精神病人的治疗伦理思考
这两天在长宁精卫参加培训，语言分析的课，见了3个病人，做访谈，目的是给心理咨询师做一些精神科培训，让我们看精神病人的症状然后做些讨论。
对发作期精分病人：
弗洛伊德曾写过对著名的“薛伯庭长”自传体小说的评论性文本，分析了薛伯个案中系统的妄想“编织”的过程。我的理解是，精分病人编织出一套他自己的妄想系统，使他濒临崩解的自体得以聚合在一起，否则病人将无法在精神的维度上继续“活着”。
矛盾的是，目前的医疗系统，首选是给发病期的病人服抗精分药物，作用是抑制思维，阻止病人继续“编织”他的妄想世界，以此使他能够缓解症状，保留一点现实感。以此作为一种积极的干预和治疗。
但是这样病人就只能继续处于痛苦的冲突和崩解的恐惧中，这样真的是治疗吗？我感到残忍
药物的广泛使用，有多大的程度是出于制药厂的需要？
对缓解期病人：
除了住院服药，转入稳定慢性期后给病人一个固定时间的访谈很重要，这样可以逐步建立起一个有结构的生活（精神分裂症病人住院前经常是流浪街头，或生活散漫无规律）
我的疑问是，仅仅这点谈话时间就能够起到治疗作用吗？还是说仅仅是为了使病人保持稳定状态，不再添麻烦？
更进一步的疑问是，转为慢性的精神分裂症病人是否有治愈的可能？
考虑到给精神分裂症病人做谈话治疗的难度，他们需要卷入非常深，“只盯着一个医生”产生的移情难以招架，在国外会有一个团队为病人做治疗。例如开药的医生，心理治疗师，负责康复运动的医生，负责生活起居的护士等等。再往上还需要更多的人为这个团队服务，例如督导，同辈治疗师，医院后勤部门等等等等。
可以想象这是一个倒金字塔形式的服务团队，成本由社会保障系统承担。而治愈病人所需的人力经济投入，可以获得的收益又是微乎其微（精神病人的预后有太多影响因素，很难指望一个病人痊愈并且不再发病，并且能工作，并且能有较高的生产力）
所以这些长年住院的稳定期精神病人，在权衡利弊的过程中，被政府或者说整个社会放弃了，被抛弃在精神病院孤独终老。
在急性期，我们积极治疗病人，试图使他们保留现实感。
在缓解期，我们又放弃病人，把他们永远的抛弃在无尽的孤独中。
我们既需要病人，又抛弃病人。
这是个伦理问题。。。
============================难过的分割线===============================
今天下午本来是要见到2个病人的
第一个病人访谈结束回到病房后，护士说情况不太好
在谈话中感觉到病人很希望有人可以交谈，她有那么多的困惑不知道可以问谁，想念母亲，也惦记着早点出去回到工作中
而谈话结束回到病房，在集体宿舍，又继续处于淡漠孤独的氛围中，非常失落情绪激动
住院部的护士很不满，这确实给他们增加了工作量，于是不让再带另一个病人过来
现在很理解lin医生在医院中的处境，挺矛盾的
对发作期精分病人：
弗洛伊德曾写过对著名的“薛伯庭长”自传体小说的评论性文本，分析了薛伯个案中系统的妄想“编织”的过程。我的理解是，精分病人编织出一套他自己的妄想系统，使他濒临崩解的自体得以聚合在一起，否则病人将无法在精神的维度上继续“活着”。
矛盾的是，目前的医疗系统，首选是给发病期的病人服抗精分药物，作用是抑制思维，阻止病人继续“编织”他的妄想世界，以此使他能够缓解症状，保留一点现实感。以此作为一种积极的干预和治疗。
但是这样病人就只能继续处于痛苦的冲突和崩解的恐惧中，这样真的是治疗吗？我感到残忍
药物的广泛使用，有多大的程度是出于制药厂的需要？
对缓解期病人：
除了住院服药，转入稳定慢性期后给病人一个固定时间的访谈很重要，这样可以逐步建立起一个有结构的生活（精神分裂症病人住院前经常是流浪街头，或生活散漫无规律）
我的疑问是，仅仅这点谈话时间就能够起到治疗作用吗？还是说仅仅是为了使病人保持稳定状态，不再添麻烦？
更进一步的疑问是，转为慢性的精神分裂症病人是否有治愈的可能？
考虑到给精神分裂症病人做谈话治疗的难度，他们需要卷入非常深，“只盯着一个医生”产生的移情难以招架，在国外会有一个团队为病人做治疗。例如开药的医生，心理治疗师，负责康复运动的医生，负责生活起居的护士等等。再往上还需要更多的人为这个团队服务，例如督导，同辈治疗师，医院后勤部门等等等等。
可以想象这是一个倒金字塔形式的服务团队，成本由社会保障系统承担。而治愈病人所需的人力经济投入，可以获得的收益又是微乎其微（精神病人的预后有太多影响因素，很难指望一个病人痊愈并且不再发病，并且能工作，并且能有较高的生产力）
所以这些长年住院的稳定期精神病人，在权衡利弊的过程中，被政府或者说整个社会放弃了，被抛弃在精神病院孤独终老。
在急性期，我们积极治疗病人，试图使他们保留现实感。
在缓解期，我们又放弃病人，把他们永远的抛弃在无尽的孤独中。
我们既需要病人，又抛弃病人。
这是个伦理问题。。。
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今天下午本来是要见到2个病人的
第一个病人访谈结束回到病房后，护士说情况不太好
在谈话中感觉到病人很希望有人可以交谈，她有那么多的困惑不知道可以问谁，想念母亲，也惦记着早点出去回到工作中
而谈话结束回到病房，在集体宿舍，又继续处于淡漠孤独的氛围中，非常失落情绪激动
住院部的护士很不满，这确实给他们增加了工作量，于是不让再带另一个病人过来
现在很理解lin医生在医院中的处境，挺矛盾的
