徐玉臺：雜症合論

偏枯者，半身不隨也。風痱者，身無痛，四肢不收也。近世所見，二症居多，總名之曰中風。喻嘉言曰︰中絡邪正衛，猶在經脈之外，故但肌膚不仁。中經則邪入營脈之中，內而骨，外而肉，皆失所養，故軀殼為之重著，然猶在軀殼之間。至中腑中臟，則離軀殼而內入，邪中深矣。臟腑必歸於胃者，胃為六腑之總司也。廩於腸胃，並舉大小二腸並重，蓋風性善行空竅，水穀入胃，則胃實腸虛，風邪即進入腸中。少頃水穀下胃，則腸實胃虛，風複進入胃中，見胃風必奔迫於二腸之間也。風入胃中，胃熱必盛，蒸其津液，結為痰涎，壅塞隧道，胃之支脈絡心者，才有壅塞，即堵其神氣出入之竅，故不識人也。諸臟受邪至盛，必進入心而亂其神明，神明無主，則舌縱難言，廉泉開而流涎沫也。類中之症，河間主火，東垣主氣，丹溪主濕。王安道曰︰三子所論，自是因火因氣因濕，而為暴病暴死之症。《內經》所云三陰三陽發病，為偏枯痿易四肢不舉，亦未嘗必因於風也。 夫風火氣濕之殊，望聞問切之異，豈無所辨乎。內風之症，即景岳所云非風也。如陰中之水虛，則病在精血，陰中之火虛，則病在神氣。蓋陽衰則氣去，故神志為之昏亂，非火虛乎？陰虧則形壞，故肢體為之廢弛，非水虛乎？今以形離神壞之症，乃不求之水火之原，而猶以風治，鮮不危矣。試以天道言之，其象亦然。凡旱則多燥，燥則多風，是以風木之火從乎燥，燥則陰虛之候也。故凡治內風者，專宜培補真陰以救根本，使陰氣複則風燥自除矣。然外感者，非曰絕無虛症，氣虛則虛也。內傷者，非曰絕無實証，有滯則實也。治虛者，當察其在陰在陽而直取之。治實者，但當察其因痰因氣而暫開之。此於內傷外感，及虛實攻補之間，最宜察其有無微甚而酌其治也。甚至有元氣素虛，卒然仆倒，上無痰，下失禁，瞑目昏沉，此厥絕之証，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其複元氣於將絕之頃哉。葉天士曰︰凡中風証，有肢體縱緩不收者，皆是陽明氣虛，當用人參為首藥，而附子黃 炙草之類主之。若短縮拘攣，則以逐邪為急。 唐‧許胤宗治中風不語，用黃耆防風二味，煮湯置床下蒸之，是夕便能語，後人遂將二味煎服，加白朮名玉屏風散，為治風要方。《金匱》黃耆桂枝五物湯，即小建中去甘草飴棗加黃耆也，本治血痺，《醫宗金鑒》移治偏枯，左半身不遂，則加當歸以和血，右半身不遂，則倍黃耆以補氣，手軟倍桂枝，足軟加牛膝，骨軟加虎骨，元氣虛加人參，陽氣虛加附子，以偏枯由於營衛之虛，故血痺之症可以通用。又按喻嘉言曰︰凡治一偏之病，治宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。蓋觀樹木之偏枯者，將灌其枯者乎，抑灌其未枯者，使榮茂而因以條暢其枯者乎？ 口噤身冷為喑厥，四肢不收為風痱。河間所謂心火暴甚，腎水虛衰之証，製地黃飲子一方，熟地培根本之陰，桂附蓯蓉巴戟返真元之火，山茱石斛，溫肝平胃，茯苓菖蒲，補心通腎，麥冬五味保肺以滋化源，諸藥等分，每用五分，加薄荷煎湯。濁藥軟投，故云飲子。痺者，風寒濕雜合之証。李士材曰︰《內經》論痺，即其曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痺。又曰︰風勝為行痺，寒勝為痛痺，濕勝為著痺。即其下一勝字，則知但分邪有輕重，未嘗非三氣雜合為病也。筋痺屬肝，游行不定，上下左右，隨其虛邪，與氣血相搏，聚於關節，或赤或腫，筋脈弛縱，古稱走注。今名流火。脈痺屬心，臟腑移熱，複遇外邪，客搏經絡，留而不行，故●痺，肌肉熱極，唇口反裂，皮膚色變。肌痺屬脾，留而不移，汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞，今名麻木。皮痺屬肺，邪在皮毛，癮疹風瘡，搔之不痛，宜疏風養血。骨痺屬腎，痛苦切心，四肢攣急，關節浮腫。鶴膝風者，即三氣之痺於膝者也。如膝骨日大，上下左右日枯細者，且未可治其濕，先養氣血，俾肌肉漸榮 ，後治其濕可也。 八風五痺之証，最宜藥酒，而必以史國公藥酒方為勝。當歸（二兩），杜仲（薑汁炒，二兩），牛膝（酒浸，二兩），白朮（土炒，二兩），枸杞（四兩），平補足三陰經，虎脛骨（四兩）壯骨而祛風，鱉甲（酥炙，二兩）益陰血而去肝風，防風（二兩），羌活（二兩），松節（二兩），晚蠶砂（炒，二兩），萆薢（二兩），蒼耳子（炒，四兩），秦艽（四兩），茄根（飯蒸，八兩），等藥為末，用絹袋盛之，煮無灰酒三十斤，煮熟退火氣服之，每日數次，常令醺醺不斷，既以祛風，又能去濕，而左癱右瘓，口眼 斜，四肢疼痛等証，皆可愈矣。 痿証與痺証不同，由於真陰之虛，不可妄用風藥。張子和曰︰大抵痿之為病，皆由客熱而成。好欲貪色，強力過極，漸成痿証，故痿 屬肺，脈痿屬心，筋痿屬肝，肉痿屬脾，骨痿屬腎。總由肺受火熱葉焦之故。相傳於四臟，痿病成矣。治痿獨取於陽明者何？蓋以陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。朱丹溪曰︰肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，而諸痿之病作。瀉南方，則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方，則心火降而西方不虛，何肺熱之有？虞天民曰︰西北二方，在人為腎水肺金所居之地，二臟常恐其不足，東南二方，在人為肝木心火所居之地，二臟常恐其有餘。 虎潛丸為治痿要方，龜板（四兩），羊肉（半斤，搗爛作丸）、虎骨（一兩），皆血肉之品，而一取滋陰，一取補形，一取祛風，並通絡脈，熟地（二兩）、黃柏（四兩）填少陰之精，知母（二兩）清太陰之氣，牛膝（三兩）、當歸（一兩）、白芍（兩半）滋厥陰之血，諸藥皆滯，佐陳皮（七錢半）以疏之，諸藥皆涼，佐瑣陽（一兩）以溫之。丸用淡鹽湯下，引以下達，使經脈充盈，絡脈通利，則痿可愈矣。此方乃補陰通絡之要方，又不徒治痿也。陽痿之証，方書多雲命門火衰，惟王節齋發明腎經郁熱之義，雲曾親見一二人服黃柏知母清金滋腎而愈。原氣虛與虛損不同，喻嘉言曰︰原氣虛可複，虛損難複。虛損又有易複難複兩候。因病致虛者，緩調自複，因虛致損者，虛上加虛，卒難複也。丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰。陰虛則熱在午後子前，寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出，升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕。脈浮屬陽，沉屬陰。陰虛則浮之洪大，沉之空虛也。世人病陰虛極多，而陰中之水虛，與陰中之火虛，最宜分別。王太仆曰︰倏熱往來，時發時止，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，不時而動，是無火也。當求其屬而主之。無火者，宜益火之源以消陰翳。無水者，宜壯水之主以製陽光。寒者熱之，熱者寒之，此其常也。惟陰虛之人，最宜詳審。王太仆曰︰大寒而盛，熱之不熱，是無火也。大熱而盛，寒之不寒，是無水也。病有假熱真寒，則何以治之？李瀕湖曰︰陰寒在下，虛陽在上。治之以寒，則陰寒愈甚，治之以熱，則拒而不內。熱藥冷服，下咽之後，冷性既消，熱性便發，病氣隨愈。此熱因寒用法也。按金匱男子脈大為勞，脈極虛亦為勞。脈大則氣分泄越，如建中、歸脾、四君、異功等所宜也。脈虛則精血下奪，如六味、八味、左歸、右歸、大造、天真等所宜也。若陰虛枯燥之極，不受補劑者，雖有清金滋肝之法，終難為力。乾血勞証，最宜審察。血傷則無以沃其膚，故甲錯也。目得血而能視，營氣不貫於空竅，故黯黑也。此証補之不可，涼之無益，仲景有大黃 蟲丸之法，以地黃（十兩）為君，以大黃（十兩蒸）為臣，以甘草（二兩）、白芍（四兩）、桃仁（一兩）、杏仁（一升）為佐，以干漆（一兩）之苦，蟲（一升）、水蛭（百枚）、臍螬（百枚）、虻蟲（一升）之咸為使。又有陳大夫所傳百勞丸，可以參酌互用。吳鶴皋曰︰濁陰不降，則清陽不升。今人遇一勞証，便用滋陰，服而不效，坐以待斃，術豈止此耶。 咳嗽一証，分外感內傷。張景岳曰︰外感之咳，必由皮毛而入。皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先受於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟。內傷之咳，必起於陰分。肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，火過於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。朱丹溪曰︰上半日嗽者，胃中有火也。黃昏嗽者，脾肺氣虛也。午後嗽者，腎中陰火也，徐叔拱曰︰咳嗽外感六淫，郁而成火，必六淫相合，內傷五臟相勝，必五邪相並。有此不同，而中間又有斂散二法。斂者，謂收斂肺氣也，散者，謂解散寒邪也，宜斂而散，則肺氣弱，一時發散而走泄正氣，為害非輕，宜散而斂，則肺寒邪一時斂住，害亦非小。且如感風咳嗽，已經散之後，其表虛複感寒邪，虛邪相並，又為喘嗽。若欲散風，則愈重而虛其肺。若收斂，則愈又滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，喘嗽自止矣。李辰山曰︰丹溪以麻黃、人參同用，謂之一散一補，凡表邪入肺，失於疏散，經年咳嗽，百藥無功，自非麻黃，終難搜逐，即虛勞咳嗽。火浮於肺，帶節麻黃，同貝母收功，人疑而畏之，何不取丹溪之言，一再思之。肺痿因肺受火炎，久則肺竅俱閉，喉間或癢或瘡，嗽有血點，痰帶紅線，六葉遂日焦枯而成痿矣。仲景複脈湯，《千金》生脈散，錢氏阿膠散，喻氏清燥救肺湯，皆可選用。肺癰由氣血混一，壅滯不行，仲景葶藶大棗瀉肺湯，《千金》葦莖湯，並為要劑。又考喻嘉言治肺癰，皆用活法斡旋，因肺癰不可用補，而脾虛又不能生肺，肺燥喜於用潤，而脾滯又難於運食。今日脾虛之極，食飲不思，則於清肺藥中，少加參末以補脾，明日肺燥之極，咳逆有加，則於清肺藥中，少加阿膠以潤燥。 血証有傷陽傷陰之分，柯韻伯曰︰氣亢於上焦之陽分則陽絡傷，血隨氣而上溢於口鼻，桃仁承氣湯以下之。血隨氣而下陷於二便，補中益氣湯以舉之。氣有餘必挾火，當用苦寒以涼其氣。氣不足，便挾寒，宜用甘溫以益其氣。此調氣之大法也。又曰︰血自心來者，補心丹主之。脾來者，歸脾湯主之。肺來者，生脈散主之。腎來者，腎氣丸主之。此補血之大法也。 劉宗濃曰︰四物湯，此特血病而求血藥之屬也。若氣虛血弱，又當從古人血虛以人參補之，陽旺即能生陰血也。補佐之屬，若紅花、桃仁、蘇木、丹皮、血竭者血滯所宜，蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者血崩所宜，蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞、龜板、夏枯草、益母者血虛所宜，乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者血痛所宜。乳酪血液之物血燥所宜，薑桂血寒所宜，苦參、生地汁血熱所宜。繆仲淳曰︰治吐血有三訣，宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝；宜降氣，不宜降火。葉天士曰︰凡咳血之脈，右堅者，治在氣分，系震動胃絡所致，宜薄味調養胃陰，如生扁豆、茯神、北沙參、苡仁等類；左堅者，乃肝腎陰傷所致，宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類；脈弦脅痛者，宜蘇子、桃仁、鬱金、降香等類；成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，或大黃黃連瀉心湯。一証而條分縷析，從此再加分別，則臨証有據矣。衄者，皆因經絡熱盛，陽氣壅重，迫血妄行而出於鼻也，以犀角地黃湯為主方。口鼻俱出為大衄血，歸脾東加童便藕節。舌上出血曰舌衄，先用蒲黃煎湯漱之，次用槐花炒研摻之，黃耆六一湯合生脈散服之。熱湧舌上，出血如泉，川文蛤為散摻之。虛熱舌脹大，出血不止，生乾薑蒲黃為末摻之。血從齒縫中或齒齦中出者，曰齒衄，又曰牙宣。有風壅，有腎虛，有胃火，消風補腎清胃，宜審診施治。耳中出血為耳衄，以龍骨燒灰吹之，有肝火，有腎虛，宜臨証施治。血從目出，因誤藥而為壞証者，斷不可救。若暴病發熱見此，梔子豉東加犀角秦皮丹皮赤芍。血從毛孔中出者為肌衄，脈數，當歸補血湯。脈浮，黃耆建中湯。脈弱，保元湯。脈盛，當歸六黃湯。便血有腸風臟毒脈痔之分，又有陽氣不升，下部虛而下血者，一見革脈，即宜溫補。葉天士曰︰凡心肝為剛臟，可受柔藥，脾腎為柔臟，可受剛藥。羅謙甫治便血，立法以平胃散作主，加桂附乾薑歸芍，重加炒地榆以收下濕，即此意也。溲血與血淋不同，痛屬火盛，血淋也，土牛膝一味煎膏服之。不痛屬虛，溲血也，若腎陰虧損，六味加土牛膝，或過服助陽藥而致者，為難治。 反胃一証，朝食暮吐，暮食朝吐，因胃中無陽，不能容受食物而然。非比食已即吐者，為胃火沖逆也。仲景大半夏湯，以人參佐半夏，取腑病以通為補之義，而又佐以白蜜，沖入水中，揚之二十四遍，用以煮藥，升之緩之，總欲其宣揚穀氣也。 噎膈與反胃不同，飲食之際，氣忽阻塞，如有物梗塞者，名曰噎。心下格拒，飢不能食或食到喉間，不能下咽者，名曰膈。此因陽氣內結，陰血內枯而成。丹溪有韭汁牛乳飲。汪 庵曰︰丹溪所言養血益陰、潤燥和胃調中，不必盡備其方，可以意會。治噎膈諸藥，韭汁散瘀，竹瀝薑汁消痰，童便降火，人乳牛乳潤燥養血，蘆根汁止嘔，茅根汁涼血，蔗汁和胃，荸薺汁消食，驢尿殺蟲，或加燒酒米醋白蜜，和諸汁頻服亦佳。 關格一証，陰陽各極其偏，不能相營。先哲云：人迎候陽，一盛在少陽，膽與三焦也。二盛在太陽，膀胱小腸也。三盛在陽明，胃與大腸也。四盛以上者，陽脈盛而陰無以通，故曰格陽。寸口候陰，一盛在厥陰，肝與心主也。二盛在少陰，心與腎也。三盛在太陰，脾與肺也。四盛以上者，陰脈盛而陽無以交，故曰關陰。喻嘉言曰︰自《靈》、《素》、《難經》仲景皆深言之，然無其方也。因為上下古今，尋一死裡求生之治，治吐逆之格，由中而漸透於上，治不溲之關，由中而漸透於下，治格而且關，由中而漸透於上下，姑立進退黃連湯，要未可為中人道也。按仲景黃連湯，治上下寒熱不和，為升降陰陽之劑。喻氏師其意而進退之，方中黃連進則錢半，退則七分，進則生用，退則薑製。乾薑進退俱用錢半，進則生用，退則炮用。人參進退俱用錢半，進則生用，退則乳製。桂枝進用一錢，退則不用。製半夏進退俱用錢半，大棗進退俱用二枚。統論進退二法，總以胃為轉旋，而未及治下。夫腎為胃關，腎氣不足，則小便必不能利，此退法中又須腎氣丸以培其下元也。 嘔與吐不同，王安道曰︰嘔者，東垣所謂聲物俱出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也。至若乾嘔與噦，皆聲出而無物也。東垣但以噦概之，而無乾嘔之論。夫乾嘔與噦，所異者，微甚而已矣。乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚。乾嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。又曰咳逆，俗以呃逆及呃忒呼之，治呃忒亦有用橘皮竹茹湯而愈者。然則噦逆呃忒，病雖不同，而為邪正之氣怫郁擾亂所致則一也。 吐酸與中酸不同，劉河間曰︰肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口咸，或口淡者胃熱也。凡中酸法宜溫藥散之者，亦猶解表之義。若久酸不已，則亦不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之。 膈氣之証，與噎膈不同。噎膈由漸而成，難任剛藥，膈氣因胃陽衰微，陰乘陽位，以致粒米不入，日久不食，諸多蛔蟲上居膈間，非辛辣不能開之。喻氏歷治多人，皆至半月不食而得生者，不出理中六君及旋複代赭湯去代赭加赤石脂之治也。嘈雜與吞酸一類，張路玉曰︰皆由肝氣不舒，相火乘及脾胃，治法不必用伐肝之劑，以六君子湯補脾運痰。火盛作酸者，用吳萸川連。 六郁者，氣鬱、濕鬱、痰郁、熱鬱、血郁、食郁也。滑伯仁曰︰氣鬱者，胸脅痛。濕鬱者，關節痛，周身疼，遇陰寒則發。痰郁者，動則氣喘，寸口脈沉滑。熱鬱者，昏瞀小便赤，脈沉數，四肢無力，能食。食郁者，噯酸，腹飽不能食，左寸脈和平，右寸脈緊甚。 五郁者，五行之郁也。趙養葵曰︰東方生木，木者，生生之氣，即火氣也。火附木中，木郁則火亦郁，火鬱則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，五行相因，自然之理。余用逍遙散一方，治木郁而諸郁皆愈。古方逍遙散，柴胡、薄荷、當歸、白芍、陳皮、甘草、白朮、茯神。其加味者，則丹皮、山梔。余以山梔屈曲下行泄水，改用吳茱、炒連，即左金丸，黃連清心火，吳茱氣燥，肝氣亦燥，同氣相求，以平肝木，木平則不生心火，火不刑金而金能製木，—不直伐木而佐金以製木，此左金所以得名也。繼用六味地黃加柴胡、白芍以滋腎水，俾能生木。逍遙散，風以散之也。地黃飲，雨以潤之也。凡熱寒往來，惡寒惡熱，嘔吐吞酸嘈雜，胸痛脅痛，少腹膨脹，頭眩盜汗，疝氣飧泄等証，皆對証之方，倘一服即愈，少頃複發，或頻發而愈甚，此必下寒上熱之假証，此湯不可複投，當改用溫補之劑。 怔忡之証，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也，歸脾湯為要藥。 離魂病，身形作兩並臥，不辨真假，不語，問亦無答，有人病此，用人參、朱砂、茯苓濃煎服，真者氣爽，假者即化。 五癇分五臟見証，錢仲陽曰︰反折上竄，其聲如犬，証屬肝也。目瞪吐舌，其聲如羊，証屬心也。目直腹痛，其聲如牛，証屬脾也。驚跳反折手縱，其聲如雞，証屬肺也。肢體如丑A 口吐涎沫，其聲如豬，証屬腎也。一說有馬癇而無犬癇，馬癇者，但走不得眠，其狀如馬者是也。有人患此，醫用皂莢丸而愈，又按薛立齋曰︰癇証當滋腎以生肝血，則風自熄而痰自消，治分虛實天淵，不可不辨。 癲狂之証，昔人以為陽並於陰，陰並於陽，即《內經》重陰重陽之義。狂則少臥不眠，妄言妄笑，甚則上屋逾牆，其候多躁而常醒，實者用《內經》生鐵落飲，乃白虎承氣，虛者壯水以製火。癲則或歌或笑，如醉如痴，甚則不知穢潔，其候多靜而常昏，實者用滾痰丸清心丑A 虛者當養神而通志。 驚恐二証，有輕重之分。張景岳曰︰因病而驚者，當察客邪以兼治其標。因驚而病者，宜安養心神，滋培肝膽，專以扶元為主，恐之傷人，尤甚於驚。甚則心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已，非大勇大斷，必不能拔去其根。 室晦之証，即《左傳》所謂晦淫惑疾也。喻嘉言曰︰吾鄉熊仲舒幼男，髫齡患一奇証，飲食如常，但脈細神呆，色夭氣奪，《左傳》所謂近女室晦，即是此病。彼因近女，又遭室情A 故不可為。今受室晦之疾而未近女，是可為也。乃依治楊季登女病邪祟例，用犀角、羚羊角、龍齒、虎威骨、牡蠣粉、鹿角霜、人參、黃耆、羊肉等，少加牛黃丸，服旬日而安。 臟躁之証，婦人病也，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，《金匱》用甘草小麥大棗，名甘麥大棗湯。方後注云：善補脾氣，則知是方不獨為女科設也。 遺滑之証，有夢屬心，妙香散主之。無夢屬腎，固精丸主之。脾胃濕熱，豬 丸主之。 妙香散用人參（一兩）、黃耆（一兩）、山藥（二兩，薑汁炒）、遠志（一兩，炒）、茯苓（一兩）、茯神（一兩），所以補其正，丹砂（二錢）、麝香（二錢）所以解其邪，木香（二錢半）、炙甘草（二錢半）交和於中，桔梗（二錢）載引於上，使正氣旺而邪惑不侵，則遺泄可愈矣（上為末，空心溫酒下二錢）。又考王荊公方，於本方中去黃耆、山藥、二香，加益智仁（二兩）、五花龍骨（二兩）則稍兼固澀之意也。是方亦治驚悸鬱結。固精丸用鹿茸（二具）、鹿角霜（分兩同）升固督脈，以督脈主一身之陽也。真陽不固，則用陽起石（五錢）、以提之。強陽用事，則用韭菜子（五錢）以抑之。蓯蓉（浸淡，一錢）、五味（五錢）、巴戟肉（五錢）、製附子（五錢）皆峻補真陽之品，石脂（五錢， ）、龍骨（五錢）攔截精竅，茯苓（五錢）淡滲經氣，使諸藥歸就腎經，以成封固之功也。豬 丸系劉松石方，用白朮（四兩）健脾勝濕，白色苦參（三兩）堅腎去濕，牡蠣（四兩）鹹寒，清熱止遺，丸以豬肚（一具，煮爛搗藥為丸）屬水中之土，能濃胃泄水，空朝米飲送下。久服不獨止遺，即勞瘦之人，亦可使之肥也。 腫脹之症，陰陽虛實不同。李士材曰︰陽症必熱，熱者多實，陰症必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於內者為虛。小便黃赤，大便秘結者為實，小便清白，大便溏泄者為虛。脹滑數有力者為實，脈浮弦細澀者為虛。色紅氣粗者為實，色悴聲短者為虛。凡實，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其來必暴，每成於數日之間。凡虛，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。又曰︰經云諸濕腫滿，皆屬於脾。又云其本在腎，其標在肺，皆聚水也。又云腎者主水，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。脾主營運，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎。五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟以製水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。治法分內外上下虛實，不可不辨。在外則腫，越婢湯小青龍湯症也。在內則脹，十棗丸神 丸症也。在上則喘，葶藶大棗湯防己椒目葶藶大黃丸症也。在下則小便閉，沉香琥珀丸疏鑿飲子症也。此皆治實之法。若夫虛者，實脾飲腎氣丸（濟生方加牛膝車前為治腫要方）症也。王節齋曰︰喘與脹二症相因，必皆小便不利。喘則必生脹，脹則必生喘。先喘而後脹者治在肺，先脹而後喘者治在脾。喻嘉言曰︰凡禽畜之類，有肺者有尿，無肺者無尿。肺壅而小便不行，以清肺為急。按︰脹症氣分不治，宜治血絡，久病必入絡也。葉天士治一徐姓小兒，單腹脹數月，幼科百治無功，僉用肥兒丸等，俱不驗效。乃用歸鬚、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、 蟲、五靈脂、山楂之類為丸，十日全愈。婦人病腫，尤宜分別水分血分。《金匱》云：先腫而後經斷者為水分，先斷經而後腫者為血分。古方載腫脹五不治，唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平滿傷腎。 消渴分三種，許叔微曰︰一者渴而飲水多，小便數，脂似麩片甜者，消渴病也。二者吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數者，中消病也。三者，渴飲水，不能多便，腿腫，腳先瘦小，陽痿弱，小便數，此腎消症也。按︰仲景腎氣丸為治腎消之要藥，或有不宜於桂附者，可用六味湯。喻氏載鄧橘存治傷熱消渴，堅令服一千劑而愈。又考葉天士治消渴，於六味湯中加牛膝、車前，導引腎肝，可謂善用古方。許叔微神效散，用海浮石、蛤粉、蟬退為散，鯽魚膽七個調服，亦治消渴之良方也。 黃膽之症，有表裡虛實之分。趙羽皇曰︰經云中央色黃，入通於脾，外主肌肉，上應濕化，今太陰濕氣熾盛，濕滯熱蒸，郁而不發，如龕曲相似，遂成黃膽。治法有汗下之分，補瀉之異焉。今人但用平胃五苓茵陳湯之類，清熱滲利之外，並無他說。雖然，其濕熱之盛於腸胃者，或可攻之，若郁於皮膚之間而不得發越，過用疏利，則濕熱反內陷而不得出。仲景治身熱發黃，有麻黃連翹赤小豆湯，無非急解其表，令熱邪自外而散。方書止知可降而不知可升者，非理也。至於素患脾虛，寒涼過甚，或小便清白而大便微溏，力倦神疲而脈細少氣，皆太陰脾氣極虛，而真色外見之候。惟用補中益氣湯，略加車前牛膝一二味。濕勝者，連理湯尤宜。今人一遇此症，不問其孰實孰虛，在表在裡，概用寒涼通劑，詎知脾胃虛者不宜寒，寒之則中氣愈敗。脾胃弱者不宜降，降之則下多亡陰。或攻或補，或升或降，總在隨症變通。黃膽變黑為女勞疸，用硝石礬石散。硝石即芒硝之底沉凝者，性急下趨，苦鹹入血，散血消瘀。礬石（燒，一用綠礬）酸寒，除錮熱在骨髓。二味等分為散，用大麥汁和服方寸匕，此用急奪下焦之瘀血，乃死裡求生之治也。又羅謙甫治陰黃，於四逆湯中加茵陳，名茵陳四逆湯。 痰與飲不同，柯韻伯曰︰痰飲之本皆水也。經云︰飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，此天氣下降也。水精四布，五經並行，是水入於經而血乃成也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣艱於升，肺氣滯於降，而痰飲隨作矣。痰與飲同源而有陰陽之別，陽盛陰虛，則水氣凝而為痰。陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。除痰者，降氣清火，是治其標，補陰利水，是治其本也。滌飲者，降氣燥濕，是治其標，溫腎利水，是治其本也。按治飲有中下之分，如《金匱》所云苓桂术甘湯主之，腎氣丸亦主之是也。治飲有脾胃之分，如《金匱》小半夏湯、小半夏加茯苓湯二方治胃，《外台》茯苓飲治脾是也。治飲有內外之分，如仲景小青龍治外飲，真武治內飲是也。 頭痛一症，須分三陽及厥陰治之。外風內風，陽虛火鬱，無不有之，最宜詳審。 頭風有偏正之分，偏者主乎少陽，或補或瀉，總以柴胡為要。傷及肝陰者，咸涼柔鎮。正者有氣虛血虛，痰厥腎厥，陰傷陽浮，火亢邪風之不同。 眩暈一症，乃肝膽風陽上冒，非外風也。火盛者，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦絡熱，此先從膽治也。痰多必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、橘紅二陳湯之類。中虛必用人參，《外台》茯苓飲是也。下虛必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽，鎮攝之治是也。至於天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風之品，隨症加入可也。厥巔之疾，氣與血俱逆於高巔，故動輒暈去，婦人為多。喻嘉言治吳添官母，以代翩B 龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上郁之血，以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神，最要在每劑藥中，入生豬膽汁二枚，蓋以少陽熱熾，膽汁必乾，取同類相求之義也。 面痛有虛實之分，張路玉曰︰面為陽明部分，而陽維起於諸陽之會，皆在於面，故面痛皆屬於火。暴痛多實，久痛多虛。高者抑之，郁者開之，血熱者涼之，氣虛者補之。 目疾初起，最要分別風寒風火。內障之症，因頭風致變者多，須從內風主治，不可過用風藥。耳中之症，體虛失聰，責在心腎，邪干竅閉，責在膽經。以腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽絡脈附於耳也。 鼻中之病，手太陰手陽明主病。經又云︰膽移熱於腦，令人辛 鼻淵。白芷辛散統治鼻病，以白芷（一兩）散陽明之風，辛夷仁（五兩）散太陰之風，蒼耳仁（炒去皮二錢半）散巔腦之風，並能去腐止淵，薄荷葉（二錢）氣味俱輕，能上行至高之分，為散每服一錢，蔥白湯及茶清湯服，服之不效，亦宜參用治本之法。 齒痛在胃為熱，清胃散主之。在腎為虛，石刻安腎丸主之。若有外邪壅遏者，辛溫散寒，辛涼泄上之法，亦不可廢。 瘰癧婦女為多，不可輕用散堅追毒之劑。《外台秘要》曰︰肝腎虛熱則生 矣。一方用前胡兩半，川貝一兩，元參二兩，大力子二兩，黃芩兩半，昆布一兩，海藻一兩，紫背天葵一兩，夏枯草二兩，煎湯泛丸，每服三錢有效。若久潰，脈浮大，邪火盛也。面色 白，金克木也，皆不治。若赤脈貫瞳子，有幾條，則幾年死。肩背作痛，手太陰足陽明為病。肺朝百脈，肺病則不能管束一身，故肺愈為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨而利機關，即肩垂背曲。若外邪為患，當從太陽經治；沖氣上攻，當從少陰經治。 臂痛分六道，李東垣曰︰以兩手仰直垂下，大指居前，小指居後而定之。臂 之前廉痛者屬陽明，升麻、白芷、干葛為引經。後廉屬太陽， 本、羌活為引經。外廉屬少陽，柴胡連翹為引經。內廉屬厥陰，柴胡當歸為引經。內前廉屬太陰，升麻、白芷、蔥白為引經。內後廉屬少陰，細辛、當歸為引經。 胸痺之症，人所通患。喻嘉言曰︰胸中如離照當空，曠然無外，地氣一上，則窒塞有加。仲景用栝蔞之潤以豁痰，薤白之滑以利竅，使以白酒，淡而不滯，引藥上行，以解散窒塞之邪。重者用附子、乾薑，切不可任用香燥。 心痛有五，《初學記》曰︰五臟失治，皆為心痛。刺治分經，理甚明析。至若舍針用藥，尤宜審此詳義。蓋腎心痛者，多由寒邪上沖，故善 。如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多由寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則逐之，火多實則或散或清之。寒多虛則或溫或補之。必真心痛者，乃不可治。 腹痛一症，分無形有形。無形為患，如寒凝火鬱，氣阻營虛，及夏秋暑濕痧穢之類。有形為患，如蓄血食滯 瘕蛔蟯內疝，及平素偏好成積之類。審其痛勢之高下，色脈之衰旺，細究其因，確從何起。大抵在臟者，以肝脾腎為主，在腑者，以腸胃為主。 脅痛有左右之分，左脅作痛，專主厥陰肝經。右脅乘肺乘脾俱有，或泄木以安土，或清金以平木。左金丸用黃連為君。（六兩，薑汁炒，）以直瀉其子，吳茱（一兩，鹽水泡）氣臊，與肝同氣相求，故必用以為佐，金鈴子散用金鈴子（去核，一兩）泄肝家氣分之熱，延胡索（炒，一兩）泄肝家血分之熱，雪羹用荸薺（四個）以散結，海蛇（漂淨，一兩）以潛陽，三者俱為要方。若血絡受傷，又當從事於仲景旋複花湯之治矣。 腰痛一症，腎為主治，腰者腎之腑也。腎與膀胱為表裡，在外為太陽，在內屬少陰，又為沖任督帶之要會，有內因外因不內外因之別。仲景腎著湯用乾薑（炮）辛熱以燥濕，白朮（炒）苦溫以勝濕，茯苓甘淡以滲濕，甘草和中而補土，腎病而皆用脾藥，益土即所以製水也。有寒者加附子，或加肉桂、澤瀉、杜仲、牛膝。 積聚之症，越人以積者陰氣，五臟所生，聚者陽氣，六腑所成，巢氏以不動為 ，動者為瘕，亦即積聚之意。大凡屬腑屬臟，以經脈所過部分別之，又初病氣結在經，久病血傷入絡，用藥須於辛香之中，加入蠕動之品，透松病根，方能有效。 疝症之因，不外乎寒，故仲景獨以寒疝立名。其所製當歸生薑羊肉湯（三味以名其方亦為產後下虛要藥）等方，惟以祛散寒邪，調養補虛為事，並不雜入氣分之藥。又子和歷詳筋疝、水疝、狐疝、 疝、氣疝、血疝、寒疝七者之名，總以辛香流氣為主。 蟲有五種，許叔微曰︰《千金》謂勞則生熱，熱則生火，心蟲曰蛔，脾蟲寸白，腎蟲如截絲縷，肝蟲如爛杏，肺蟲如蠶。五蟲皆能傷人。惟肺蟲為急，肺蟲居肺葉之內，蝕人肺系，故成瘵疾，咳血聲嘶，藥所不到，治之為難。有人說《道藏》中載諸蟲皆頭向下行，惟自初一至初五以前頭上行，故用藥多取月初以前，蓋謂是也。 淋濁二症，痛者為淋，不痛者為濁。淋有氣血砂膏勞五者之殊，氣淋為病，小便澀滯，常有餘瀝不盡。血淋為病，遇熱即發，甚則溺血。痛者為血淋，不痛者為尿血。砂淋為病，陰莖中有砂石而痛，砂出痛止是也。膏淋為病，溺出如膏，敗精結者為砂，精結散者為膏，又煮海為鹽之義。勞淋遇勞即發，通淋通瘀，虎林湯為要方。濁有赤濁白濁之分，戴元禮曰︰赤濁屬血，由心小腸，火也。白濁屬氣，由肺大腸，金也。葉天士又發明便濁精濁之治，便濁用萆薢釐清飲等，精濁傷及督任，必用升固八脈之氣。 腿痛亦分六經，李東垣曰︰前廉為陽明，白芷升麻葛根為引經。後廉為太陽，羌活防風為引經。外廉屬少陽，柴胡羌活為引經。內廉為厥陰，青皮吳萸為引經。內前廉為太陰，蒼朮白芍為引經。內後廉為少陰，獨活澤瀉為引經。痛有血虛血寒寒濕風濕濕熱流注，陰虛陽虛腎虛風襲之殊。 足痛一症，外感者，惟寒濕濕熱風濕之流經入絡。經云︰傷於涼者，下先受之，當以治濕為主，其間佐溫佐清佐散，隨症以製方。內傷則不外肝脾腎三者之虛，或補中，或填下，或養肝，隨症以施治。喻嘉言論足上麻木，有熱極似寒之症，如夏月之反雨冰雹也，宜以竹瀝等清絡為主。