S5E03医学剧情解析

国庆当日，House第三集出炉。我跑出去玩了，故现在才看完并写一点。长假当前，就是轻松闲适的时候，登陆MSN、QQ发现没几人在线。远离电脑享受日常生活才是假期王道。不过，House也是我们的牵挂嘛。浏览完整House系列医学剧情解析请移步至戏耍House 言归正传，说道新一集医学剧情“不良反应”（Adverse Effects）。 一位姿态优雅的女士，摆了好久Pose，原来这是正流行的人体油画写真，而画师正是外表光鲜、内里潦倒的青年画家Brandon。大作完成时，却发现画上的女人脸庞被极度扭曲，我们相信这不是另类与怪诞，这不是爱德华·蒙克的《呐喊》，所以Brandon生病啦。其症状就是急性视觉错认症（acute visual agnosia）。 针对Brandon这个病例，头脑风暴开始： 1、 Forman说可能中风或颅内肿瘤，但Taub说MRI上没影像学表现。 2、 13说可能是吸毒。这诊断被House嘲笑，因为急诊入院会进行毒品常规检验，若是阳性则就没House团队什么事，直接拉去戒毒啦。 3、 大家还是倾向于颅内肿瘤，故要做两件事：一、对比增强MRI（要向血管内注射造影剂）；二、环境检查：画室内有无铅元素过量、毒素、真菌之类。 一番检查后结果：上述检查均呈阴性。这是为什么？现在患者也没阳性体征，诊断转向： 1、 House赞同原本13说的，是中毒或吸毒。 2、 Forman说可能是海绵状血管瘤，小血管破裂出血，被吸收后颅内压力降低，所以患者症状自然消失。 3、 13提到重要信息：患者不愿意被取静脉血。这通常指向一点：满布的针眼。这哥们是不使用毒品啊。 接下来追踪毒品。House问诊患者，面对将被开颅这样的惊悚问话时，患者表现极度镇定，House说：他的镇定要么是出现狂想症；要么就是隐瞒了什么，让他觉得如此平安无事。 Lucas的侦探报告也来了：这哥们缺钱的很。参加了药物公司的药物试验，服用尚未上市的药物，作为试验“小白鼠”，以此获得报酬。 在剧情不到第10分钟，患者便招了——他在同时使用3种药物。 1、 抗凝血药物。通常这药的不良反应包括呕吐、阳痿和失眠。 2、 自身免疫病治疗药物。通常并无太多不良反应。 3、 他汀类降胆固醇药物。现在太多的人吃这药啦。 但如果仅是药物，能被机体代谢掉，所以不可能一直影响机体。真相岂是如此简单。恰此时，患者癫痫抽搐。三种未经批准的药物叠加，会导致如此不良反应吗？ 大家倾向考虑药物的综合作用，因此通过血液透析将血液内药物过滤清除掉是必须的。透析有风险，虽能解毒，“清洁”体内，但却可能因毒物的快速清除引起引起肝毒性，癫痫和心律失常等。 透析过后，患者好转，不再抽搐，也无视觉错认。但险象环生：Brandon出现头颈部肿胀、呼吸困难，前两集出现的气管切开再次出场。Forman神勇，在颈部没任何标志时造口成功。 头脑风暴： 1、 头颅部血管内无血栓栓塞，南美洲锥虫病检查也呈阴性。Taub考虑感染，但血培养却阴性。 2、 Forman认为是免疫系统过度激活，炎症细胞活化，释放的细胞内物质大量聚集，引起头面部肿胀。 大家依然考虑是毒物所引起。因此还是以解毒为首要选择——以毒攻毒。饲喂原来药物，逐渐减药，来戒除药物所引起的问题。 这招似乎奏效了。在13为病人查体时，Brandon突然力比多爆发，竟欲非礼13。这可不是因为13魅力大，这完全是新症状。 头脑风暴： 1、 患者被透析两次，体内药物肯定被排除干净，性欲旺盛这症状可以认为并非药物所引起。 2、 Taub认为是药物引起的潜在神经症状，只是现在终于出现而已。 3、 Forman认为这是Kluver-Bucy综合征。这是一种颞叶切除后行为病态综合征，其症状是视觉错认、性欲旺盛。但这被House否定啦。13也说他双侧颞叶MRI显示没损伤。 4、 Forman继续认为，虽然颞叶没问题，但可能是血管问题。只是我们没看到，所以需要做对比增强MRI血管造影。 结果显示：患者大脑基地动脉环出现狭窄。但狭窄程度尚未达到致病的程度。因此还可能合并其他问题。Taub指出根源：心脏。患者出现间歇性的心律失常。这心律失常由试验药物引起。在心律失常时，患者出现低血压，加之原本存在的血管狭窄，自然引起大脑供血不足，所以出现了视觉错认。 这个思路不错。于是，进行心脏电生理检查以明确心律失常的来源，部位，判断清楚类型，以为进一步治疗打下基础。 检查进行中，患者突发室性心动过速，这绝对是急危重。Kutner给予胸外电击复律，60J、120J后心律稳定下来。此时，House注意到一个细节：患者鬓角部位的头发发根发红。 这是一个新线索。House据此排除了Kluver-Bucy综合征，因为影响头发颜色的是黑色素。什么影响黑色素？ 1、 体内激素水平。但患者是正常的。 2、 年龄。患者如此年轻，这自然不是影响头发颜色的因素。 3、 基因变异。Forman认为是瓦登伯格（Waardenburg）综合症，引起心律失常和头发变色。但该疾病主要引起耳聋，所以也被排除。 4、 Kutner发现患者存在心电图上存在长Q-T间期。这是很重要的信息，所以他认为是Romano-Ward综合症。这个诊断能解释心律失常，但解释不了头发变色。 5、 House认为，患者控制心脏心律的交感神经出了问题，所以我们该进行交感神经切除术。切除这神经虽能治好心律失常，但可能引起吞咽困难、声嘶和无汗。在出现心绞痛等问题时，不能被及时感受获知。 在术前签字时，患者依然出现视觉错认。Taub认为：患者间歇性的出现错认症状。诊断回到原点，我们还要继续推断原因。Taub认为不能做手术，认为可能是有毒的颜料在患者脂肪细胞内蓄积，现在逐步的被释放，所以会反复的出现症状。 Taub检查Brandon的画作。他竟发现了一规律：偶数月的画作都是正常的，单数月份的画作都是扭曲的。换言之，每隔一月就发作一次视觉错认。恰此时，House突然想到可能还有一种药物在其中有作用，他认为抑制胃酸药。 他们有了完整的思路。抑制胃酸药的服用，引起了胃内未消化的食物堆积，这主要是一些水果蔬菜纤维和外皮，他们搅和在一块形成一个球，不断发酵并增大。他服下的三种试验药物有些也被包裹其中，而在上周这三种药物似乎一起释放，所以引起了视觉错认症状。当Chase从患者肚子里取出这一块石头，确切地点说是植物粪石。这听上去真有点小恶心。 真相大明。患者回归健康。 有趣小段： House推崇信息在治病救人中的作用，“信息可以救命，救命可以节约成本”，而院长Cuddy则认为“救命本身就是一费钱的事”，所以最好大家都不生病。 剧中House在医院走廊内，高声吟诵梨花体：悲惨的人拯救更多生命。若你生活尚有意义，就别管工作有没意义。悲惨之人，总期待有怀抱任你哭泣。 Cuddy轻装上阵，和Lucas碰面时穿的很粉嫩啊。而且还展示了一张House大叔年轻时在曲棍球队的照片。（年轻时显得如此之老气啊！）这也能解释第一季第二集结尾时，House大叔长久伫立球场边的镜头。或许从下一集开始，House追求Cuddy的旅程即将开始。 House大叔将可能与Lucas交欢甚久啦。结尾时，弹琴抚吉他的，你来我往。谁知道大叔弹奏的是什么曲子？ 此外，这一集我们的Wilson彻底没有出现。 医学点评： 1、患者服用三种药物，并不是真正的毒品哦。因此House说以毒攻毒并不妥当，逐渐减量的方式来戒除也没更多的依据。 2、心脏电生理检查。这是一项需要X线设备辅助的心内科医师专业检查。所以剧中人都穿了铅衣。但，我们的House却没有，这是主要的瑕疵。此外，一般还需要佩戴颈部护围和铅帽，以防甲状腺如此重要的腺体被射线辐射。 3、关于交感神经切除术。对于治疗心律失常来说，完全不一定用这方法。现在临床多采用射频消融的方式，很安全快速，免却开刀之痛苦。交感神经切除倒也是方法，也可以用来治疗手部多汗症。 4、即便三种药物被包裹，但根据片中的石头所看。这三种药一齐释放所引起的毒副作用，并不是我们想象中的如此巨大。按照片中所讲述，完整的推理是：三种药物大剂量的释放，引起心律失常。加之患者本身存在大脑基底动脉环狭窄，所以大脑供血不足，所以视觉错认啦。但依然存疑，剧情如此编配是牵强附会了。 5、片中，Forman说Romano-Ward综合症是由五个基因变异所引起。查了下，应该是六个基因，而且只要有其中一个变异便引起该疾病。 6、患者室性心动过速，是一种很危险的心内科急症。但片中的60J、120J能量却是不对的，这太小啦。第一下直接上200J才是王道。 欲知更多House，请移步：http://shonline.blogbus.com/c2110901/