实习：week23、24、25、26

实习周记，一拖再拖，就差不多变成了月记，许许多多的细节变得模糊，只记得一些大致的脉络。
Week23
这一周仍在肾内科实习，这一周没什么重要的事情。值得高兴的是，经过周日和卢老板值班后，我感觉他对我的态度不一样了，大家变得熟起来，慢慢的教我一些东西，氛围也越来越好了。
经过了上周在彭师姐的督促下，我管床的力度也变得更加的强，能把挺多的细节性的东西都记在脑里，也算是一种进步吧。
其余的事情都不大记得了。
Week 24
这周刚好是交接班的时候。
周中告别肾内科，告别了一众的师兄师姐，略带不舍地来到了内分泌科。
但是这周的体验感觉很不好。
原因是这周科室的带教及上级，都在忙着升职称的考试，各种资料与文件的准备等等的事情上。连查房的时候，都有点力不从心的感觉。
也导致了我这几天也浑浑噩噩地就过去了。
内分泌科什么病人最多？包括我自己在内都会想是糖尿病，然而我所碰到的最多的确实脑卒中后遗症的病人。当然，他们很多都有糖尿病。
年老，中风，常年卧床，加上糖尿病，这一切会发生什么事情呢？褥疮，各种各样的感染，肌肉的萎缩……尤其是感染，再好的护理，在医院这样的细菌凶猛的地方，有时候也难以避免。
每次看着基本上不动的老人，肺部感染了，躺在那里吸着氧气，真是有一种无助感。
但这样的事情，正反复地发生着。
人到老的时候，可能就真是会莫名的悲哀。甚至，老人本身，已感觉不到任何的悲哀。
Week 25
这周的情况有所好转了，带教也积极起来，毕竟那些涉及功名的事情都完了。
收获最大的是关于临床思维程序的问题。带教的西医功底还是比较的扎实，临床思维比较好，也肯结合病历讲点东西，比如看到潜血阳性，应该如何一步步地分析：分上下消化道出血，如何排除，逐步缩小范围，最终考虑什么问题等等。其实这样一种临床思维，对于我来说是比较薄弱的。毕竟以前是学一个个病是怎么样的，而没有人教过你碰到什么状况，应该怎么思考，根据临床所见来将所学的病种串联起来分析思考，这样才是一个临床医生应该有的思维品质。
然而这样的思维的建立除了要专门去学以外，还要有扎实的基础知识。分析的基础是得有内涵才行。就像做数学题，你得将所有的公式定理烂熟于心，然后才能碰到难题的时候，根据思维方法来运用知识。
Week26
不知不觉已经到了第26周，算起来，实习时间已经半年了。
这半年里，有精彩的地方，也有很消极的地方。人累了，就很自然地产生一种怠工的心态。
不过我很佩服一些同学，他们比我更积极，更累，但是他们没有任何的懈怠，依然如第一天实习那样的积极。他们真的是为医学而生的人，让我十分敬佩。
最近有一种想法，关于管床。因为再过半年，可能回到自己的科室，就是独立管床，然后可能再过些日子，就当一值。究竟管床要管那些方面的事情，那些是主要矛盾，是值得我最关注的问题？掌握了这些，就明白了管床的精髓。
临床上，可以看到一些师兄师姐不慢不紧，有条不紊地管床，但细细观察他们并不是什么事情都那么的上心，但病人也好好的，原因在于他们抓住了他们的病情的关键点，紧抓不放，其他的小问题，不妨放一放，所以病人慢慢走向了康复的道路。而有些师兄师姐，看似很忙，但是工作还是一团糟。所以这就是有无掌握管床的精髓的区别。
当然，每种病，每个病人，都有自己的特点，而管床的时候也要针对这些特点来选择关注点。所以这也是需要临床经验的积累。而兵法有云：夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也。倘若不在临床之外多读书，又怎么知道每个病的关注点应该在哪里呢？所以在临床后，多读书，熟读书，理解疾病的发生发展，是十分重要的。
其实中医也是如此，知病从何来，方能知病该从何去，见目前之证，知病证发展的趋势，然后治之，步步为营，而不是见病之病。
这一路走下去，为之不易。还是要不断地努力。