自治医案与反思
2011-6-4
晨起发现喉中有异物感，梗梗然，咳之不出，吞之不下，但不痛，不痒。无发热恶寒，无口干口苦，纳眠可，大便稍黏腻，小便正常。舌尖偏红，苔薄白，左脉细，右脉濡滑。
6-4 晚处方，22时服药：
半夏10g 厚朴 10g 茯苓 15g 生姜3片 白术12g 苏叶 6g 杏仁10g
丹参9g 枳实 10g 桔梗 10g 甘草9g 岗梅根15g 牛蒡子6g
服药后15分钟即嗳气两口，半小时后矢气一次，咽喉觉得舒服。一个小时后继续服剩下一碗，服药后亦嗳气矢气，并排便一次，便质稍硬。咽喉舒适，欲睡。但无法入睡，渐觉腹中胀气，隐隐疼痛，辗转反侧，无法排气或大便。曾有打喷嚏，有粘稠清鼻涕。后至凌晨3时才因疲倦勉强入睡。
2011-6-5
晨7时醒来后排矢气一次，腹胀尽消，咽喉异物感消失。但觉四肢酸痛无力，关节尤甚，倦怠。不欲吃早餐，仅喝少量白粥。10时左右觉得头两侧、后部疼痛，颈背部疼痛。眼花无力，两胁发胀，欲睡。舌红苔黄。并无测体温，但家人反映额头热，不恶寒，但不喜欢吹风扇。模糊中已经不记得脉象。
处方：
柴胡 12g 黄芩5g 半夏5g 干姜 3g 党参 10g 大枣2枚 甘草5g
白术 10g 葛根15g 苍耳子5g
中午1时服药，药后20分钟开始汗出，后背为多，汗后稍舒服，继续睡觉。
下午5时再次服药，亦汗出如前，精神转好，头痛已消，食欲稍增，可吃米粉。
晚上10点开始咳嗽，声粗，可咳出黄稠痰液。
2011-6-6
诸证皆除，唯余咳嗽，吐黄痰，咳出颇顺畅。大便稍黏腻，胃口稍好，舌淡红苔薄白，脉滑。
本不欲服药，家人嘱开善后处方：
芦根30g 桑叶 10g 桔梗15g 甘草8g 竹茹 15g 瓜蒌皮 10g
黄芪 10g 干姜 3g 丹参 9g 藿香（后下）6g
服药两次，咳嗽更易，黄痰变稀。
2011-6-7
咽喉微痒，仍有咳嗽，痰色淡黄，痰量减少，饮食正常，大便量多。先作观察，不予服药。
反思：
1 本以为咽喉异物感应该是上呼吸道的问题，但无痛无痒，无咳嗽，无表证，本不欲治理。但觉喉中梗梗然十分难受，后突然想起金匮的半夏厚朴汤治梅核气，症状相似，故想处一剂试试。合用白术，枳实是因为平常大便不甚顺畅，黏腻。加桔梗汤是因为考虑到可能会发展成咽痛，故提前合用。岗梅根与牛蒡子则是对症用药，思路源于温病学张xx老师。
2 反观整个病程，咽喉异物感应该不是梅核气，是感冒初起的征兆。但服用半夏厚朴汤效果甚好。不知该做如何解释。
3 第一方整个方降力甚强，半夏，厚朴，枳实，杏仁均是降药，个人体会服药后肠蠕动十分剧烈，腹中胀气感十分强烈。由此可测知若加入大黄，做承气汤，则通降之力更强。药量虽然不多，但是其配伍实在精当。顿时明白邢斌老师讲的“精确处方”与“模糊处方”的区别。药物的“天然良性配伍”作用竟能如此强大。
4 表证未起，无里证，不可莽用攻下，否则徒伤胃气。脾胃虚弱之人，调整气机升降时应顾护中焦之气，不可升降太甚，宜缓缓调整。
5 第二方针对的是太阳病、少阳病。以小柴胡汤为主方，因以化热，惧桂枝过于温热，故解太阳用葛根，苍耳子。因有背痛，用葛根甚佳。而苍耳子能通督脉，正好治头痛、背痛。想法源于温病张xx老师的导师，已故刘仕昌教授。加干姜，白术是因为脾胃素虚，胃纳差。祝味菊有言，辅助体力，始终应用温，故少佐干姜。
6 第二方服后汗出甚畅，则毫无预料。4月份曾服一剂桂枝加葛根汤，汗出颇畅，但未曾料想小柴胡加葛根也能有如此效果。近日看到章次公说：太阳表邪化热，将转阳明之时，其重要关键即在葛根。尔时之葛根，诚有举足轻重之势。所以医工懂得葛根之效用，则温病迎刃而解。曾用葛根，感觉葛根清凉，服后口中津液甚足。当舌红苔薄黄而又还有表证未解之时，加用葛根，既能帮助发汗，又能生津液，正是太阳转阳明之时的要药。
7 第三方的思路是帮助化痰祛痰，并稍微扶正。不过开得并没有太大的把握。
8 经方用得好效如浮鼓，用不好则容易产生较大的副作用，真如强弓硬弩。使用经方，更觉曹颖甫的《经方实验录》，其用方之准，实系以多年的功力为根底，才能将经方运用自如。深感敬佩。
9 杏林菜鸟，给自己用方，也不知道方子是否合适，或有更加好的方子，希望同道们指教交流。
晨起发现喉中有异物感，梗梗然，咳之不出，吞之不下，但不痛，不痒。无发热恶寒，无口干口苦，纳眠可，大便稍黏腻，小便正常。舌尖偏红，苔薄白，左脉细，右脉濡滑。
6-4 晚处方，22时服药：
半夏10g 厚朴 10g 茯苓 15g 生姜3片 白术12g 苏叶 6g 杏仁10g
丹参9g 枳实 10g 桔梗 10g 甘草9g 岗梅根15g 牛蒡子6g
服药后15分钟即嗳气两口，半小时后矢气一次，咽喉觉得舒服。一个小时后继续服剩下一碗，服药后亦嗳气矢气，并排便一次，便质稍硬。咽喉舒适，欲睡。但无法入睡，渐觉腹中胀气，隐隐疼痛，辗转反侧，无法排气或大便。曾有打喷嚏，有粘稠清鼻涕。后至凌晨3时才因疲倦勉强入睡。
2011-6-5
晨7时醒来后排矢气一次，腹胀尽消，咽喉异物感消失。但觉四肢酸痛无力，关节尤甚，倦怠。不欲吃早餐，仅喝少量白粥。10时左右觉得头两侧、后部疼痛，颈背部疼痛。眼花无力，两胁发胀，欲睡。舌红苔黄。并无测体温，但家人反映额头热，不恶寒，但不喜欢吹风扇。模糊中已经不记得脉象。
处方：
柴胡 12g 黄芩5g 半夏5g 干姜 3g 党参 10g 大枣2枚 甘草5g
白术 10g 葛根15g 苍耳子5g
中午1时服药，药后20分钟开始汗出，后背为多，汗后稍舒服，继续睡觉。
下午5时再次服药，亦汗出如前，精神转好，头痛已消，食欲稍增，可吃米粉。
晚上10点开始咳嗽，声粗，可咳出黄稠痰液。
2011-6-6
诸证皆除，唯余咳嗽，吐黄痰，咳出颇顺畅。大便稍黏腻，胃口稍好，舌淡红苔薄白，脉滑。
本不欲服药，家人嘱开善后处方：
芦根30g 桑叶 10g 桔梗15g 甘草8g 竹茹 15g 瓜蒌皮 10g
黄芪 10g 干姜 3g 丹参 9g 藿香（后下）6g
服药两次，咳嗽更易，黄痰变稀。
2011-6-7
咽喉微痒，仍有咳嗽，痰色淡黄，痰量减少，饮食正常，大便量多。先作观察，不予服药。
反思：
1 本以为咽喉异物感应该是上呼吸道的问题，但无痛无痒，无咳嗽，无表证，本不欲治理。但觉喉中梗梗然十分难受，后突然想起金匮的半夏厚朴汤治梅核气，症状相似，故想处一剂试试。合用白术，枳实是因为平常大便不甚顺畅，黏腻。加桔梗汤是因为考虑到可能会发展成咽痛，故提前合用。岗梅根与牛蒡子则是对症用药，思路源于温病学张xx老师。
2 反观整个病程，咽喉异物感应该不是梅核气，是感冒初起的征兆。但服用半夏厚朴汤效果甚好。不知该做如何解释。
3 第一方整个方降力甚强，半夏，厚朴，枳实，杏仁均是降药，个人体会服药后肠蠕动十分剧烈，腹中胀气感十分强烈。由此可测知若加入大黄，做承气汤，则通降之力更强。药量虽然不多，但是其配伍实在精当。顿时明白邢斌老师讲的“精确处方”与“模糊处方”的区别。药物的“天然良性配伍”作用竟能如此强大。
4 表证未起，无里证，不可莽用攻下，否则徒伤胃气。脾胃虚弱之人，调整气机升降时应顾护中焦之气，不可升降太甚，宜缓缓调整。
5 第二方针对的是太阳病、少阳病。以小柴胡汤为主方，因以化热，惧桂枝过于温热，故解太阳用葛根，苍耳子。因有背痛，用葛根甚佳。而苍耳子能通督脉，正好治头痛、背痛。想法源于温病张xx老师的导师，已故刘仕昌教授。加干姜，白术是因为脾胃素虚，胃纳差。祝味菊有言，辅助体力，始终应用温，故少佐干姜。
6 第二方服后汗出甚畅，则毫无预料。4月份曾服一剂桂枝加葛根汤，汗出颇畅，但未曾料想小柴胡加葛根也能有如此效果。近日看到章次公说：太阳表邪化热，将转阳明之时，其重要关键即在葛根。尔时之葛根，诚有举足轻重之势。所以医工懂得葛根之效用，则温病迎刃而解。曾用葛根，感觉葛根清凉，服后口中津液甚足。当舌红苔薄黄而又还有表证未解之时，加用葛根，既能帮助发汗，又能生津液，正是太阳转阳明之时的要药。
7 第三方的思路是帮助化痰祛痰，并稍微扶正。不过开得并没有太大的把握。
8 经方用得好效如浮鼓，用不好则容易产生较大的副作用，真如强弓硬弩。使用经方，更觉曹颖甫的《经方实验录》，其用方之准，实系以多年的功力为根底，才能将经方运用自如。深感敬佩。
9 杏林菜鸟，给自己用方，也不知道方子是否合适，或有更加好的方子，希望同道们指教交流。
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