音乐引导想象（GIM）

分享给对“音乐治疗”有兴趣的朋友 理论学习：http://www.musictherapy2003.com/a/lilunxuexi/ 音乐引导联想（Guided Imagery and Music）简称GIM，是由美国著名音乐治疗家邦妮（Bonny）创立的。按照美国音乐与联想协会（Association for Music and Imagery,简称AMI）定义：GIM是一个“以音乐为中心的对意识进行探索的，用特定排列组合的古典音乐来持续地刺激和保持内心体验的动力的一种方法。”（AMI，2000）。GIM的理念基于人本主义和超个体心理学（transpersonal psychology）的理论,强调个体的自我意识和音乐对自我（ego）的发展的影响。在GIM中使用西方古典音乐组合来帮助被治疗者进入自我的内部体验，继而更加地关注内部体验，最终达到治疗的目的。音乐在这里为体验提供了结构和方向，促进情绪情感的释放，和促进高峰体验（Bonny & Pahnke,1972）。音乐得使用以治疗为目的，起到促进潜意识活动的释放的刺激物的作用。而这些潜意识的活动包括与被治疗对象现在和过去经历有关的联想，情绪，思想活动。音乐的各种因素，如乐曲的形式、音量、音色、和节奏为体验提供了可预知的结构，因此为被治疗对象提供了安全感，而反过来这种可预知性和安全感又促进被治疗对象面对自己的情绪的困扰和潜意识的活动，而面对潜意识的矛盾又促进了情绪的释放和对自我内心的理解，最终导致行为的改变（Burn & Woolrich, 2004）。 GIM 的历史和发展 在上世纪70年代，美国马里兰州精神病研究中心进行了一项研究，研究者试图通过使用一种被称为“LSD”的药物来在毒品依赖者身上制造出一种类似毒品所带来的高峰体验，以便用来代替毒品。音乐治疗家Bonny博士从自己演奏小提琴时所体验到的高峰体验获得了灵感，尝试用音乐与放松相结合的方法来增强LSD所造成的高峰体验。因此在LSD 的治疗过程中就开始使用了音乐。很快，音乐所带来的好处很快就被实验者们注意到了：音乐可以使被治疗者的注意力变得集中和狭窄，促进注意力集中，使被治疗者的注意力更加集中在自己的体验上。 后来，LSD 的实验被美国政府禁止了，于是研究者的研究焦点集中在了对音乐作用的探索上。他们研究是否音乐本身就可以引导被治疗者达到高峰体验？研究的结果果然证实了音乐可以引导被治疗者进入较深层的意识层次，并引发高峰体验。到1974年，GIM 治疗所使用的音乐组合和治疗程序就基本形成了（Burn & Woolrich,2004） 现在在美国成立了GIM的行业协会——AMI，负责GIM治疗师的资格认证和培训项目。每一个希望成为GIM治疗师的人都必须完成初、中、高级的培训课程（每一期均为14天的封闭式训练），并完成大量的文献阅读，然后接受由有资格的GIM治疗师进行的25次治疗，以及25次由具有培训师资格的GIM治疗师的现场督导，完成60次临床治疗实践，最后经过考核，才能获得GIM治疗师的资格。所以这是一个非常严格的培训过程，通常需要花费3-4年的时间才能完成。 人本主义和超个体心理学的理论 GIM 方法是根植在人本主义和超个体心理学理论基础之上的。这些心理学的方法的目的在于增强个体对自我的体验和了解。人本主义心理学的早期理论基于著名心理学家马斯洛（Abraham Maslow）所提出的这样一个被称为“自我实现的金字塔”的理论。这个理论认为，每个人的需要是从基础的生理需要逐步地发展到复杂的自我实现的高层次需要的。自我实现是一种试图达到最大的人类潜能的自发的动机体系。人本主义心理治疗试图帮助个体在体验中完成这一过程（Maslow，1968）。“在意识的转换状态（altered stages）中聆听音乐可以引发内省式的高峰体验，进而帮助来访者达到自我实现的目的”（AMI，2003）。 超个体心理学是人本主义心理学的一个延伸，它的目标在于帮助被治疗者获得对自我的更广阔的感知。在超个体心理学的治疗过程的体验中，被治疗者被鼓励实现自己的基本需要，以及情绪的、心理的和精神的需要。通过这些需要的的满足，被治疗者能够对自己作为一个完整的整体理解，达到对自我的最佳认同和获得自我的实现。在治疗中的体验促使被治疗者对自我内部的体验，并更好的理解自我的内部世界，以及增强他在包括超个体领域中的自我认同。这种对自我内部的探索过程可以使被治疗者更加智慧地变得更完整和优秀（Vaughan，1979）。 超个体心理学的一个主要目的就是促使被治疗者释放自己内部的资源。超个体心理学认为，所有被治疗者都具有自然的自愈能力和独立成长的潜力。因此治疗师不是试图解决被治疗者的问题，而仅仅是帮助他们通过内省来获得对自我的了解和认识。通过超个体心理治疗，被治疗者能够超越自我（ego）水平上的意识局限性，通过联想和梦境来体验到对自我更加完整的了解。这些联想包括神化的、原形的、和象征的内部体验形式。通过这些联想，被治疗者体验现实中的自己。被治疗者能够看到自己分割的不同人格部分，并解决任何内部的矛盾。然后被治疗者通过重新整合的过程进行加工，并超越自我的界限（Vaughan,1979）。 超个体心理学的体验的最终能够目的是超越自我。当被治疗者理解到自己并不是一个“作为完全孤立的，而是作为某些更大的，先天固有地联系在一起的，相互关联的事物的一部分”(Vaughan,1979)。被治疗者理解自己是如何通过关系成为紧紧纠缠在一起的这个世界的一部分的，然后他必须接受自己在这个世界中的目的和责任。一旦他们理解了自己和这个世界，他们就获得了个体自由的感觉，内心的方向感，和责任感（Vaughan,1979）。 音乐的功能 在GIM中音乐的功能是推动联想体验。一些研究的结果显示，音乐可以促进联想，使联想更加生动（McKinney,1990; McKinney & Tims, 1995; Peach,1984; Quittner & Glueckauf,1983）并促进对联想体验的吸收（Band,1996）。但是音乐必须能够引发被治疗者所需要的适当的联想。Bonny（1972）发展出了一些列包含各种情绪特点的西方古典管弦乐队作品的音乐的系列组合，专门用于GIM的治疗。后来经过30多年的临床实践摸索，又有一些其它的音乐治疗专家也发展出了他们自己的GIM音乐系列组合。所以，GIM 的专用音乐系列组合也呈现出丰富多彩的状态。 在GIM的治疗中，治疗师对音乐的选择成为关键的因素。这时的治疗情景和联想的体验是由音乐来建构的，想像体验的运动方向也是有音乐所引导的。而治疗师对被治疗者的需要的理解也是通过对音乐的正确选择表现出来的。对音乐的选择的一个重要原则就是“同步原则”（iso-principle）。这个原则认为对音乐片段的选择应该与被治疗者的主要情绪相匹配。所以治疗师必须确定音乐所描绘的情绪是什么? 为了争取地选择音乐，治疗师还必须对被治疗者的内部心理矛盾斗争进行分析和共情，因此治疗师的投射和反移情也会进入治疗的情景中去（Burns & Woolrich,2004）。 Summer（1993）又提出了一个观点：对音乐的选择还应该遵循Winnicott的“好妈妈原则”（Good Enough Mothering principle）。根据这个原则，选择过于放松，有清晰的，很少变化的结构音乐不会对被治疗者寻求保持在安逸情绪心态构成挑战。如果音乐具有一些能够引发焦虑和促进想像的，结构上的不稳定性，就可能促使被治疗者发生某些改变。但是如果音乐的结构性过于不足的话，又会引发被治疗者过高的焦虑。Summer比喻音乐的作用应该就像一个好的母亲一样，鼓励小孩子勇敢地探索外面的世界，然后再让他回到妈妈的怀抱里（Burns & Woolrich,2004）。 联想和情绪的功能 联想是代表着由心理内部的矛盾所以引发的各种形式的情绪情感反应（Burns & Woolrich,2004）。Goldberg（1992）提出了一个理论，她认为在GIM治疗中所产生的情感情绪的活动是来自于自律神经系统的唤醒造成的，而这个情绪的唤醒形成了联想的形式。随着音乐的情绪的变化，人的情绪也会发生变化，进而影响到意象的运动变化。神经系统的刺激来源于听觉神经所传送的音乐刺激，由外耳到达耳蜗核，然后上传达到下丘脑部位，最后到达网状神经系统。网状神经系统从大部分脑干一直延伸到丘脑，最后到达下丘脑。下丘脑是边缘系统的一部分，与人的免疫系统的反应有关。关于边缘系统在音乐信息在大脑中的加工过程的作用目前还只知甚少，但是我们已经知道在聆听一段音乐的时候所感受到的情绪是在边缘系统进行加工的。 当音乐唤醒了神经系统结构时，就可能引发和支配被治疗者的某些情绪，而这些情绪可能是在意识中，或潜意识中的。如果这些情绪是没有被意识到的，或不能承受的，它就可能以联想的形式出现。在这个过程中，音乐始终构成一个环境，当被治疗者沉浸在自己的联想的时候，音乐就会退后成为背景而不被意识到。而当联想的内容模糊的时候，被治疗者对音乐的意识就会增强。如果音乐不支持想象的内容，情绪的表达就可能失掉。当被治疗者的情绪在发展，联想也会随之发展（Burns & Woolrish,2004）。 但是在GIM 的治疗中，也常常会出现联想并不伴随情绪体验，或联想与情绪体验不相符合的现象。例如联想到被虐待的场面，但是没有被虐待的痛苦感受，或者联想到恐怖的场面，却伴随着愉悦的情绪体验。Goldberg(1992)将这一现象解释为一种防卫策略（defensive maneuver）。防卫策略的目的是要减少威胁或紧张的程度。当被治疗者感到音乐唤醒的情绪是有威胁的，不能承受的，就会出现防卫策略的现象。这时通常表现为联想的主题转向，改变，或压抑情绪反应和抑制联想所代表的意义呈现等。所以防卫策略表现为对情绪、联想、或个人的问题的压抑。情绪的压抑在治疗过程中常常表现为被治疗者抱怨音乐对自己有干扰。还有些联想是以卡通的形式出现的，这可能意味着被治疗者在潜意识中在减低原始形象对自己的冲击力。对于自己的问题的防卫策略还表现为治疗中的联想内容不连贯，相互无关，或频繁转换主题等等。Goldberg 提供了一个说明她的理论的案例： 一位21岁的男性病人在过度使用抗抑郁药物后住院治疗。这位病人无法为自己的抑郁找到任何原因。下面是一段他在治疗中的联想内容： 我躺在一个树下，很放松。那边有一条河流，还有花朵。我的朋友也在这。有男人在跑，他们向我跑来。他们是在河的对岸。我感到了紧张。我现在是在一个公园，与我的狗在一起。我是一个小男孩。我爸爸也在这里，他问我狗到哪里去了？我默默地盯着他。 这个病人在音乐结束之前提前结束了他的联想。他不能承受有关他父亲的联想。他的父亲在几年前自己的生日之前去世。而他的家庭关系不允许他表达自己的悲哀。这个病人的脆弱表现在他不能通过防卫策略来压抑或转换过于强烈的情感和联想。 被治疗者形成防卫策略的能力可能意味着自我力量和应对策略的增长。另外，当防卫策略出现时，伴随着情绪的问题可能浮现出来。Goldberg认为健康的人能够在可管理的程度上保持一定焦虑，并且可以在治疗过程中很快地去掉防卫策略。相反，不健康的人不太能够形成自己的防卫策略，于是就会无法抗拒消极情绪的压力。治疗师对被治疗对象的防卫策略能力的评估决定需要给他多少支持和结构。 通过GIM治疗的过程，被治疗者学习如何控制他们的联想体验和随着音乐一起引发积极情感，最终获得更好的自我评价。这个过程要求被治疗者体验伴随着情绪的联想。在治疗中，当他的情绪得到改善，治疗中的所引发的联想内容也将会反应出他的这些变化（Burns & Woolrich,2004）。 Rinker（1991）在她的一个案例中描述了被治疗者的联想是如何从消极和荒凉的联想转变为积极和痊愈的。这个被治疗者的第一个联想是火辣辣的沙子在喉咙里。她自己认为这个联想与的家庭有关。她的家庭的教育之一就是不要表达自己的情感和内心矛盾，所以每次当她想表达自己的时候，这种喉咙里有沙子的感觉就会出现。所以沙子象征着她对自己情绪的压抑。在处理这个矛盾的过程中，她的联想开始改变，在她的痛苦的情感经历中，自己像一个孩子在逐渐成长。这意味着她的自我意识变得越来越强。在一次关键的治疗中，她开始哭泣，而她的眼泪被想象成为“被蓝色和紫色的彩虹环绕着的金色的眼泪。”治疗师看到在一段沉默后，美丽的笑容出现在她的脸上。被治疗者报告说：沐浴在阳光下，想着自己所经历的一切，感觉真好。 治疗师的素质 治疗师在GIM治疗中的角色是支持和促进。他必须与被治疗者产生共情，同时为被治疗者提供治疗所需要的框架结构。Bonny(1978a)认为治疗师的素质因该有三：个性、训练、投入。治疗师需要能够让被治疗者引导治疗的过程，另外很重要的是，治疗师因该能让被治疗者经历和体验强烈的情感反应。GIM治疗师对被治疗者对音乐刺激的反应有充分的觉察，而这个觉察必须是有理论的支持的。治疗师必须具有有关音乐史、音乐理论和音乐的生理反应方面的知识（Burns & Woolrich,2004）。治疗师还应该具有关于治疗技术、意识的转换状态、梦的分析、以及心理治疗的知识，这些对GIM的治疗都是很重要的。Bonny(1978a）还主张，对于GIM 的治疗师来说，投入（commitment）和奉献精神是很重要的。但是过度的投入又会影响治疗师的对治疗进程的判断和洞察力。 治疗的结构设置 Bonny(1978a）列举了GIM 治疗中的四个基本部分：预备性会谈（preliminary conversation）、诱导(induction)、音乐聆听(music listening)、和后期总结（postsession integration）。预备性会谈奠定治疗的基调，以及为治疗师与被治疗者建立一致性提供机会。在会谈中，治疗师对被治疗者的既往史和主要问题进行评估。在第一次会谈中，治疗师还要给被治疗者解释GIM 的过程和可能出现的联想体验。 在完成对被治疗者的既往史的资料搜集，并确立了治疗目标后，治疗师开始对被治疗者进行诱导。诱导包括两个内容：放松和注意力的集中。邦妮在她的早期GIM 的发展阶段就发现了放松对于是被治疗者进入联想状态非常必要。通常使用的放松方法有两种形式：肌肉渐进放松和自主放松。治疗师在预备性会谈中就应该根据同步原则（iso-principle）确定这两种放松的方法那一个对被治疗者更为合适。例如，如果被治疗者在进入治疗室的时候表现出较高的焦虑状态，治疗师就应该使用对比紧张和放松的肌肉渐进放松训练的方式。如果被治疗者表现出心理的防御状态，治疗师就可以使用自主放松的训练方式，让被治疗者逐渐地感到在自我控制中和舒服的感觉。 在肌肉渐进放松训练中，治疗师让被治疗者绷紧、保持和放松特定的肌肉群，并控制着放松的过程。这个过程可以是先放松脚，然后小腿，大腿，臀部，腹部。胸部，背部，胳膊，双手，肩膀，脖子，以及面部。治疗师在引导的时候语音应该配合绷紧，保持和放松肌肉的状态。 而在自主放松训练中治疗师使用情景想象来促进放松和注意力的集中。对于情景想象的内容的选择应该根据被治疗者的情绪状态和需要。例如，如果被治疗者需要增强安全感和情感的支持，治疗师就可以引导他想象一个舒适和安全的自然环境（如一片美丽的草地）或能够带来安全感和舒适感的物品（如一个发出温暖光线的球体）。 在放松训练之后，治疗师为被治疗者描绘一个开放式的想象的情景。这是为被治疗者的联想提供一个“桥梁”，这个“桥梁”是为了被治疗者在随后的音乐聆听的时候的自由联想创造一个方向或目标。同样，被治疗者的问题，情绪，和精力状态在描绘开放式的想象场景前都需要加以考虑。在自主放松的训练中所使用的某些想象的场景和物体也可以被用来作为“桥梁”。如想象沿着草地中间的一条小路向前走，或仔细地端详发光的球体，看看能够看到些什么东西等等。 在“桥梁”之后，开始播放预先选择好的音乐片段组合。音乐聆听的时间通常在30至40分钟左右。在这个期间，被治疗者在聆听音乐的同时向治疗师口头报告自己所联想到的内容。治疗师则支持和促进被治疗者的联想，并通过提问的方式来提供各种机会来探索所有联想可能带来的体验。 这时治疗师使用基本的语言咨询技术，如反射（reflection）和共情（empathy）等。无论是在音乐联想期间或之后，对联想内容都不作分析和诠释，但是治疗师必须通过对联想内容的澄清、语言鼓励、和共情来保持与被治疗者的沟通联系。(Bonny，1978). 在音乐聆听联想的阶段可以有三个状态：先导（prelude）、桥梁（bridge）、核心。快速变化的联想是“先导”的联想的特点。联想的变化可能是音乐变化的反应，或者在一系列的联想中间会出现联想的稀疏（sparse imagery）或偶然出现的象征性联想。这时联想中可能出现的体验包括（但不限于）：图像的运动、电视画面、自然景色、几何图形、色彩条纹、或情绪等等。 从“先导”到“桥梁”的过渡表现为治疗对象更加投入联想的过程。这个过渡可能表现为坠落、在空中飞翔、或者沿着台阶或楼梯向上或向下行走等等，另外过渡过程中的联想还可能是岩石或墙壁的裂缝、洞孔、隧道、山洞，或任何形式的开口。有些人，特别是那些抑郁的被治疗者常常会报告长时间地，缓慢沉重地行走，直到自己感到挫折。而治疗师也会强化和促进他的这种挫折感，因为挫折感可能导致愤怒的情绪升浮出来，进而成为促使被治疗者改变自己的行为的动力。在“桥梁”之后，核心联想可能显现。 在音乐聆听之后，治疗师与被治疗者需要花一些时间来回顾音乐联想的体验，并探讨这些联想体验与被治疗者的需要和治疗目的有什么关系。治疗师并不提供任何对联想材料的分析和诠释，而是鼓励被治疗者找出联想材料与自己现实生活的联系。如果治疗师对联想材料进行了分析和诠释，实际上就会把问题引入被治疗者的体验中去，使被治疗者感到治疗师不能与自己共情。相反，让被治疗者自己找到联想材料所包含的意义，他就会获得独立能力和自信心，并进行自我审视。 根据治疗师的理论取向不同，在音乐聆听之后的总结可能会有不同的变化方式。有些治疗师可能让被治疗者通过画画的形式来整合在联想中的体验；其他治疗师可能运用认知治疗的方式通过语言来进行体验的整合。还有一些治疗师会用音乐即兴演奏或运动的方式来达到同样的目的（（Burns & Woolrich,2004）。 临床应用 由于音乐具有引发记忆和情绪的特点，以及它的非语言的特质，所以以音乐聆听作为基本手段的GIM 可以成为独立的和有效的心理治疗手段。Walker(1993)认为语言的心理治疗与GIM 相结合是很有益处的。她认为在GIM 中的体验和材料可以在用语言的心理治疗过程中加以讨论。但是前提是这个心理治疗师必须了解如何针对联想的体验进行工作。 GIM 治疗过程可以促进对内部矛盾斗争的非常深度的了解，但是如果一个被治疗者的自我非常的脆弱，比起那些寻求自我了解和自我成长的人来说，治疗师就需要格外的谨慎和控制。而接受GIM 的被治疗者需要想象能力，以及区分想象和现实的区别。一般来讲，精神病人是不适合GIM 的治疗的。即使没有经过正式的精神科诊断，那些具有思维障碍的人在GIM 的治疗过程中还是不难被鉴别出来的，例如联想的内容不连贯，怪诞，和肤浅，华而不实等等。对于这些人，治疗师应该转介到精神科医生那里做进一步的诊断。治疗师应当知道，GIM 并不是对每一个人都适合的。