护理考研：资料+真题 分享

护理综合包括：基础护理学+内科护理学+外科护理学+护理学导论

基础护理学

无菌技术

一、无菌技术概述 (一)概念：无菌技术是指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵人机体和保持无菌物品、无 菌区域不被污染的操作技术及管理方法。( 青岛大学/中南大学名词解释:无菌技术) (二)基本原则(暨南大学主观题中南大学/四川大学/浙江中医药大学/青岛大学:无菌操作原则) 1环境准备：操作前半小时停止清扫及更换床单等工作;减少走动，避免尘埃飞扬。 2.操作人员准备：着装整洁、 修剪指甲、洗手、戴口罩;必要时穿无菌衣、戴无菌手套。( 青岛大学) 3.物品管理 ：无菌物品 与非无菌物品分开放置，且有明显标志;无菌物品按失效期先后顺序摆放取用:使用纺织品材料包装的无菌物品如存放环境符合要求，有效期为14天，否则一般为7天。 4.遵循无菌观念( 武汉大学:如何遵循无菌观念) (1)明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区。 (2)操作者身体与无菌区保持定距离; 手臂保持在腰部或操作台面以上，手不可直接接触无菌物品(使用无菌持物钳取用) ;不可面对无菌区说话、咳嗽、打喷嚏。 (3)无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌容器内。 (4)一套无菌物品仅供人使用， 以防交叉感染。(青 岛大学/中山大学: 防止交叉感染的重 要措施

二、无菌技术基本操作法 (一)无菌持物钳的使用(四川大学/武汉大学/浙江中医药大学:使用无菌持物钳法的操作要点及注意事项) 存放：①消毒液面浸没轴节以上2 -3cm或镊子12,每个容器内只能放置-把无菌持物钳 ②干燥保存的无菌持物钳(置于无菌包内无菌干罐内)使用前开包，4小时更换次

使用方法：手持无菌持物钳上1/3处，闭合钳端，移到容器中央，垂直取出，不可触及容器口边缘: 使用时始终保持钳使用方法端向下

注意事项：1.无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能夹取油纱布或进行换药、逍毒等操作。 2.无菌持物钳如被污染或可疑污染时，不可放回容器内，应重新消毒灭菌。 3.如取远处物品，应将无菌持物钳放人容器内一同搬移使用 4.放人无菌持物钳时需要松开轴节，利于和消毒液充分接触 5.无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液;使用频率高的部门(手 术室、门诊换药室等) 应每天清洁、灭菌(浙江中医药大学:无菌持物件的消毒时间)

(二)无菌容器的使用 定期消毒灭菌，一旦打开， 使用不超过24h。移动时手托生底部，不可触及内面和边缘（四川大学/浙江中医药大学），若放置于桌面上，盖的内面需明上。无菌物品且取出， 显未使用，也不能再放人。 (三)无菌溶液的取用 1.操作要点 (1)首先核对标签(名称、剂量、 浓度、有效期);检在粒有无松动，瓶壁有无爱低:对光检查游源性质。有无见淀、浑浊、变色、絮状物等。(四川大学:取用无菌溶液时，首先应核x限权好服签及有效明) (苏州大学:取无菌溶液时不必检查药液制品的厂名及批号) (2)倒液时，掌心对瓶签，先倒少量溶液旋冲瓶口，再由原处倒取。(中山大学:倒出少量的目的) (3)如果一次未使用完，应立即封好，24h内可再使用。(暨南大学/四川大学青岛大学/浙江中医药大学:打开后的无菌溶液的有效期) 2.注意事项 (1)倒液时，溶液瓶与无菌容器保持一定距离， 不可触及无菌容器;也不可伸入无菌瓶内蘸取溶液。 (2)开、盖瓶塞时，手不可触及瓶塞内面及瓶口的部分。(四川大学) (3)无西溶液经倒出， 即使用，也不可再倒回客液瓶内。(暨南大学浙江中医药大学:倒取无菌溶液的操作要点及注意事项)式胆营见牛外小蛋的

(四)无菌包的使用 1.操作要点 (1)首先查对:检查无菌包的名称、灭菌日期、有效期、化学指示胶带，包身有无破损或潮湿(被污染或浸湿，需重新灭菌) (2)开包:解开系带依次揭开包布四角，手只能接触包布四角外面，不可触及包布内面及无菌物品。 (3)如只取包内部分物品，开包后用无菌持物钳钳取，放在备好的无菌区域内，按原折痕包好，24h内可再使用。(青岛大学/四川大学/浙江中医药大学/河北大学/武汉大学:无菌包打开后的有效期 (五)单层底铺盘法 将无菌治疗中双折铺于治疗盘上,手持治疗市上层外面两角，呈扇形折叠打开，开口向外。按需取无菌物品放入无菌区内。手持扇形折叠处外面遮藏无南盘，上、下两层边缘对齐，开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折次。(浙江中医药大学)铺好的无资盘有效期玉超过业暨南大学杭州师范 大学四川大学青岛大学宁夏医大:铺好的无菌盘的有效期)四川大学青岛大学浙江中医药大学浙江大学:正在进行静脉输液的输液器、打开的无菌包、无储容器、无南溶波等无菌物品开启后24h内有效) (六)戴、脱无菌手套 1.戴无菌手套首先核对手套号码及有效期，检查无菌于套包装是香完好。戴好手套的双手应始终保持在腰部或操作台面以上祝线范围内的水平。(浙江中医药大学: 戴手套前前应先检查号码及有效期) 手套外面为无菌面，不可触及非无菌物品;已戴手套的手不可触及术戴手套的手及另手套的内面:未戴手食的手不可触及手套的外面。(中南大学)若发现手套破损或污染，应立即更换 2.脱无菌手套操作毕，千手规生另一手套的外口，将其期转脱下:服下手套的手，伸人另一手套的内口，亦将其翻转脱下。

内科护理学

心包疾病

出自《微畔蓝宝书》

出自《微畔蓝宝书》

出自《微畔蓝宝书》

外科护理学 气胸

胸膜腔内积气称为气胸。在胸部损伤中，气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 一、病因及病理生理

(一)闭合性气胸 空气进人胸膜腔后，伤道闭合，胸膜腔内压低于大气压，伤侧肺菱缩使肺呼吸面积减少，肺通气) 和换气功能受损。伤侧胸内压增加引起纵膈向健侧移位。自发性气胸是闭合性气胸最常见的形式，由肺组织及脏层胸膜或和换气功能受损.伤侧胸内压增加引起纵膈向健侧移位.自发性气胸是闭合性气胸最常见的形式，由肺组织及脏层胸膜或 胸膜下肺大疱自发破裂所致，可分为原发性和继发性。继发性自发性气胸主要是由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病 合并卡氏肺孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂所致。 (中医药大学/安徽医科大学/暨南大学/杭州师范大学/四川大学青岛大学:继发性自发性气胸的病因)

(二)开放性气胸(交通性气胸) 外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，隨呼吸自由进出胸膜腔.)空气的进出量与 胸壁伤口大小密切相关，当胸璧缺损直径> 3em时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，患侧肺完全菱陷丧失呼吸功胸壁伤口大小密切相关，当胸璧缺损直径>3em时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，患侧肺完全菱陷丧失呼吸功 能。吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧，称为纵膈扑动。纵隔扑动可影响静脉回心血流，导致循环功能障碍。(扬能.吸气时纵隔向健侧移位，呼气时又移回患侧，称为纵膈扑动.纵隔扑动可影响静脉回心血流，导致循环功能障碍.(扬) 州大学:开放性气胸的定义) (四川大学:纵隔扑动的后果) (暨南大学/杭州师范大学/扬州大学:开放性气胸特有的病 (三)张力性气胸(高压性气胸)气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，吸气时气体进人胸膜腔，呼气时裂口活瓣关) 闭，气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高， 导致胸膜腔内压力高于大气压。( 中南大学名词解释: 张力 闭，气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，压力逐步升高，导致胸膜腔内压力高于大气压.(中南大学名词解释:张力) 性气胸)胸膜腔压力升高使惠侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环 性气胸)胸膜腔压力升高使惠侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺组织受压，腔静脉回流受阻，导致呼吸、循环 功能严重障碍。( 杭州师范大学:张力性气胸的主要致死原因是严重缺氧)气体向皮下打散形成纵隔气肿或颈、面、胸部 功能严重障碍.(杭州师范大学:张力性气胸的主要致死原因是严重缺氧)气体向皮下打散形成纵隔气肿或颈、面、胸部) 等处的皮下气肿。(中山大学/扬州大学/宁夏医大:张力性气胸的主要病理生理变化) 等处的皮下气肿.(中山大学/扬州大学/宁夏医大:张力性气胸的主要病理生理变化) 二、临床表现

二、临床表现 (一)闭合性气胸 1.症状 轻者可无症状，重者有明显呼吸困难.小量气胸指肺萎陷<30%且病人无明显呼吸和循环功能紊乱；中量气 啊指肺萎陷在30% ~ 50%; 大量气胸指肺萎陷> 50%。 中量和大量气胸均可出现明显的低氧血症。部分自发性气胸病人可指肺萎陷在30%~50%，大量气胸指肺萎陷>50%。中量和大量气胸均可出现明显的低氧血症.部分自发性气胸病人可 在抬举重物、用力过猛、屏气、剧咳或大笑等诱因下，突然出现侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、在抬举重物、用力过猛、屏气、剧咳或大笑等诱因下，突然出现侧针刺样或刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、 乎吸困难。 (中南大学/浙江中医药大学/苏州大学重庆医科大学:自发性气胸的临床表现) (二)开放性气胸1.症状明显呼吸困难、 鼻翼扇动、口唇发绀，重者有休克症状。 1.症状明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者有休克症状. 2.体征患侧可 见胸壁伤道，颈静脉怒张， 心脏、气管向健侧移位;呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶 2.体征患侧可见胸壁伤道，颈静脉怒张，心脏、气管向健侧移位；呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样“嘶 声;颈、胸部皮下可触及捻发音;患侧叩诊呈鼓音;听诊呼吸音减弱或消失。 声；颈、胸部皮下可触及捻发音；患侧叩诊呈鼓音；听诊呼吸音减弱或消失. (三)张力性气胸 1.症状极度呼吸困难、 烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。 1.症状极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息 2.体征气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿:患侧饱满，叩诊呈鼓音:呼吸活动度降低，听诊呼吸音消 (四川大学/中南大学/暨南大学青岛大学/杭州师范大学/浙江中医药大学/苏州大学武汉大学:张力性气胸的临床表现)

全部资料出自《微畔蓝宝书》

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