每日3次）

两种药物均需与脂餐同服，以增加口服吸收的生物利用度、疗程通常不少于16周，一般3~4周起效，皮损控制后可适当减少剂量继续巩固治疗2~3个月或更长。

◆注意事项：常见不良反应有皮肤黏膜干燥、口唇干燥。12岁以下儿童、育龄期女性（治疗前1个月、治疗后3个月内严格避孕）、抑郁患者禁用异维A酸。

3、激素治疗

◆作用：抗雄性药物可抑制雄激素

◆适应症：女性痤疮患者，①伴有高雄性激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴有月经不规律、肥胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等。②女性青春期后痤疮。③经前期明显加重的痤疮。④常规治疗（如系统抗生素、系统维A酸治疗）反应较差，或停药后迅速复发者。

◆药物：雌激素、孕激素、螺内酯、胰岛素增敏剂