同等学力申硕西医综合外科学命题规律(2)
来自：猴子倒立山羊角(一起交流学习)
【诊断】 1、女性，55岁，化脓性阑尾炎行阑尾切除手术后8天，持续发热，近2天下腹坠痛、腹泻。查体：T38.5℃, 手术切口轻压痛, 未触及包块, 肛查: 直肠右侧触痛、饱满, 直径 约3cm 。 Hb98g/L,WBC14.5×109/L, 中性粒细胞81% ;大便黄色稀便, WBC3-4/HP. 最可能的诊断是：盆腔脓肿 2、男性，39岁，左上腹被踢后腹痛伴恶心、 头晕2小时。查体: 面色苍白，T37.5℃，P 12 0次/ 分,R20次/ 分,BP80/60mmHg, 左上腹明显压痛伴肌紧张, 移动性浊音(+), 化验Hb87g/L, 尿RBC0 ~2/HP, 首先考虑的诊断是：脾破裂 3、男性， 50 岁，饱餐后持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时，既往胆囊结石史。查体 : 全腹压痛伴腹肌紧张 ，肠鸣音消失 ;腹部 X 线片示 : 横结肠充气扩张 ;化验 : WBC18 × 109/L,血糖 II mmol/L ，血钙 1.8 mmol/L ，血淀粉酶 320U/L ，最可能的诊断是：急性胰腺炎 4、男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是：右侧张力性气胸 5、男性，42岁，上腹部刀割样剧烈疼痛10小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温37.8℃，血压110/80mmHg，WBC 18×109/L，血淀粉酶150U/L，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是：急性胃穿孔 6、女性，50岁，6天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便(3～4次/天)。查体：体温39℃，手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：盆底饱满伴触痛。血常规：WBC 18×109/L，黄稀便镜下WBC 5～8/HP，未见RBC。最可能的诊断是阑尾切除术后并发：盆腔脓肿 7、男性，19岁，地震时被砸中腹部，4小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。查体：体温37.3℃，脉搏100次/分，血压80/60mmHg，肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音(+)，血Hb 87g/L，首先考虑的诊断是：肝破裂 8、女性，30岁，腹痛6天。初为上腹隐痛伴恶心，1天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：体温38.5℃，右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约5cm有压痛的包块。血WBC 14.6×109/ L，中性粒细胞86%。最可能的诊断是：急性阑尾炎脓肿形成 9、女性，3岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达38.5℃，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温38.3℃，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一肿物，直径3cm，有触痛，肝肋下2cm，脾肋下未及。血WBC 16.0×109/L，中性粒细胞82%，总胆红素140μmol/L，直接胆红素107μmol/L，最可能的诊断是：先天性胆总管囊肿 10、女性，38岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温39℃，近1天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。最可能的诊断是：急性胆管炎并发胆总管结石 11、女性，55岁，主诉右手桡侧三指麻木，夜间常有麻醒史。查体：右手鱼际肌萎缩，右手桡侧三指痛觉减退。最可能的诊断是：腕管综合征 12、女性，2岁，因阵发性哭闹、呕吐半天，排果酱样大便两次就诊，医生查体时发现脐旁右侧腹可触及一光滑、腊肠样肿块，伴有压痛。此病儿最可能的诊断是：肠套叠 13、女性，75岁，下楼时不慎跌倒，左大腿近端疼痛，下肢活动受限，不能站立，下肢呈外旋、明显短缩畸形，大腿近端外侧可见瘀斑，最常见的诊断是：粗隆间骨折 14、男性，37岁，搬重物后突感腰背痛，向右下肢放射，咳嗽时症状加重。查体：腰椎活动受限，腰椎局部压痛，右小腿下1/3无力，足跟和足外侧痛觉减退，诊断考虑为：L5-S1椎间盘突出 15、男性，50岁，出现间歇性肉眼血尿6个月，膀胱镜检示膀胱右侧壁右输尿管开口处有一2.5cm×1.5cm×1.0cm大小的乳头状肿物;肿物有蒂、较细长，随水流漂动。此病人最可能的诊断是：T1期膀胱乳头状癌 16、男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，体温39.8℃，血压90/60mmHg，WBC15×109/L，血淀粉酶750U/L。最可能的诊断是：急性出血坏死性胰腺炎 17、女性，56岁，甲状腺弥漫性肿大，对称，表面平滑，质较硬，基础代谢率降低，最可能的诊断是：慢性淋巴细胞性甲状腺炎(2008-98) 18、女性，67岁，体重75公斤。双膝疼痛，行走困难5年，查体双膝呈“O”型腿。膝关节活动部分受限。X片示骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有明显的骨硬化表现，最可能的诊断是：骨关节炎 更多同等学力申硕复习资料请登录环球卓越官网咨询：http://www.geedu.com/
