讨论/科普｜关于急性胰腺炎以及慢性胰腺炎的症状诊断以及治疗和护理
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急性胰腺炎和慢性胰腺炎以及其护理
其实本来这两个我想合在一起写的，但是查过了一些资料后保险起见还是决定分开总结，所以本文会分别介绍急性胰腺炎与慢性胰腺炎的症状、如何检查、预后治疗以及这个板块常见的问题。第三部分是饮食相关。（全部根据《猫病学》以及爱德士实验室举办的猫胰腺炎会议PD F以及《Feline Nutrition》，所以杠就是你对…）
一、急性胰腺炎
根据研究发现，急性胰腺炎大概占所有猫胰腺炎病例的33%。
1. 病因：
有先天性可能的因素，
其他因素有创伤（如车祸、高处跌落、手术创伤等）
感染（冈地弓形虫、肝脏吸虫伪猫对体吸虫以及猫传腹）
低血压
高甘油三酯血症
药物（如有机磷酸酯类）
2. 症状
厌食，昏睡，脱水，失重，低血压，呕吐，黄疸，发热，腹痛，腹泻
3. 诊断
① 猫血清胰脂肪酶免疫活性测定（fPLI），是试剂盒，范围为5.4ug/L。在实验室中，诱导胰腺炎的猫，血清胰酶样免疫活性（fTLI）和fPLI浓度增加。
② b超。腹腔超声检查是诊断猫胰腺炎的重要的诊断方法，但是腹腔超声诊断只有11%到35%的灵敏度，而且能否取得成功非常非常取决于【检查人员的专业技术】，集管腹腔超声诊断在诊断该病时灵敏度一般，但是仍然是最好的诊断工具。
③ 胰腺细胞学检测（这个其实就是穿刺了，这个就不过多说了不是特别推荐)
④ 辅助的诊断还有血清胰酶样免疫活性（fTLI），但是特异性不如fPLI。
⑤ 辅助的诊断还有拍X光腹腔X线检查可以发现腹腔前部反差缩小，小肠扩张充满空气，腹腔器官移位（比如，十二指肠相向侧面以及背部移动，胃向左边移动，横结肠后移）但是这些变化非常的微小，而且没有什么特异性。
⑥ 辅助的诊断还有活检，但是想要通过这个排除胰腺炎几乎是不可能的。而且麻醉的风险非常高。
4. 治疗
① 液体疗法。积极的液体治疗以及支持性护理是治疗猫严重胰腺炎的基础。并且需要监测电解质以及酸碱平衡的状态，需要确认是否患有全身的并发症。
② 营养管理。呕吐的并不严重的可以少食多餐，如果严重的话需要采用止吐药。
③ 止吐治疗。如果猫因为胰腺炎而发生呕吐的时候可以采取抗吐治疗。一般选用多拉司琼/昂斯丹琼/马罗匹坦。（剂量之前有写）
④ 疼痛可以镇痛。
二、慢性胰腺炎
1. 病因
大多数班性胰腺炎表现比较温和，而且大部分猫的胰腺炎为先天性的，慢性胰腺炎也是如此。
感染（冈地弓形虫、肝脏吸虫伪猫对体吸虫）
而且非常神奇的是，许多猫的慢性胰腺炎与其他疾病有关最为重要的是炎性肠病（ibd），胆道炎。有人把病发的胰腺炎、I B D、以及胆道炎并称为三体病（ibd这个后面我会具体写）
2. 症状
冷静胰腺炎的猫症状，其实比较少，比较多的，就是昏睡，厌食以及体重的下降，病理学生来看，可能没有什么特异性，只是出于一些并发症而出现一些变化，肝脏酶活性的身高可能会发生了并发性的胆道炎，如果是碱性磷酸酶活性单独升高，则常常见于并发ibd的猫。
血清淀粉酶以及脂肪酶的活性在临床上诊断慢性胰腺炎没有多大的意义。
3. 诊断
a. 猫血清胰脂肪酶免疫活性（f PLI）范围为5.4ug/L。在实验室中，诱导胰腺炎的猫，血清胰酶样免疫活性（fTLI）和fPLI浓度增加。
b. B超。如果采用严格的标准，腹腔超声检查诊断胰腺炎具有特异性，但是腹腔超声检查对诊断猫的胰腺炎，并不算很敏感，而且毕竟一些也非常的温和，所以采用这种方式诊断的时候难度也是比较大的，慢性胰腺炎的特异性超声检查是胰腺的回声增强，说明了胰腺正在发生纤维化，但胰腺回声增强，并不是超声检查胰腺最常见的结果。而且胰腺发生纤维化仅仅是表明胰腺曾经发生过损伤，也并不一定与胰腺炎症有关。
c. 辅助的诊断有血清钴胺素以及叶酸浓度。许多患有慢性胰腺炎的猫，同时并发慢性小肠疾病，因此在怀疑发生慢性胰腺炎的猫需要额外做这个检查。
d. 辅助的诊断还有血清胰酶样免疫活性（fTLI），但是特异性不如fPLI。
4. 治疗
① 其实治疗猫的慢性胰腺炎主要目的是治疗引起本病的原因，但胰腺炎的原因几乎在所有的病例中都非常的难发现，所以治疗的第一步是检查任何发生胰腺炎的风险因子（第5条）。
② 饮食。慢性胰腺炎的猫胰腺可能会受损，无法分泌足够的消化酶，所以日常饮食中需要增加一些消化酶，但是需要注意益生菌的选择，否则会适得其反，
③ 药物治疗历史虽然研究表明，很少有药物会引起猫的胰腺炎，但是许多的药物可以导致人的胰腺炎，所以在处理还有一些胰腺炎猫的时候应该询问他的用药历史。检查目前使用的药物是否有必要继续采用。
④ 定时监测禁食18h的时候的血清甘油三酯浓度。
⑤ 下一个目标是检查，他是否有其他的并发病，比如ibd，胆管炎，胰腺外机能分泌不全，以及糖尿病。要对其他的疾病对症治疗。
⑥ 呕吐需要止吐，选用的药物有多拉司琼/马罗匹坦。没有食欲的话，需要促进一下食欲。
⑦ 非常疼痛的话需要止痛。可口服布托啡诺（0.5—1.0mg/kg，6-8h口服），贴芬太尼贴剂也可以（但有些兽医日常不会采用。
⑧ 关于抗生素。这个一直存在争议。比如胰腺在感染的过程中发生坏死可以怀疑是细菌感染导致的，这是可以用抗生素的。另外皮质激素类药物对淋巴细胞性胰腺炎是有帮助的，比如泼尼松龙。但是急性脓性胰腺炎禁用激素。
三、一些关于胰腺炎和消化道疾病的小问题（大部分是关于饮食）
1、为什么我的猫每天吃的也没问题却得了胰腺炎呢？
答：这个虽然跟先天基因有关，但是也并不是唯一的原因。并不是说有了某类基因就一定会发病，哲学要外在原因触发。外在原因就是食物和消化菌。
科学研究，确实是有一些狗的品种容易出现消化道的问题，但是物竞天择没办法。比如血亲中有一只有慢性消化系统疾病，那么他的兄弟姐妹也更容易得这种疾病，但是也不一定，还是需要外界诱因。
那么再来说一下肠道消化菌。
动物的肠道内是存在着以亿数计的微生物，其中有很大一部分是益生菌。益生菌每时每刻都在参与者身体的免疫系统互动，他非常的关键也非常的脆弱，很容易被滥用抗生素以及食物侵扰。当滥用抗生素，或者给猫食用“不正确”的饮食（比如那些充斥着淀粉与添加物的食物），就会产生错误的消化菌群。当肠道菌群紊乱的时候，肠道免疫系统也会随之紊乱，从而诱发组织炎症。
当肠道长期发炎，肠壁开始增厚，无法吸收营养，就会开始日益消瘦，同时，患上炎性肠病的猫，患上胰腺炎、慢性肝炎、胆管炎的几率也大幅度上升。
2、为什么猫不可以吃面条土豆这些呢？以前的人都这样喂啊。
答：那是以前。人可以吃淀粉，狗也可以（但是狗可以消化淀粉不等于狗吃淀粉没问题哈），但是猫不可以，猫就是单纯的食肉动物。猫确实可以消化一点淀粉，但是消化能力非常差，几乎为0。后果么？糖尿病，肥胖，肥胖又会刺激炎症的产生。在糖尿病的治疗中，也是低糖低淀粉为主。总而言之，胰腺与炎性肠病有千丝万缕的关联。
3、我的猫吃的是无谷粮有问题吗？
Emmm，其实正常猫吃是没什么问题的，但是如果你的猫已经患上了胰腺炎还是建议最好改一下饮食。无谷也不等于无淀粉，土豆，豌豆都是含有淀粉的，只是看起来不太多而已。【【【【并不是抵制猫粮的意思，而是说如果你的猫已经有了消化道的疾病，或者本身就是一个玻璃肠胃，这种情况下是建议最好更换饮食的。】】】
4、我的猫已经有胰腺炎了，是不是需要吃低脂呢？
答：高脂肪蛋白跟胰腺炎的诱发没啥因果关系——爱德士实验室内部。
如果你的猫已经有胰腺炎了，或者曾经患过，那么他们是不能像健康猫狗那样吃脂肪的，可以适当降低，但也不能太低。高品质、易消化、未氢化的的脂肪才是需要的。
（什么事未氢化？Emmm，首先，干粮里面就没有）
5、那我猫狗得了胰腺炎这些全都是因为食物吗？
不。慢性消化系统炎症是很多因素共同作用的，不能单单怪食物。没有什么“肯定”“一定”的意思。但我们身为铲屎官唯一可控的就是饮食。
6、那还能不能治愈呢？
治愈是不太可能了。但是如果你有时间，并且你的猫狗愿意接受，可以给一些无添加剂、无淀粉的新鲜食物（其实就是生骨肉，但是生骨肉必须要做功课，不可以随随便便给猫狗吃哦，不做功课的生骨肉危害更大）。
但是生骨肉也是一个长期的过程，也有可能会有不耐受的现象，但也确实是一种方法可以尝试。
有部分患有ibd的猫吃了生骨肉之后确实恢复正常，但是毕竟ibd的猫肠道免疫系统不正常，不具备健康猫的抗菌能力，如果一定要尝试，可以从熟肉开始逐步的、缓慢的过渡。
7、处方粮有用吗？
没那么乐观，能考虑猫狗肠道菌群还能考虑慢性肠炎的诱因，这样的处方粮还不存在。处方粮的反馈也不怎么乐观。
————本文根据《猫病学》第159章、160章，以及RM公主号和爱德士猫胰腺炎的PDF总结。
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