【讨论】肾病三期 鼻饲经验分享

猫咪10岁，3月20日诊断为肾病三期，同时还有肝病。医生给开了替米沙坦，维甘宁和莫瑞佳护肾。 回家后一直不吃东西，瘦了很多。各种适口性好罐头都试了，比如凯姿精致、西兰蒂负鼠、满满兔顶多吃几口，一般第三次喂就不在吃了。强喂一次也就最多喂20g，一天只能喂80g，还很抗拒。用了米氮平也没管用。看《猫慢性肾病早期诊断与家庭护理》上说强喂是最最不推荐的方式，会增加猫的压力，而压力会加重病情。

5月9日带猫复查，体重从上次的4.9kg降到了4.15kg，指标没有好转，也没有变差很多。有新增了胰腺炎（不太严重）。今天医生建议输液和下鼻饲管，因肾病不可逆，但肝病是可以治好的，但如果不吃东西肝病就好不了，就更加影响食欲。所以我一咬牙同意了。现在在输液，输完了下鼻饲。装了鼻饲能解决每次喂药的压力，它还是挺抗拒吃药的。

但鼻饲还是挺令我担心的，有可能引起鼻炎，不舒服，还要一直带着脖圈。还有就是鼻饲管很细，自己打的流食能不能推？

这些焦虑都没办法和家人分担，家里老人会说，你不要强迫它，折腾它。这么说让我更伤心，我所有维持它生命的行动，都是在给它造成更多的痛苦和压力，可是如果我什么都不做，它一周内就把自己饿死了，我做不到就这么眼睁睁看着。

既想要尽量维持它的生命，又想尽量减少它的痛苦，然而这两项现在互相矛盾……

现在就是希望通过鼻饲补充营养后，它能恢复自主进食。

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回到家了，一进门就晃晃悠悠满屋转，不适应脖圈到处碰，但肯定是不能摘，现在就能看出来，摘了立刻就能把管子扯了。

PS：养猫真是得有点经济上的准备，今天复查的检查加输液加药，刷了2900多。一方面庆幸自己还花得起，不至于太肉疼，一方面懊悔养猫知识学的太晚太少了。还是应该全罐或者半罐或者生骨肉，总之不应该以干粮为主。

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5月10日

今天再来医院输一次液，也再和医生确认了一下鼻饲流食的要点（体重4kg左右为例）：罐头和水1：1比例打碎碎，多打几分钟，再过一遍细筛或纱布，确保不要堵鼻饲管；每两到三小时喂一次每次可喂20-30ml；喂食前后各用3-5ml温水冲管子。

昨天不敢多打，分三次才打了30ml。今天增加到每次25ml流食，加上前后冲管子的10ml水，相当于一次喂得食水总量是35ml，已经不少了。

后来又算了一下，感觉鼻饲要想喂到医生建议的量，其实还是比较困难的。像我家猫4gk体重，需要的蛋白质摄入量是12~15g每天，基本就是一盒170g罐头。这一盒罐头做成流食，1:1加水，加170ml水，那总量粗略算就是300ml左右，按每次喂30ml算要喂10次，也就相当于早上7点开始每两小时喂一次，一直到夜里1点喂最后一次。对于人来说是个挑战，因为要上班，虽然中午可以回家一趟。对于猫来说每两小时，就要灌40ml的东西到胃里，会不会对它的胃造成负担？而且这样一天的水量高达270ml（算上做流食加的水），会不会对它的肾造成负担？这些都是我在同意医生装鼻饲的建议之前，不了解，没考虑清楚的问题。所以我决定还是不强求一天170g的罐头，按一个它比较舒服的频率和量来喂，毕竟它掉体重之前健康的时候也不可能一天吃一个170g的罐头。

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5月19日 拆除鼻饲管 经过10天的鼻饲，体重长到4.48kg，拆管过程很简单，剪线，线拿掉，顺滑的把管拔出，猫咪没有表现出明显不适。 回家后，精神状态强于鼻饲前和鼻饲中，但食欲并没有恢复，听到猫粮的声音，回过来吃一两口，然后就走开了。所以我又回到了之前艰难的强喂主食罐头，随时面临感情破裂的窘境。

总结一下鼻饲过程中的经验：（遵照医嘱的同时根据个猫情况调整） （1）主食罐头按照，罐头和水3:2或者4:3的比例（医生说1:1，但是这样打进去的水多，罐头量太少了），用榨汁杯打3分钟，然后过一遍细筛。打流食前后都用3~5ml水冲管。严格遵守，没有堵管。

（2）药用水溶解，用鼻饲管打进去很方标。有些药片外面是一层包衣，泡一会软化之后就可以撕掉，不然泡很久都无法完全溶解的，比如维甘宁就是这样。而贝前列素钠片、熊去氧胆酸片都很好溶解。胶囊就只能打开把里面的药倒出来溶解了喂了。因为从嘴喂它会乱动，我怕弄掉鼻饲管。

（3）关于呕吐（仅根据我家猫的情况推测）：一次不要打太多；不要空腹喂药；流食温度不要过高，我以为猫的提问比人高，所以流食应该加热到体感温热的状态，实践证明和我们的体温接近就可以了；准备好止吐药，医生给开的是止吐宁，60元一片，贵了点，还是自己买了备着吧，用量是一次半片。我就是猫吐了才给它吃半片，之后继续正常打流食，这一天就没再吐过。10天一共只吃了两次止吐宁。

（4）关于频率和两：医生推荐3小时一次，每次30ml。我怕喂吐所以从20ml往上加量，结果加到25ml就吐了。我就不敢往上加了。后来感觉我家猫比较舒服的方式是每2小时20ml，各种药分多次随流食同喂，或在喂流食一小时后喂。这样我最多的一天给它喂到190ml流食和100ml水。

（5）关于鼻饲的舒适性：肯定是不舒适的。安装很快，需要注射安定药物，药劲十几分钟就过。鼻饲管在鼻子里会令猫打喷嚏，流眼泪，拉扯挤压一遍鼻孔可能导致发炎。需要一直戴脖圈，影响猫的活动和休息。

（6）鼻饲管上有数字，看那个数字的位置就能知道管子有没有往外跑，我家这个管子有外跑1到1.5cm，搞得我很担心，后来发现推流食会使管子往里跑，所以不必过度担心。

（7）佩戴时长：7~10天，不能再长主要因为怕鼻饲管收到腐蚀断掉。如果想装更长时间，可以拆管之后马上装新的。

总结一下优缺点： 优点：可以把猫和主人都从强行喂食、喂水、喂药的痛苦中解脱出来；增加猫的食水量；

缺点：鼻饲管和脖圈的不适感；主人需要每两小时粮食喂一次，上班、出门均受影响，晚上想早点睡也不行

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6月2日 现在回想还是不后悔下了鼻饲，因为经过鼻饲之后，明显感觉到体力得到了一定的恢复，虽然还是要喂，但是能感觉到食欲是的恢复是在走一个缓缓的杨线，肃然吃不够量，但会经常想要尝试，这好歹是一个好迹象。另外，体重下降也停止了，在缓慢上升中。