叶天士

http://hi.baidu.com/%D6%D0%BB%AA%D6%D0%D2%BD%D2%A9/blog/item/0f6a8e00bdc1bc13738b657d.html 叶天士，名桂，号香岩，又号上律老人。江苏吴县人，约生于清代康熙五年（公元一六六六年），卒于乾隆十年（公元一七四五年）。 　　叶天士信守“三人行必有我师”的古训。不管什么人，只要比自己有本事的，他都希望拜之为师。这样，他的老师有长辈，有同行，有病人，甚至有端中的和尚。当他打听到某人善治某病，就欣然前往，学成后才离去。从十二岁到十八岁仅仅六年，他除继家学外，先后踵门求教过的名医，就有十七人。叶天士的虚心求教，“师门深广”，确实令人肃然起敬。 　　叶天士少承家学。他的祖父叫紫帆，名时，父亲叫阳生，名朝采，都精于医术。白天，他从师读经书；晚上，他父亲就教他“岐黄学”。因此，他从小时就自《素问》、《难经》及汉唐宋诸名家所著书，无不旁搜博览。可惜的是，当他十四岁，父亲就死去。他幼孤且贫，为了维持生活，只好一面开始行医应诊，一面拜父亲的门生朱某为师，继续学医。不多久，在医学上的造诣，就超过了朱老师。但他毫不自满，孜孜不倦，又去寻找别的老师求学去了。 　　山东有位姓刘的名医，擅长针术，叶天士很想去学，只苦于没人介绍。一天，恰巧有位姓赵的病人，是那位名医的外甥，因为舅舅没法治好他的病，特地来找叶天士医治。叶天士专心诊治，给他服了几帖药就好了。姓赵的很感激。叶天士趁机请他介绍去拜姓刘的那个名医做老师。这个要求得到允诺。叶天士就改名换姓去当学生。他在姓刘的名医那里，每逢临症处方，都虚心谨慎地学习。一天，有人抬来一个神智昏迷的孕妇就诊。姓刘的医生候脉后，推辞不能治。叶天士仔细观察琢磨，发现孕妇因为临产，胎儿不能转胞，是痛得不省人事的。于是，取针在孕妇脐下刺了一下，就叫人马上抬回家去。到家，胎儿果然产下。姓刘的医生很惊奇，便详加询问，才知道这个徒弟原来是早已名震远近的叶天士。叶天士接着便把如何要向他学习的苦心如实说了出来。姓刘的很受感动，终于把自己的针灸医术全部传授给他。 　　又有一次，一位上京应考的举人，路过苏州，请叶天士诊治。叶天士诊其脉，问其症。举人说：“我无其他不适，只是每天都感口渴，时日已久。”叶天士便劝那位举人不要赴考，说他内热太重，得了糖尿病，不出百日，必不可救。举人虽然心里疑惧，但是应试心切，仍然启程北上。走到镇江，他听说有个老僧能治病，就赶去求治。老僧的诊断和叶天士的诊断一模一样。可是，叶天士当时还拿不出办法，而老僧却能把防治的方案具体地告诉了举人说：“既有其病，必有治方。从今天起，你每天即以梨为生，口渴吃梨，饿了也吃梨，坚持吃一百天，自然会好。”举人按嘱咐每天吃梨，果然一路平安无事。当他衣锦回家时，在苏州又遇见叶天士，便把经过一五一十地说了。叶天士知道老僧的医术比自己高明，就打扮成穷人模样，到庙里拜和尚为师，并改名叫张小三。他每天起早摸黑，除挑水，砍柴等外，就挤时间精心学医。老僧见他勤奋好学，很喜欢他。每次出诊，必带他一起去。经过三年的刻苦学习，叶天士把老僧的医术全部学到手。有一天，老僧对叶天士说：“张小三，你可以回去了，凭你现在的医术，就可赛过江南的叶天士了。”叶天士一听便跪下自认自己是叶天士。老僧很受感动。 　　碰到自己治不好的病，叶天士乐于倾听同道的意见，那怕是“名未著”的医生，他也虚心吸取其诊病立方的长处。有一次，叶天士的母亲年老患病。他多方治疗总是无效，又遍请县城内外有名的医生治疗，也没有效。病情一天天加剧，叶天士很忧虑，便向仆人说：“本城还有没有学问深而无名气的医生？”仆人说：“后街有个章医生，平日总是夸耀自己的医术比你高明，但是上门请他看病的人，寥寥无几。”叶天士吃惊地说：“敢如此大言不惭，应当会有真才实学的，快去请来！”仆人奉命去请。章医生详细询问病情。仆人说：“太夫人服药无效，病势日危，主人终夜徬徨，口中喋喋不休念着“黄连”二字。”章医生心中有所领悟，便到叶天士家。诊视叶老太太后，又拿过去的药方子细看，沉吟很久说：“原药和症相合，照理应当奏效。但太夫人病由热邪郁于心胃之间，药中必须加黄连，才能治愈。”叶天士一听，不觉一跃而起，说道：“我早就想用这味药，因为考虑母亲年纪大，恐怕会灭真火，所以不敢用呀。”章医生说：“太夫人两迟脉长而有神，本元坚固。对症下药，用黄连有何不可？”叶天士表示赞同。结果，服药一剂，病情就大有好转，再服一剂，病就好了。叶天士喜出望外，踵门拜谢，并致厚酬。章医生推辞说：“只是我的见解同你的心意偶合，何足道谢？”以后，叶天士经常对病人说：“章医生的医术比我高明，可以请他看病。”可见，叶天士具有虚怀若谷，谦逊向肾的美德，因此，能够摆脱“文人相轻”的陋习，从而医道日益长进。 　　叶天士最擅长治疗时疫和痧痘等证，是中国最早发现猩红热的人。在温病学上的成就，尤其突出，是温病学的奠基人之一。清代乾隆以后，江南出现了一批以研究温病著称的学者。他们以叶天士为首，总结前人的经验，突破旧杠杠，开创了治疗温病的新途径。叶天士著的《温热论》，为我国温病学说的发展，提供了理论和辨证的基础。他首先提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”的论点，概括了温病的发展和传变的途径，成为认识外感温病的总纲；还根据温病病变的发展，分为卫、气、营、血四个阶段，作为辨证施治的纲领；在诊断上则发展了察舌、验齿、辨斑疹、辨白疹等方法。清代名医章虚谷高度评价《温热论》，说它不仅是后学指南，而且是弥补了仲景书之残缺。其功劳很大。 　　有一年，苏州发生大温疫，他救活了不少人。其中有个“打更”的人，全身浮肿，又黄又白，病情十分险恶。别的医生看了，都说没得救。叶天士经过细致诊察，只用两剂药就把他的病治好了。 　　又有一个人患一种慢性病，经常复发，十分苦恼。他找叶天士诊治。叶天士开了一个方，嘱他按方服一百剂，就不会复发了。病人服了八十剂，病已好了一个多月，他就再不服药了。不料，事隔一年，病又复发。叶天士对他说：“我叫你服一百剂，你才服八十剂，当然复发了。从今天开始，你听我的，再服四十剂，病就永不复发。”事情果真如他说的一样。 　　叶天士活了八十岁，临死时，还谆谆告诫他的孩子说：“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也”（沈德潜《香岩传》）。 　　叶天士去世后，由他的门人，取其方药治验，分门别类集为一书，取名《临证指南医案》。此书刊于一七六六年，内容包括内科杂病、妇科与儿科，体现了叶天士治病辨证细致，善于抓住主证，对症下药。其中以温病治案尤多。 　　纵观叶天士的一生，无论是从他的医学理论，还是他的治学态度都是值得我们学习的。尤其是他的治学态度，以及他那种敏而好学，更名换姓求师学艺的精神永远值得我们每个人学习，所以他给我们留下了一笔不可计量的财富。 http://www.xici.net/b619385/d61577596.htm 杏园巨匠，一代天医——叶天士 叶桂，宇天士，号香岩，晚号上津老人．吴县人，世居苏州阊门外下塘上津桥畔。生于清康熙六年(1667)，卒于乾隆十一年(1746)，殁年八十。祖、父俱精医，迨桂声大振，创立温病学说，发明杂症论治，贡献卓著，堪称吴中杰出医家之最。笔者研究吴中医家二十余年，近将积累之叶桂资料加以整理并考订，从叶氏世系、生平、轶闻、故居、师承、著作、学术思想、后世影响等方面爰作探讨与介绍。 1、世系 尝考《吴中叶氏族谱》，谓“世次不详”。据叶桂侄叶大椿《痘学真传》凡例，先世系唐代越国公。查《旧唐书》卷191〈方伎》，“道士叶法善，括州括苍县(今浙江富水)人”，“有摄养占卜之术”，“高宗闻其名，征诣京师，将加爵位，固辞不受”，“时高宗令广征诸方道术之士，合炼黄白．法善言金丹难就，徒费财物，有亏政理，请核其真伪。帝然其言……因一切罢之”。“睿宗即位，称法善有再助之力，先天二年拜鸿胪卿，封越国公”，“又赠其父为歙州刺史”．法善之后资料罕见，存待后考。 《苏州府志》谓叶桂先世徽之歙县人，自高祖叶封山徙居苏州，乃占藉吴中． 曾祖叶嶐山，攻举业，明末诸生，早逝。沈德潜《叶香岩传》：“诸生嶐山公，曾祖也。” 祖父名时，字紫帆(《古今医史续增》作子蕃)．有孝行，人以孝子王裒譬之．《苏州府志》谓：“时幼孤，髫龄居丧，即能为擗踊状，读书至‘无父何怙’，涕泣沾襟，不能竟读……”。通医理，而于仲景伤寒研究颇深。擅儿科，行医生涯在四十年之上(见《叶评伤寒全生集》凡例并批注)。汪钝庵尝赞其治疗小儿病症医德高尚：“虽委卷矮屋，贫病交困，不持一钱者，必下车亲诣，欣与善药，未尝有吝色也；虽襁褓呼号，便溺狼藉，他人弃避者，必祥视颅卤，细询饥寒，未尝有倦容也。是以全活甚众，名噪吴中”(见《钝翁文录》卷十一)。 叶桂父朝采，字阳生，医术益精，读书尤多，其所治症亦广。据沈德潜《叶香岩传》载：“昔范少参长倩无子，晚得伏庵太史，生无谷道，啼不止。延医视之，皆束手。阳生翁至，曰：‘是在膜里，须以金刀割之’。割之，而谷道果开。伏庵太史既长，为紫帆公作传以报焉。”于是，名声大播。汪琬钝庵与阳生有唱酬之作，据其《钝翁文录》谓；“吴中请属邑，闻阳生名，争延致之，日夜肩踵不绝．又善饮酒赋诗，尤其喜蓄古书画、鼎彝；罍洗之属，罗列几案间。故士大夫争欲与阳生交，愈于紫帆在时。”叶阳生与当时吴中名医张路玉、沈明生、程郊倩等有往来会诊，切磋医道，如《张氏医通》汪五符会诊案即是。康熙十九年(1680)卒，年寿未满五十，叶桂时尚十四。 叶桂配泮孺人，子二；奕章、龙章。奕章宇又帆，亦善医，唯以其父盛名所掩而未见经传(见《叶香岩传》)。 叶桂孙三：叶堂、叶坤、叶坚。长孙叶堂，字广明，号怀庭，生卒未详。《辞海》称其清代戏曲音乐家。毕生研究音律，注重于南北曲的唱法并唱腔之运用。自谓：“弱冠至今，靡无他好，露晨月夕，侧耳摇唇，究心于此事者，垂五十年。”于乾隆五十七年(1792)编订《纳书楹曲谱》二十二卷，附《西厢记曲谱》二卷，系研究清代昆曲之重要资料。次孙叶坤与兄叶堂幼年俱患痘，叶坤以痘闭，不治而夭；叶堂身甫热，桂诊谓闷痘，急疏方与服，危而后安。叶坚其三，习儒业(见《叶香岩传》)。 曾孙叶铨，叶钟、叶钧等，亦习儒业。叶铨以名诸生献赋，授官中书，惜亦早逝。叶钟字肇康，号澹安，儒而通医，校刊叶桂遗著《叶评伤寒全生集》、《本事方释义》。叶钧系钟之从弟，号羽壶，嘉庆八年(1803)整检先祖遗著，获见叶桂《本事方释义》残帙并序文(见《本事方释义》石序，吴序、钟序)。桂之学说得以保存流传，是皆有功者也。 元孙滋、湘、漕、灌、潦、源、淳、溥、润、沅、淮、泰，见诸《本事方释义》等著参校者列。叶滋字培之，叶铨之子，能文，嘉庆十九年(1814)邮寄《本事方释义》请同里吴云为之序。叶滋疑即万青者，待考。叶万青号讷人，取家藏叶桂方案及《天元医案》所载叶案等辑成《叶案存真》三卷，于道光十二年(1842)刊行；尝于道光二年(1832)参校周扬俊《金匮玉函经二注》。叶潮字青来，号半帆，亦通医理，与叔叶钟校刊《叶评伤寒全生集》四卷。 五世孙栐、榕、枟。叶栐校刊叶桂《景岳全书发挥》，井作后序。叶栐尚与叶榕参校《本事方释义》。叶枟系万青嗣子，有《叶案存真》后跋。 大凡古人取单名为多，且行辈有其既定之法则。疑前述法善、封山、嶐山、朝采、奕章、龙章者，皆属字、号，似亦当为单名。 再观叶桂以下辈行，命名似依五行为序，取生生不息之义．如桂以木辈、奕章(疑其字而非名)寓火辈、堂以土辈、铨以金辈、滋以水辈，而栐等复循木辈，之下当依火、土、金、水为边傍部首取名可测也。梁章钜《浪迹丛谈》：“今人好以五行命名，递及子孙，盖取相生之义”，此亦时尚之佐证。 2、生平 叶桂生于清康熙六年(1667)(此据《叶香岩传》“卒年八十”，又《本事方释义》钟序谓乾隆十一年(1746)春谢世，折而推知)。祖、父两代俱精医业，叶桂出生于这样一个世医家庭，从小便秉受家学之薰陶．幼年时叶阳生便很重视对儿子的培养，《叶香岩传》云：“君少从师受经书，暮归，阳生翁授以歧黄学”。而叶桂禀赋颖悟且又热爱医学，如其《本事方释义》自序云：“予幼习举子业，丹铅之暇，喜涉猎岐黄家言。”因此未及弱冠之年便巳通读了《内经》、《难经》以及唐宋各家中医著作，为他日后医学生涯打好了坚实的基础。 康熙十九年(1680)，阳生翁遽归道山，叶桂“岁十四，遭先君子忧，既孤且贫，不能自给，因弃举子业，而一意肆力于岐黄”(《本事方释义》自序)。“君乃从翁门人朱君某专为学医，朱君即举翁平日所教教之，君闻即彻其蕴，见出朱君上，因有闻于时。”(《叶香岩传》) 叶桂非但聪明绝世，读书过目不忘(见《古今医史续增》)，而且“宿学虚心，为一时之冠”(见《痕迹丛谈》)。乾隆进士王友亮《叶天士小传》云：“叶年十二至十八，凡更十七师。闻某人善治某证，即往，执弟子礼甚恭，既得其术，辄弃去，故能集众美以成名。虽其聪慧过人，然学之心苦而力勤，亦非人所能几及矣”。盖康熙年间，吴中已是经济繁华，人杰荟萃之地，中医界更是名医辈出，高手云集。如周扬俊、王子接、马元仪、沈明生、张路玉、程郊倩、蒋示吉、尤生洲、柯韵伯、叶横山，顾松园等皆一代名流，饱学之士，云叶桂从十七师者，谅非虚言。嘉庆进士梁章钜《浪迹丛谈•叶天士遗事》亦有是语。《古今医史续增》尚谓：“得周扬俊四名家之精”。 此外，叶桂所读医书尤多，他认识到医学关乎性命，自谓：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书，而后可惜术济世”(《叶香岩传》)。幼年即“自《素问》、《难经》及唐宋诸名家所著书靡不旁搜博览，以广见闻”（《本事方释义》自序）。成名之后，虽医事繁忙，必于诊务之暇不断重温古人医著，又对明情医家如陶节庵、李时珍、张景岳、喻嘉言、缪仲淳、李士材、柯韵伯等大量著作进行研读，至老不掇。一有心得见解，即随笔评批或注释。如《本事方释义》钟序所云：“府君精于医，于医家书多所发明，单辞只义，门弟子互相抄录。” 其于前人之经验主张师古不泥，兼收并蓄。反对那些盲目效仿、偏执一隅、及以人试药等流弊陋习。尚云：“剂之寒温，视疾之凉热。自河间以暑火立论，专用寒凉；东垣论脾胃之火，必务温养，习用参附；丹溪创阴虚火动之论，又偏于寒凉。嗣是，尊丹溪者多寒凉，宗东垣者多温养。近之医者，茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙；甚至朝用一方，晚易一剂，而无有成见。盖病有见证、有变证、有转证，必灼见其初、终、转、变，胸有成竹，而后施以方。否则，以药治病实以人试药也”(《叶香岩传》)。持论如斯，其治学之严谨可见。 由于叶氏聪颖好学，医道日精，因而未满三十岁便闻名于世。《叶譬岩传》：“叶切脉望色，听声写形，言病之所在，如见五脏症结。桂治病多奇中，于疑难症，或就平日嗜好而得救法，或他医之方略与变通法，或毫不与药而使饮食居处消息之，或于无病时预知其病，或预断数十年后皆验。病之极难捉摸者，一经诊视，指示灼然。以是名著朝野，即贩夫竖子，远至邻省外服，无有不知叶天士先生者”。《本草再新》陈修园序：“吴门叶天士先生以医术擅名于世者五十余年。” 叶桂“居家敦伦纪，内行修备，交友以忠信，人以事就商，为剖析成败，如决疾热，洞中窽会，以患难相告者，倾囊拯之，无所顾藉”(《叶香岩传》)。叶桂应诊之余，兼善治印，今有“俭德瑞芝印”一方，经吴中金石家矫毅考证为叶桂所刻，章法刀法，颇见功力。 叶桂晚年尝游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，桂将积年论治温病之经验讲授厩氏，厩氏即信笔录记成篇。该篇首刊于唐大烈《吴医汇讲》卷一，名之《温热证治》，后为华蚰云《续选临证指南》收辑，改名《叶天士温热论》。 乾隆十年(1745)十二月，叶桂为其《本事方释义》书序，并拟授之以梓，惜于乾隆十一年开春逝世而未果(后由其曾孙叶钟等校刊于1803年)。 卒年八十，卧殁。戒其子曰：“医可为而不可为，必天资敏悟，又读万卷书，而后可借术以济世。不然，鲜有不杀人者。是以药饵为刀刃也．吾死，子孙慎毋轻言”(《叶香岩传》)。 3、轶闻 叶桂诊断水平极高，诚如沈德潜言：“桂切脉望色，听声写形，言病之所在，如见五脏症结”。“或于无病时预知其病，或预断数十年后皆验．病之极难捉摸者，一经诊视，指示灼然。”下录有关轶闻数则： 王友亮《叶天士小传》载：“余幼游吴门，闻人道其轶事，叶尝徒步自外归，骤雨道坏，有舆人负以渡水。叶谓曰：‘汝明年是日当病死，及今治尚可活。’舆人弗信去，至期疡生于头，舁至叶门求治。予金遣之，曰：‘不能过明日酉时也’，已而果然。” 又有人患疾，桂诊之曰，“此时尚可治，十二年后复作则不可为矣．”其人果历十二年而殁。 其治痘尤神，远立而嗅之，死生立判。其次孙坤出痘，桂揭帷即嘻曰：“此死气也！”不治而出，卒不治。长堂孙幼时，身甫热，桂诊之惊曰：“此闷痘也！”急疏方与服，危而后安。及桂易箦时，执堂手曰：“汝脉色可得大年，唯终身不可服凉药”。后堂年逾七十，婴小疾，偶服羚羊角、连翘等药，即汗出神昏，忽忆桂言，改服温剂而愈(上二则见《苏州府志》)。 钱肇鳌《质直谈耳》尚有：“古吴叶天士桂，精于医，能决死生，慕名者不远千里至。尝以夏日往一镇中，人闻叶在，因谋托疾，以试其术。时某饭罢，跃匮而出，趋至叶所。问其疾，佯曰腹痛。叶按之，曰：“肠已断，不可治也。”其人匿笑而还于市，言未已，委顿于地，反侧作可怜状，遂死。方悟饱饮而跃，肠垂断，当就诊时，特未绝耳，及哗而动，气乃裂。” 叶桂医疗水平亦超群，治病多奇中，沈德潜十分钦佩．谓“于疑难症，或就平日嗜好而得救法，或他医之方略与变通，或毫不与药而使饮食居处消息之”，可谓：心裁独出常人外，胸有成竹效如神。谨录数例于下： 一富室，新娶妇，病如呆，医药罔效。桂往诊之，命空室掘地作池，贮不洁其中，覆板舁病者卧其上，静伺之。俄而呻吟，逮天明移还内室，识清爽。或问其故，曰：“此香闭也，臭可辟香耳。” 一女子性嗜笋，卧病经年，如瘫痪状，投以白风仙根，病若失。 天官坊章松龄司马，老年致仕，患呃逆不能言语，延视。令用人参四两、附子四两同煎一大碗，将水匙频进，一夜药尽，呃止而安。是时，章之子器商侍侧，桂熟视之，曰；“日内必疟作，势重日久。”疏方令服。明日果患疟，医治百日始愈。 有富人，眠食如常，忽失音，百药无效，延桂诊之。曰；“此有痰，结在肺管阻其音，非药力所能化也。”邀针科尤松年至，令于肺俞穴一针。少顷，病者猛嗽一声，吐一痰核而愈。 又嘉兴人卧病两月，遍服柴胡、葛根等解散之剂不效。就诊于桂．桂于原方中加厚朴一钱、老姜三钱，一服而洞下宿垢盈器，寒热大作；再服大汗，至家已霍然，其神效若此(上五则见《苏州府志》)。 外孙甫一龄，痘不出，抱归求治，叶难之。女愤甚，以头撞曰：“父亲素谓痘无死症，今外孙独不得活耶?请与俱死！”持剪刀欲自刺。叶不得已，俛思良久，裸儿键置空屋中，自出与搏徒戏。女欲视儿，门不可开，遣使数辈促父归，搏方酣，不听，女泣欲死。至夜半归，启视，儿痘出，粒粒如珠。盖空屋多蚊，赖其肤以发也。 邻妇难产，他医业立方矣。其夫持问叶，为加梧叶一片，产立下。后有效之者，叶笑曰：“前吾用梧叶，以值立秋故耳，今何益?”其因时制宜，不拘古法多类此，虽老于医者，莫能测也(上二则见《叶天士小传》)。 至于其他医疗轶事，《吴县志》、《清稗类钞》、《友渔斋医话》、《香岩径》、《聊斋续集》等俱有所载，民间口碑传说亦颇多。《本事方释义》石韫玉序云：“余生晚，不及见先生，然吴中父老皆乐谈其轶事，书之虽累牍不能尽，谓为当今之扁鹊、淳于意可也。”甚至有喧传桂为“天医星”者，即如《清史稿》语；“当时名满天下，传闻附会，往往涉于荒诞”。是以不复赘录． 薛雪与叶桂同出吴中王子接师门，同鸣于时。唐大烈《吴医汇讲》；“先生精于医，与叶天士齐名”。唯世传彼此不相能，薛名其庄为“扫叶”以寓意，叶命其斋“踏雪”以射影。其说源出陆以恬《冷庐医话》：“震泽吴晓钲剑森言：乾隆某年，吴大疫，郡设医局以济贫者，诸名医日一造也。有更夫某者，身面浮肿，遍体作黄白色，诣局求治。薛生白先至，诊其脉，麾之去，曰：‘水肿已剧，不治。’病者出，而叶天士至，从肩舆中遥视之，曰：‘尔非更夫耶?此驱蚊带受毒所致，二剂可已。’遂处方与之，薛为之失色。因有扫叶庄、踏雪斋之举。二人以盛名相轧，盖由于此。其说得之吴中老医顾某，顾得之于其师，其师盖目击云。”《清史稿》亦有“薛生平与桂不相能，自名所居曰扫叶庄”语。窃以为薛叶之隙或许有，庄斋之说无足凭。同行相轻，自古有之。况叶桂以时病为擅，薛雪于儒文见长，叶桂年长而敦厚伦纪，薛雪少盛井放诞风雅。两先生风格不同，身手自必各异。再观薛雪尚且孤傲自负，自喻横空老鹤之长唳，并不屑以医自见，倘其诊治上之失误为他人当众披露，心存蒂芥亦所难免。然亦未至于对恃也，故“每见桂处方而善，未尝不击节也”(见《清史稿》)。叶桂较之谦逊平易，漫云投师十七，交友忠信，对同道亦能尊重合作。例《苏州府志》载某富人痰结肺管失音案，即请针科尤松年协治而获效。另有《听雨轩笔记》载叶母病，延街后章某诊治见愈，叶酬以杯缎百金致谢，后有求天士治病者，叶谓之曰：“章某术过于我，可请治。”又《江苏历代医人志》载有扬州医家程信者，时叶天士尝见其方，叹谓病者曰：“江北有此名医，何庸远涉耶！”是皆佐证其大家风范。或其行止过于直率，无意间开隙于薛而尚未自知耳！余搜览叶桂资料多年，唯见居有种福、眉寿二堂，而踏雪斋终未见著旁及。扫叶庄诚有之，但据《湿热论》薛雪自序：“扫叶庄，一瓢耕牧且读之所也。”吴县名士沈德潜比叶桂小六岁，与薛雪则同出横山叶燮门，与叶、薛俱交善。其《扫叶庄记》云：“扫叶庄在郡城南园，薛徵君一瓢著书所也。地在俞家桥沿流，面城，树木蓊郁，落叶封径，行人迷迹，宛如空林。呼童缚帚扫除，静中得忙，久矣成课业矣。昔有元时俞叟石涧隐居，注《易》于此……今瓢注《易》，又能补俞《易》所未及，屡定屡更，芟汰疵漏，与扫除落叶相似，则‘扫叶’颜其庄者．意成在斯乎。”是以有关扫叶庄、踏雪斋传闻，当属附会无稽之说。 4、故居 唐大烈稍晚于桂，其《吴医汇讲》谓叶氏“世居阊门外下塘”。《吴门补乘》卷七载：“叶桂，字天士，号香岩，居上津桥。”黄丕烈《荛圃藏书题识》云；“尝晤先生后人讷人、半帆于上津桥眉寿堂。”又叶桂门人华蚰云编有《种福堂公选良方》，后学郭维濬选辑《眉寿堂方案》。根据以上资料可知：叶氏故居当在苏州阊门外下塘街与上津桥之间，住宅有种福、眉寿二堂。 1955年苏州市文管会胡觉民、陈涓隐曾对叶桂故居作过调查，其原始记录云；“阊门外渡僧桥下塘街叶家弄口倪姓房屋为一巨宅，先为清初苏州名医叶天士住宅，叶殁后，其后人将房屋售与张廷济，由张后人售与倪远甫，现为倪之后人所有。宅中有面积约半亩之小花园，部分房屋构造甚精……”张廷济，字叔未，嘉兴人，嘉庆举人，寓居吴中，有《桂馨堂集》等传世。倪远甫，天津人，兴办钱庄实业，辛亥革命后南迁上海。当时购买此宅，用以安置家属。其孙倪慎武即出生于此，现仍居住于该宅之东璃，仍谓此地原是叶天士故居，此乃“世代相传，尽人皆知”． 1986年，苏州市中医学会医史学组举办纪念叶天士诞辰320周年学术研讨会，会间学组并文管会有关同志经资料分析、实地勘察与采访，初步论证：阊门外渡僧桥下塘48号--54号建筑群为叶桂故居。 叶桂故居座北朝南，东西三落，前后七进，明清建筑。现半为苏州市药材批发站仓库，半为居民住宅。唯部分房屋经翻建装修，篇额或毁或损，然昔日之规模构造，厅堂居室大致格局犹存。其中落第二进大厅面宽三间，前后置翻轩，四壁下部均用水磨贴砖，梁柱枋板缀以木刻浮雕，图案则以灵芝瑞云为主，窃以为此处似属叶氏种福堂诊室之所在。至于眉寿堂，则似在宅后内室之间，或者在上津桥附近另有分宅，未可定论，容而续考。又其住宅东侧有一弄堂，名“叶家弄”，宽约二米，长百米许,叶宅进深占弄长之70%，并有侧门通内宅，可供家人内眷出入之便。弄堂南伸段称“水叶家弄”，因其靠临阊门古运河，故名。河边有一石砌码头，相传为叶氏专用码头，以停靠病家求诊船只和叶氏出诊快船。 明清时期，阊门一带乃姑苏最繁华地段，当时的府治县衙多设于此，人口稠密，商业发达，店贾林立，名医集中，药肆亦多。可谓：商贾客栈多林立，名医药肆咸居集，有天下第一码头之称。叶桂住宅即在老阊门外，渡僧桥与上津桥之间，两桥之下横贯运河，东去与环城河道构通，西行与枫桥运河相汇；而渡僧桥北便是七里山塘，甚为熙闹。有道；一脉运河划龙舟，七里山塘到虎丘，堪称当时之水陆要津。医家在此枕运河依山塘的渡僧桥衅设诊，诚为理想之地。 窃以为叶桂故居当属苏州重要历史文物遗迹之一，亟应予以重视整复与保护，此举对弘杨民族文化，振兴吴中医学乃为一大实事 5、师承 叶桂幼承家学，始以幼科为主。如汪绍达《叶天士家传秘诀》序云；“叶天士先生，本一祖传之专门儿科医家也。”盖其祖紫帆公、父阳生公、蒙师朱君某、表兄汪五符、侄叶大椿俱精此道也。叶桂《幼科要略》谓：“襁褓小儿．体属纯阳，所患热病最多。”临床所见，温病确以小儿发病率著高。且因其禀质未充，故发热传变快，闭脱险症多，卫气营血证候典型。这对于叶桂以后发明温病学说影响颇大。由于小儿主诉困难，俗称“哑科”，全凭医家诊察判断，因而叶桂在医疗实践中尤其重视小儿诊法，诸如验齿、察舌、辨斑疹白、嗅痘气等都是切用儿科的独特诊法。 黄凯钧《友渔斋医话》谓叶桂“初习幼科，后学力日进，扩充其道于内科一门。”汪绍达则云：“自受学于王子接，始能贯通各科。”王子接，宇晋三，清初太仓人，迁居长州。少年业儒，制举之余从事于医，前后行医五十余载，积有丰富的医疗经验，是一位饱学经史而医道精博的长者。其于仲景学说、临床各科、方剂、本草诸方面都有很深的造诣，著有《绛雪园古方选注》、《伤寒古方通》、《本草翼》等书。叶桂、薛雪、吴蒙等俱出其门下，所谓名师出高徒，诚非虚言也。其《绛雪园古方选注》共三卷，上卷独明仲景方论，中下两卷发挥内、外、妇、幼、眼各科之方，叶桂尝为之重编刊辑，佐证汪绍达之说之可信。此外，叶桂尝参补王子接《本草翼》一书，可见王、叶师徒关系之密切。 《古今医史续增》谓叶桂；“聪明绝世，复得周扬俊四名家之精”。周扬俊，字禹载，清初苏州人。少攻举业，屡试不售，遂揣摩岐黄之术，凡十余年始成。康熙辛亥(1671)游京师，受业于林北海之门，极蒙提命，王公贵人延治者日不暇给。著作数种，其《温热暑疫全书》系继吴又可《温疫论》之后的又一温疫病专著。周氏倡言温热暑疫与伤寒分开，谓伤寒仅在一时，温热暑疫每发三季，为时既久，病者益多；力主四证均为热证，治当寒凉为主；并谓“舍吴又可之言，别无依傍也。”叶桂投师周氏，受其学术思想及革新精神影响，结合自己长期医疗实践，阐发温证论治规律，成为温病学说的创始人。从吴又可倡《温疫论》，周扬俊著《温热暑疫全书》，至叶天士《温热论》问世，即是吴中温病学派逐步发展成熟的历史过程。 叶桂及门颇盛，此虽周知而未见详载．今据有关各类资料初步核证者有十数人，如朱心传、顾景文、张揆亮、吴厚仁、华蚰云、叶大椿、周仲升、吴正学、毛丕烈、陆得 、周浩、毛氏、邱氏等．又有钟南纪为其再传弟子。引证如下： 家藏(叶评伤寒全生集)额题：“叶天士先生评，门人朱心传、顾景文、张揆亮、吴厚存读”。又叶桂曾孙叶钟于该著凡例中云：“先曾祖及门颇盛，唯朱氏心传、顾氏景文、张氏揆亮、吴氏厚存从游最久，于是书皆尝手校与有功焉”。顾景文尚为《温热论》笔录整理者。 华岫云，字甫田，无锡人，为《临证指南医案》主要编辑整理者。《四库全书提要》云：“是编乃门人取其方药治验，分门别类，集为一书。”《清史稿》云；桂“殁后，门人集医案为《临症指南》。”《中医大辞典•医史分册》云“《临证指甫医案》十卷，清叶桂撰，门人华岫云等辑录整理”。除华岫云外，尚有邵新甫、李大瞻等参与编辑校注，是属门人抑或私淑者，殊难认定，存待后考。 叶大椿，字子容，号怀古，无锡南延乡人。精于痘科，著《痘学真传》。该著额题：“师叶天士鉴定，梁溪叶大椿子容甫著”。其凡例五云：“少时家君课以儒业，后始传以方书，兼得业师叔父天士谆复之教”。叶天士为该著序曰：“吾家子容，儒而业医。退却子容，得心应手，确然有据，当世之医名者，吾未见出其右也。” 陈道瑾《江苏历代医人志》云：“叶天士门人甚多，顾景文之外，尚有周仲升、吴正学、毛丕烈等。” 周仲升，名显，号小狂，吴县人。《未刻本叶氏医案》额题：“古歙叶桂天士著，古吴小狂周显仲升集”。该著朱周燮序云：“仲升周子，日侍左右，每见方案，无不汇而集之，积成卷帙。”程门雪按曰：“朱周燮不知何如人，文亦未甚高，但因此序而知此册实先生门人所抄录，甚可信也。” 吴正学，字敬方，宜兴人。《荆溪县志》谓：“尝执贽吴门叶天士，天士曰：‘脉无可传，唯子自悟耳’。授以‘气运经界，天和岁气’八字，归而隐居邑之大华山中，熟诵《灵》、《素》诸经，覃思积岁，至忘寝食，乃尽通其学。自是诊视诸疾悉能究其受病之原与其客于何经，后当盛剧，自始生迄衰老，了如指掌。” 毛丕烈，字元勋，号慎夫，吴江黎里人。《黎里续志》谓：“县诸生，年四十始习医，得叶天士指授，五旬外名始显。切脉定方，无不奇中。” 陆得 ，字禹川，藉贯不详，尝汇辑《叶天士医效秘传》三卷，并书《后跋》，落款：“乾隆七年五月望日门人陆得 禹川百拜敬识。 ” 周浩，字治平，常熟人。《常昭合志》谓：“少从叶天士游，治病颇著奇验，人称‘周怪’。” 毛氏、邱氏，名字未详。《三家医案合刻》吴子音《例言》之三：“叶氏方案散播人间者不少……唯楔湖毛氏、邱氏，本皆系及门，汇存赴诊之案，案中议论超迈，立法精到，尤足启迪后人。” 钟南纪，吴县人，叶桂再传弟子。《叶评伤寒全生集》额题：“小门人钟南纪校读”。又《吴县志》云：“钟南纪，为叶桂再传弟子，与同邑同时薛景福、顾是初、管鼎皆良医。” 6、著作 叶桂贯彻古今医术，毕生忙于诊务，少所著述。其晚年七十九岁时尝拟刊《本事方释义》，惜于开春谢世而未竟。殁后，弟子后人集其遗稿遗案编辑整理医著多种。姑分之三类；遗著本、注释本、医案本。分述如下： 6．1 遗著本 《温热论》 初名《温热论治》，首刻于《吴医汇讲》卷一，唐大烈序云：“《温热论治》二十则，乃先生游于洞庭山，门人顾景文随之舟中，以当时所语信笔录记，一时未加修饰，是以词多佶屈，语亦稍乱，读者不免晦目．烈不揣冒昧，窃以语句少为条达，前后少为移缀，唯使晦者明之，至先生立论之要旨，未敢稍更一字也”。由此观之，本篇实为叶挂语录著作，经唐氏稍事修饰。后来叶桂门人华岫云刊《续选临证指南》，复将本篇更名《温热论》而列于卷首。两种版本文字略有出入，而大体相同。后人刊刻甚多，在这次笔者参编的《吴中医集•温病分册》中亦予以点校刊载。 《医效秘传》 据叶桂门人陆得 乾隆七年(1742)《跋》，本书为陆氏据桂生前著说附以己见而成。道光辛卯年(1831)吴江吴金寿子音据同门徐雪香抄藏副本校刻。书凡三卷，前二卷辨析伤寒诸证，兼论多种温病，并附录《温热论》，后一卷摘择经旨，申明脉要。吴氏序云：“法取应验，理贵简明，不泥古，不好奇．真如月印千潭，只是一月。非学有本原，何能臻此？因与同志者重为校，付诸梨枣，以广其传”。 《叶选医衡》 二卷，采金元迄清初诸家医论数十篇，编纂成集。叶序谓“汇采前人论病论脉论治精确不磨之说，以成上下卷，标其目为‘医衡’。垂作楷模，则三阴辨，虚实分，自无笼统用药之弊。”本书在道光前已有刊刻，但传未广，据曹元桓叙云：“庚申之变，板毁于兵，识者病焉”。光绪二十年(1894)常熟缪萼联于家藏书簏中搜获原书，经杨滨石太常校订后补刊。尚见《医衡》四卷者，署名沈明生著，内容与叶本大多相同。考沈明生，华亭人，徙吴中，居桃坞唐寅故居，与桂父阳生有往来会诊。当时医集付梓不易，师友互相传抄盛行，故是著系沈袭叶或叶承沈，殊难定论，存待续考。 《叶氏明医论》 亦名《病机选论》，为家藏旧抄本。四卷，额题“古吴叶桂天士氏纂”。个别字句及卷末数页蛀蚀，序跋阙佚，洵以为憾。内容包括《叶选医衡》大多论文，并收录叶桂《六气全书》一篇、叶案24则，及吴县甪直名医闵曙公、徐时进医论等，总共196篇。其中《六气全书》约二万字，详细讨论了风温、春温、温毒、感冒、伤风、疫疠、温疟、中暑，中暍、湿温……四时外感病；引用各家学说二十余种，方剂122首。该抄本系祖授师传秘不外泄，世所罕见，近请南京中医学院有关专家考证中。 《三时伏气外感篇》 系章虚谷选辑《幼科要略》中部分论述内容所成，道光乙酉年(1825)改题《三时伏气温热篇》收载章氏《医门棒喝》中。咸丰壬子年(1852)王盂英刊《温热经纬》时亦于《幼科要略》选辑其要，更名为《叶香岩三时伏气外感篇》。王氏认为此篇为叶桂亲定。 《叶天士家传秘诀》 一卷，原无刊本，1929年回澜社据道光戊戌抄本影印。汪绍达序谓该本“系先生晚年追忆平生治儿科诸证，并祖传心得方法，笔之于书，传于后世者也……末载治其孙走马疳症，足见此书乃先生晚年所记。”内容以小儿虫、胀、疳、积等杂病证治为主，每篇并附医案数则。 《叶氏妇科证治》 四卷，又名《叶天士女科证治秘方》。托名清叶桂撰，内容以妇产科治疗方剂为主，论述较少。1817年曾以《竹林女科》之名刊行，并经多次翻刻。1913年鸿文书局将此改叶氏之名石印，此殆商贾图利作伪之产物也。 此外，陈修园《医学三字经》与《医学从众录》二书初亦托名叶桂者，后来予以申明收回。前者则曰前曾托名叶天士，取时俗所推崇者以投所好；后者则曰是书曾托名叶天士，今特收回。 尚见《叶天士女科全书》、《叶氏伏气解》、《叶氏伤寒家秘大全》、《叶氏眼科》、《轩岐心印》、《叶天士医方集解》、《香岩经》之书目，而未睹其序例内容，容后续考。 6．2 注释本 《本事方释义》 十卷，宋•许叔微原著，清•叶天士释义。叶桂曾孙钟序云：“右《本事方释义》十卷，先曾祖香岩府君所著也……是书成于乾隆十年，方谋付梓(此据叶桂自序)，遽以明春谢世，遂不果。从弟钧偶检遗书，获见残帙，则序文及补传裒然存焉”。残缺部分借吴门顾西畴孙顾大田副本抄录，并借著名藏书家黄丕烈收藏叶阳生手批宋刻旧本对校，嘉庆十八年(1813)姑苏扫叶山房刊印。叶氏注释《本事方》的重点是该书所载方药配伍、药性和归经等内容。 《叶评伤寒全生集》 四卷，明•陶节庵原著，清•叶天士评定。扫叶山房刊于嘉庆间。此前《伤寒全生集》已有山阴刘宇参所刻评本行世，而叶钟以为叶桂评本较之早三十余年，故校刊时以家塾本为底本，刘本为参校本，凡刘氏详注精辟者亦予收载，冠以“刘云”别之。陶节庵原著内容以论述伤寒诸症包括温病病机诊法、辨证施治为主，叶桂研读评注当属事实，原著有关温病论述后为叶桂《温热论》引录、借鉴与发挥，笔者曾撰《论<伤寒全生集>对叶天士温病学说之影响》一文，予以论证(详见《上海中医药杂志》1993年第3期)。 《柯氏来苏集评批》 一卷，慈溪柯韵伯原著，叶天士评批。版本数种，刊年不详。额题：“古吴叶天士评订”，卷端叶氏题记谓：“慈溪柯韵伯注伤寒，曰《来苏》，四卷，又疏著(附翼)二卷。独开生面，透彻详明，精而不乱，予深得其味。今评批十余条，余条并《附翼》无可动笔评论也。”人皆以伪托目之，吾意未必。叶桂读书颇博，尚谓读万卷书，且有随笔评注之习惯，柯年岁长于叶，而叶成名早于柯。据季诺《来苏集》序谓柯氏：“鼎革后，焚弃举业，一志医学，博览精思，会悟通彻。游京师，无所遇归，过吴门，值叶桂行医有盛名，因慨然曰：‘斯道之行亦由运会乎！’于是闭门著书，得《内经合璧》、《仲景伤寒论注》四卷、《伤寒附翼》一卷、《伤寒论翼》两卷，都七卷，名《来苏集》。”可见两人不但有所交往，且柯氏《来苏集》缘起名实俱与赴苏遇叶相关。故柯氏著作既成，或函书稿请叶校订，或赠刊本与叶交流，是合常情之举。再从叶桂题记看，乃桂得柯著后存心予作评批，奈柯著精彻，仅十数条予简要评注而作罢，本无付梓传世之意。书贾但慕盛名，不察实际内容，遂与刊刻，难免后世因其简拙而枧属伪托也。 《景岳全书发挥》 四卷，额题“清•叶桂辑”。刊于道光甲辰年(1814)，桂五世孙叶栐校，井作后序。本著对张介宾《景岳全书》有关章节内容加以评论与发挥，其中对张氏温补学说持有不同见解，属于读书笔记类著作．今人亦视属伪托，有谓姚球所撰，未可轻易论定。 此外，尚见《南阳经解》、《删补慎斋遗书》(见王宏翰《古今医史续增》)、《本草经解》、《本草再新》、《本草三家注》、《叶批本草纲目》、《叶批华佗玄门脉诀内照图》等书目，容后续考。 6．3 医案本 《临证指南医案》 十卷，清•华岫云所刻，书成于乾隆丙戌年(1766)。本著系叶桂弃世后，华蛐云等门人后学收录购求叶桂遗案编辑而成。参加编辑者尚有李大瞻、邵新甫．书凡十卷，其中内科诸病医案八卷、妇科与幼科各一卷．编次以病为纲，分89门．各门之后每附按语一篇。执笔者除上述三人外尚有邹滋九、姚亦陶、邹时乘、华玉堂、蒋式玉、龚商年、陆履安、郑望颐等。陆以湉《冷庐医话》云：“《临证指南》虽成于叶氏之门人，采录冗繁，诚为可议．然其审证立方，实多可法可传。”由于治案切于临床实用，流传甚广，刻本多种(包括《徐批叶天士先生方案真本》)，1959年上海科技出版社曾刊铅印本。 《幼科要略》 二卷，原系《临证指南医案》卷十部分内容。主要论述小儿病症如伏气、风温、夏热、厥逆、疳，胀、痧、痘、惊等辨证方药与医案。上半部分以理论方药为主，下半部分以病案为主。后经周学海补注增订，分为二卷，1896年辑入《周氏医学丛书•二集》中。 《续选临证指南》 《种福堂公选良方》 查《中医大辞典》：“续选临证指南，书名。四卷，清•叶桂撰，华岫云校。卷l续选《临证指南》漏编之叶氏医案，并附《温热论》，卷2—4介绍叶氏平生所集经验方，分科叙述，大多属民间流传简便效方。”《种福堂公选良方》四卷，额题“清•叶天士原著，华蚰云编”，刊于乾隆四十年(1775)。据杜玉林序文：“壬辰岁，(华岫云)又将其续补医案、《温热论》与平生所集种种经验奇方会刊，以备救急，其愿甚诚．忽于癸秋谢世，其方已刻十之二三，半途而废，见者咸为惋惜。华君好友岳君延璋不忍漠视，力劝徽苏义商程、叶两君子授梓，完璧以公同志。一日流川程君来蜀，出此编丐余作序。”可见两者内容一致，似属一书两名。吾因为但见《续选》书目，末睹实册，未敢论定，续考。 《叶氏医案存真》 三卷，清•叶万青辑，刊于道光十二年(1832)，现存光绪丙戌年(1886)刻本以及周学海评点本。本著系叶桂元孙叶万青童年检故纸得家藏叶案一册，谓必《指南》选刻所遗；嘉庆丙子于姨丈家获《天元医案》所载叶案；道光辛卯于城东陈顺庵家复见方案百十条；汇辑成编。以其“简洁文妙，洵为门诊之精华，不胜遗珠之叹”，名之《医案存真》(上见叶万青自序)。全书不分类别，以内伤虚劳病案为主．卷末附马元仪《印机草》一卷，祁正明、王于接医案数则。 《眉寿堂方案选存》 《中医大辞典》注：“医案著作，二卷，清•叶桂撰，郭维浚编。原系抄本，后收入《中国医学大成》中。上卷包括春温、时疫、暑、燥、寒、冬温、疟疾等各类时症，下卷记述妇、儿、痘疹、外科。其中妇科治案记述尤详． 《三家医案合刻》 三卷，清•吴子音辑，门人凌铭、侄吴右校，刊于道光辛卯年(1831)。第一卷为叶天士医案，额题：“叶桂天士著，后学吴金寿子音纂”。其凡例云；“叶氏方案散播人间者不少，然所存俱当时门诊为多，余收罗二十余年，不下八九百案，惟禊湖毛氏、邱氏本皆系及门，汇存赴诊之案，案中议论超迈，立法精到，尤足启迪后人，故采取独多于他本。”卷二为缪遵义医案，卷三为薛生白医案。本书后亦收入《中国医学大成》中。 《未刻本叶氏医案》 抄本，不分卷，额题“古歙叶桂天士著，古吴小狂周显仲升集。”上海张耀卿先生收藏，程门雪先生借得校读，认为真属叶天士手笔，于1963年上海科技出版杜校刊出版。朱周燮序云：“仲升周子，日侍左右，每见方案，无不汇而集之，积成卷帙。”考周仲升系叶桂门人无疑，参见前篇。程门雪校读记云；抄本“时去叶氏未远，流传有绪，真确不疑，虽系寻常门诊之作，寥寥数语，而处方之妙，选药之精严，有非他人所能望其项背者。”本著与《临证指南》，一则过于简朴，是为门诊所录，未经修润；一则有嫌冗繁，多属赴诊脉案，并予整理。要在无字处探头绪，杂议中寻原旨，方能明彻叶案而不惑也。 《南阳医案》 四卷，抄本．曹炳章《中国医学大成总目提要》谓：“叶氏尚有《南阳医案》四卷未刊抄本，为古越何氏所藏，惜其遗失一卷(第二卷)，犹特征求。”钱寿余序云：“南阳先生者，姓叶讳香岩，字天士，为吾苏近代之先达也。”刘克庭医师谓：“此书辑录年代始于乾隆二十二年(1757)，成于乾隆三十七年”；“真属叶氏手笔，非伪托者可比。”又谓“南阳先生乃叶氏之别号，可补记载之缺。此书《南阳医案》者，本于此也”(见《浙江中医杂志》1981年ll期)。尚考《百家姓氏郡望源地》：南阳者，系叶氏郡望地。以郡望代姓氏，反映了古人尊宗观念，亦是明清文笔之时尚。例吴中医家吴又可署延陵，薛生白署河东皆是。故南阳先生并非叶桂别号，《南阳医案》即寓《叶氏医案》。 此外，尚外有《叶天士晚年方案真本》、《叶香岩先生医案》(附病机选要)、《叶天士幼科医案》、《叶天士女科医案》、《叶氏医案》(苏州市图书馆抄本)等数种，容后续考。 7、学术思想 首先，叶氏指出了温病与伤寒之区别：1)病因不同。伤寒由感受风寒所致，而温病之病因是温邪。2)感邪异途。伤寒病邪初从皮毛腠理而入，先犯足太阳经，由表入里循六经传变；温病之邪多由口鼻而入，先犯上焦肺卫，由浅入深循卫气营血传变。3)症候殊别。伤寒之邪留恋在表，由寒化热入里，易伤阳气；温邪则热变最速，表里俱属热证，易损阴津。4)治法大异。伤寒在表用辛温汗剂，疏散风寒，以救护阳气为本；温病在表用辛凉轻剂，透泄热邪，以顾护津液为主。 其次，揭示了温病卫气营血的辨证纲领。《温热论》指出：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”叶氏该段文字，阐明了温病卫气营血浅探层次传变的一般规律。卫气营血，由浅入深，是为温病传变的一般规律，然叶桂又提出“逆传心包”，“再论气病，有不传血分而邪留三焦”，“其邪始终在气分留连者”等温病急进或缓进变化，故临诊尚须具体分析。 在温病诊法方面，叶桂十分重视察舌、验齿，辨斑疹白 等客观指征的检查，并作出较详细的总结。 针对温病卫气营血不同阶段的治疗，叶桂制订了“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的原则，并且强调治疗过程中“须要顾护津掖”。在救治神昏重症方面，其用清营解毒，芳香开窍方药可谓得心应手。 从此，温病学说从病因病机到辨证施治有了较完整的理论体系，成为在治疗外感病方面的一门与伤寒并列的专门学说，对祖国医学的发展具有十分巨大的影响。如章虚谷《医门棒喝》云：“邪之寒热不同，治法迥异，岂可混哉！二千年来，纷纷议论，不能辨析明白。近世叶天士始辨其源流，明其变化，不独为后学指南，而实补仲景之残缺，厥功大矣！” 杂病发挥 叶桂不但对温病学说卓有贡献，且于杂病证治亦心裁独出，颇具创见。 养胃阴说 脾胃理论，启始于《内经》，大倡于《脾胃论》。唯李杲之论详于脾而略于胃，方药偏于温燥而轻于柔润，主于阳升而次于阴降。叶桂认为脾胃互为表里，脾气主升，得阳始运；胃气主降，柔润则安。因而治当有别。《临证指南医案》有谓：“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”，“阳土喜柔，偏恶刚燥。若四君、异功等，竟是治脾之药。腑宜通即是补，甘凉濡润，胃气下行，则有效验。”常用药物如：沙参、麦冬、花粉、玉竹、乌梅、石斛、白芍、甘草之属。尚善用谷果食养，如粳米、山药、扁豆、莲肉、大枣，水梨、蔗浆，蜂蜜等品。华蚰云尚称其师胃阴说“此种议论，实超出千古。”(见《临证指南医案》脾胃门附论) 中风病议 叶桂认为中风诸证，皆为“身中阳气动变”所致。造成阳气动变的因素，一则由肝风内动：因肝为风木之脏，性升发而善动，内寄相火，一有激动，易致升腾。肝脏体阴用阳，其性刚躁，易致阴虚阳亢。二则与心肾相关，因心主血，肾藏精，肝木“全赖肾水以涵之，血液以濡之”。故“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞、头目不清，眩晕跌仆，甚则，瘛疭痉厥矣”。在治疗用药方面，注重补肾水、养心血、平肝木等法。对于中风闭脱重症的抢救，华岫云总结谓：中风脱证“翻天复地急用大剂参附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一”；闭证“治法急则先用开关，继则益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药”。(见《临症指志医案》中风门附论) 久病入络 初病气结在经，久病血伤入络，是叶桂杂病证治的又一著名论点。他认为络病不同于脏腑病，因“经络系于脏腑外廓”，也不同于经脉病，因“经主气，络主血”，因而有其病症特点。如久病久痛、痞闷腹胀、症瘕痼疾等，大都表现为病根探伏，气血沉混，隐伏幽深的沉疴顽疾。治疗若一味攻积除坚，则“徒入脏腑”，一味理气泻实，则徒伤经气。叶氏经验，主用辛味及虫类走窜药物通其络脉，常用药物如：桃仁、红花、新降、泽兰、桂枝、细辛、延胡、姜黄、麝香、丁香、全蝎、山甲、蜂房等品。对络病根深蒂固，形成积聚者，叶氏强调“宿邪宜瑷攻”，治用丸剂收功。 他如奇经八脉、脏腑特性、妇科证治等方面亦多有发微，限于篇幅，兹不赘述。 8、后世影响 叶桂创卫气营血温病学说，奠定了温病学的理论基础。继他之后，追随与师法者大有人在。稍晚于桂之吴县名医薛生白、缮遵义，都于温病研究方面卓有成就。前者著《湿热论》，着重于湿温病的探讨，堪为《温热论》之姐妹篇；后者著《温热朗照》，着重在整理前人温病理论井阐发心见，与叶、薛并称“吴中三大家”。由此，温病学之研究率先在吴中地区形成中心，并很快得到各地医界的响应，掀起了温病学术研究的高潮。如王凯钧《友渔斋医话》云；“近来习医者，案头无不置一叶氏医案”。《叶氏医案存真》石韫玉序称：“至今谈方术者，必举其（叶桂）姓字，以为仲景、元化一流人也”。 又据《清史稿》载：“大江南北，言医者辄以桂为宗，百余年来，私淑者众。最著者：吴瑭、章楠、王士雄”。“瑭字鞠通，江苏淮阴人。乾嘉之间游京师，有名。学本于桂，以桂立论甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之，著《温病条辨》以畅其义，其书盛行。同时归安吴贞著《伤寒指掌》，亦发明桂案之旨，与瑭相同。楠宇虚谷，浙江矧稽人。著《医门棒喝》，谓桂、雪最得仲景遗意而他家不与。士雄字孟英，浙江海宁人，居于杭，世为医。士雄读书砺行，家贫仍以医自给。咸丰中杭州战乱，转徙上海。时吴越避难者集，疫疠大作，士雄疗治多全活。旧著《霍乱论》致慎于温补，至是重订刊行，医者奉为圭臬。又著{温热经纬》以轩岐、仲景之文为经，叶，薛诸家之辨为纬，大意同章楠注释，兼采昔贤诸说，择善而从胜楠书”。由此，温病学说经过叶桂卫气营血理论奠基，吴瑭三焦辨证施治充实，王士雄《温热经纬》之总结，使温病学说成为一门独立完整的中医外感病治疗学。 发挥叶氏杂病学说者，首推无锡王旭高，其《肝病证治》篇概括了叶氏治肝手法，渊雅而灵巧，可谓叶学之传人。其他尚有青浦何书田、嘉善俞东扶等，对叶氏学说都有较深的研究。