《毓青医话残稿》之试探《伤寒论》组方的规律
试探《伤寒论》组方的规律
作者：曾毓青
整理：曾骞
《伤寒论》方，世称方书之祖，其所以能成为医方之祖，是由于它经得起重复的实践检验。只要按病机使用，效果真如桴鼓，具立方用药，颇有法度，组织配伍，尽皆精妙，诚为医家之典范。对其组方之指导思想如何？规律怎样？作一些深入的探论，对提高中医水平，是有所裨益的。笔者不揣浅薄，试就《伤寒论》方，从四个方面，加以探求，不敢言是，殆欲抛砖引玉耳。
（一） 注意阴阳的调节
祖国医学认为，人体在正常的生理的生理情况下，机体的阴阳，是保持着相对的平衡状态。《素问•生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。《素问•调经论》说：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命日平人”。人体的阴阳，一旦遭到破坏，就会产生各种病变。如《素问•阴阳应象大论》：“阴胜则病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”。如果疾病发生，阴阳即失去其相对的平衡，就要按其所胜以调之，“以平为期”。如《素问•阴阳应象大论》说：“谨察阴阳所胜而调之，以平为期”。仲师正是在《内经》这一阴阳学说的理论指导下，组方遣药来调节机体阴阳的。如感受阴寒邪气，使阳气受损，在肌表可证见恶寒汗出，即计对扶助卫阳，保承阴液，而选桂枝白芍甘草生姜大枣五味药，组成桂枝汤，辛温解肌，使身漐漐汗出而表邪得解，此方妙在一派扶阳之中，渗入一味斂（注：原手稿中为繁体）阴和营之白芍，助阳而不耗阴，使阴阳趋向平衡。若恶寒无汗身痛，即以驱散郁于肌表之阴寒邪气，以保存阳气，逐选用麻黄桂枝杏仁甘草生姜大枣，组成麻黄汤，以辛温发汗，太阳伤寒，本为阴寒偏重，驱散寒邪于体表，使其不致传里化热，亦助阳存阴的积极措施。若重症阴寒内盛，真阳衰微，证见身寒肢冷厥逆，洞泄腹痛等，即以姜附纯阳之品，组正四逆辈，附子理中等，以温阳散寒，使阳升阴降，以达恢复平衡。若感受阳热邪气，使阴液亏耗，可证见身热、口干渴饮、心烦，甚则腹满、腹痛，谵语等阳热亢盛的表现，则以石膏、大黄等纯阴之品，组成平寒清热之白虎汤，若苦寒急下存阴之三承气汤，以抑阳助阴，使阳降阴升，而趋相对的平衡。若志邪之后，由于失治或误治，造成阴阳升降紊乱，可证见寒热错杂，虚实并见，即以纯阴之岑连，与纯阳之姜参，组成阴阳兼顾之干姜黄岑黄连汤，或或半夏泻心汤等，以阴阳双调，使阴阳升降复常。仲师观察疾病，三阳以阴液的盛衰，三阴以阳气的存亡，来决定病势的进退，或生死吉凶。故对三阳经的实证，热证，多以存阴制阳为治疗重点，对三阴经的虚证，寒证，则多以扶阳抑阴为主要目的。由此可见“扶阳气”、“存阴液”，是《伤寒论》组方遣药的基本精神。
（二） 重视邪正的消长
中医认为疾病的发生，发展，到转归过程，就是邪正矛盾双方，不断斗争的运动变化过程。所谓“邪”就是指各种致病因素，“正”就是指机体内在的抗病能力。表现在临床上，不是邪气实，就是正气虚，因此，在治疗原则上，不是“驱邪”，就是“扶正”，驱邪是针对实证而设，扶正是针对虚证而言，由于邪正双方在斗争的过程中，往往都是此消彼长，或此长彼消，所以有时表现为邪气也实，而正气也虚的虚实夹杂现象，这就要驱邪与扶正同时并倾，而且要掌握将驱邪与扶正的主次灵活运用。仲师对邪正双方在疾病过程中，非常重视它们的消张情况。如《伤寒论》26条，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。此条缘由太阳中风，服桂枝汤不得法，遂致大汗出而出现大烦渴不解，脉洪大，阳热亢盛之里实热证，此时表证虽去，但由于汗出过多，阴液已经耗伤，里热已炽，形成邪长正消的局面，故仲师除用辛寒清热之白虎，驱除郁里之实邪外，加入益气生津之人参，以扶正气，似邪去正复（邪消正长）。又如168条“太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。太阳表证未去，本宜汗解，医反数下之，遂造成里阳受损之虚痞下利，而表证仍在，当邪长正消之时，应扶助里阳，纠正分清泌浊之功能，同时解除表邪，故以温中之人参，白术，干姜，甘草，扶助受损之里阳，益桂枝以助阳解表，亦乃使邪消正长。又如62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之”。表证使用汗法不当，汗后而表邪不去，反而挫伤正气，遂出现脉沉迟之荣血不足，使正伤而邪仍恋于肌表，故仍用桂枝汤加重生姜以调营卫，散表寒，加芍药人参以充荣血，使正气长而驱散表邪。从以上几条经文来看，提示我们，在邪盛正衰的情况下，固然驱邪要注意扶正，就是在邪盛而正不衰的情况，不管使用汗、吐、下、清、攻逐诸法驱邪，也要适可而止，千万不能挫伤正气，否则容易形成邪去而正不复，或正伤而邪仍恋。故《伤寒论》在桂枝汤方后注明，服后得微汗出，不必尽剂。在大承气汤方后注明，得便即止服等等。这些都是前贤的宝贵经验，很值得我们后世医者，珍惜和效法的。
（三） 重视整体的联系
整体观念，是祖国医学特点之一。中医非常强调人体内部脏腑之间，及内脏与肌表、五官之间，都存在着普遍的联系，在生理上与病理上，都是息息相关，可以相互影响的。《伤寒论》在组方遣药中，包含着丰富的整体观念的内容，如解表方剂的桂枝加附子汤、新加汤、麻黄附子甘草汤等，都是外感风寒，病在太阳阶段，解表使用的方药，既是同样感受风寒，病在太阳，为什么又不都按太阳经正治用的桂枝汤、麻黄汤来治疗呢？从原文21条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。这条的原意，虽是太阳误汗而成的坏病，其实只要有内在阳虚的因素，而外感风寒之自汗中风证，均为该方的适应证，使用解肌之桂枝汤以解外，渗入扶助里阳之附子以扶阳固表，使表邪得散，而里阳亦得复。再如62条之新加汤，专为气虚恶寒，太阳中风而设；302条之麻黄附子甘草汤，专为阳虚恶寒太阳伤寒而定等等。这种（……）
（未完，以下部分手稿缺失，待整理遗稿发现中）
2011，8，1 凌晨 于和光
作者：曾毓青
整理：曾骞
《伤寒论》方，世称方书之祖，其所以能成为医方之祖，是由于它经得起重复的实践检验。只要按病机使用，效果真如桴鼓，具立方用药，颇有法度，组织配伍，尽皆精妙，诚为医家之典范。对其组方之指导思想如何？规律怎样？作一些深入的探论，对提高中医水平，是有所裨益的。笔者不揣浅薄，试就《伤寒论》方，从四个方面，加以探求，不敢言是，殆欲抛砖引玉耳。
（一） 注意阴阳的调节
祖国医学认为，人体在正常的生理的生理情况下，机体的阴阳，是保持着相对的平衡状态。《素问•生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。《素问•调经论》说：“阴阳匀平，以充其形，九候若一，命日平人”。人体的阴阳，一旦遭到破坏，就会产生各种病变。如《素问•阴阳应象大论》：“阴胜则病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒”。如果疾病发生，阴阳即失去其相对的平衡，就要按其所胜以调之，“以平为期”。如《素问•阴阳应象大论》说：“谨察阴阳所胜而调之，以平为期”。仲师正是在《内经》这一阴阳学说的理论指导下，组方遣药来调节机体阴阳的。如感受阴寒邪气，使阳气受损，在肌表可证见恶寒汗出，即计对扶助卫阳，保承阴液，而选桂枝白芍甘草生姜大枣五味药，组成桂枝汤，辛温解肌，使身漐漐汗出而表邪得解，此方妙在一派扶阳之中，渗入一味斂（注：原手稿中为繁体）阴和营之白芍，助阳而不耗阴，使阴阳趋向平衡。若恶寒无汗身痛，即以驱散郁于肌表之阴寒邪气，以保存阳气，逐选用麻黄桂枝杏仁甘草生姜大枣，组成麻黄汤，以辛温发汗，太阳伤寒，本为阴寒偏重，驱散寒邪于体表，使其不致传里化热，亦助阳存阴的积极措施。若重症阴寒内盛，真阳衰微，证见身寒肢冷厥逆，洞泄腹痛等，即以姜附纯阳之品，组正四逆辈，附子理中等，以温阳散寒，使阳升阴降，以达恢复平衡。若感受阳热邪气，使阴液亏耗，可证见身热、口干渴饮、心烦，甚则腹满、腹痛，谵语等阳热亢盛的表现，则以石膏、大黄等纯阴之品，组成平寒清热之白虎汤，若苦寒急下存阴之三承气汤，以抑阳助阴，使阳降阴升，而趋相对的平衡。若志邪之后，由于失治或误治，造成阴阳升降紊乱，可证见寒热错杂，虚实并见，即以纯阴之岑连，与纯阳之姜参，组成阴阳兼顾之干姜黄岑黄连汤，或或半夏泻心汤等，以阴阳双调，使阴阳升降复常。仲师观察疾病，三阳以阴液的盛衰，三阴以阳气的存亡，来决定病势的进退，或生死吉凶。故对三阳经的实证，热证，多以存阴制阳为治疗重点，对三阴经的虚证，寒证，则多以扶阳抑阴为主要目的。由此可见“扶阳气”、“存阴液”，是《伤寒论》组方遣药的基本精神。
（二） 重视邪正的消长
中医认为疾病的发生，发展，到转归过程，就是邪正矛盾双方，不断斗争的运动变化过程。所谓“邪”就是指各种致病因素，“正”就是指机体内在的抗病能力。表现在临床上，不是邪气实，就是正气虚，因此，在治疗原则上，不是“驱邪”，就是“扶正”，驱邪是针对实证而设，扶正是针对虚证而言，由于邪正双方在斗争的过程中，往往都是此消彼长，或此长彼消，所以有时表现为邪气也实，而正气也虚的虚实夹杂现象，这就要驱邪与扶正同时并倾，而且要掌握将驱邪与扶正的主次灵活运用。仲师对邪正双方在疾病过程中，非常重视它们的消张情况。如《伤寒论》26条，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”。此条缘由太阳中风，服桂枝汤不得法，遂致大汗出而出现大烦渴不解，脉洪大，阳热亢盛之里实热证，此时表证虽去，但由于汗出过多，阴液已经耗伤，里热已炽，形成邪长正消的局面，故仲师除用辛寒清热之白虎，驱除郁里之实邪外，加入益气生津之人参，以扶正气，似邪去正复（邪消正长）。又如168条“太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。太阳表证未去，本宜汗解，医反数下之，遂造成里阳受损之虚痞下利，而表证仍在，当邪长正消之时，应扶助里阳，纠正分清泌浊之功能，同时解除表邪，故以温中之人参，白术，干姜，甘草，扶助受损之里阳，益桂枝以助阳解表，亦乃使邪消正长。又如62条“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之”。表证使用汗法不当，汗后而表邪不去，反而挫伤正气，遂出现脉沉迟之荣血不足，使正伤而邪仍恋于肌表，故仍用桂枝汤加重生姜以调营卫，散表寒，加芍药人参以充荣血，使正气长而驱散表邪。从以上几条经文来看，提示我们，在邪盛正衰的情况下，固然驱邪要注意扶正，就是在邪盛而正不衰的情况，不管使用汗、吐、下、清、攻逐诸法驱邪，也要适可而止，千万不能挫伤正气，否则容易形成邪去而正不复，或正伤而邪仍恋。故《伤寒论》在桂枝汤方后注明，服后得微汗出，不必尽剂。在大承气汤方后注明，得便即止服等等。这些都是前贤的宝贵经验，很值得我们后世医者，珍惜和效法的。
（三） 重视整体的联系
整体观念，是祖国医学特点之一。中医非常强调人体内部脏腑之间，及内脏与肌表、五官之间，都存在着普遍的联系，在生理上与病理上，都是息息相关，可以相互影响的。《伤寒论》在组方遣药中，包含着丰富的整体观念的内容，如解表方剂的桂枝加附子汤、新加汤、麻黄附子甘草汤等，都是外感风寒，病在太阳阶段，解表使用的方药，既是同样感受风寒，病在太阳，为什么又不都按太阳经正治用的桂枝汤、麻黄汤来治疗呢？从原文21条“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。这条的原意，虽是太阳误汗而成的坏病，其实只要有内在阳虚的因素，而外感风寒之自汗中风证，均为该方的适应证，使用解肌之桂枝汤以解外，渗入扶助里阳之附子以扶阳固表，使表邪得散，而里阳亦得复。再如62条之新加汤，专为气虚恶寒，太阳中风而设；302条之麻黄附子甘草汤，专为阳虚恶寒太阳伤寒而定等等。这种（……）
（未完，以下部分手稿缺失，待整理遗稿发现中）
2011，8，1 凌晨 于和光
