徐汝奇独脉辩证八领悟

  
独脉辩证八领悟
    在泰和跟徐师学习平脉辩证后，至今快一年。徐师的取‘独脉’乃《伤寒论》中‘太过’ 与‘不及’ 之 真谛。临证中无处不见。徐师为培养运用经方高手而组办“平脉辩证”学习班。我距徐师的要求相差甚远。今结合临证总结出‘独脉辩证八领悟’ 向徐师汇报。与同道交流。并敬请徐师及同道斧正。
一，独脉之有力与无力
独脉以沉为准，因沉为根。沉取有力为实，无力为虚
1、脉象辨实热与虚热：当出现头热，身热，溲热，舌热一派热象时，应以有力与无力脉象分辩实热和虚热。脉弦滑数按之有力为实热，宜凉泻或清透。例：刘进进 男15岁住永丰县城
初诊 脉右寸浮细数急滑 关浮细弦数滑 尺细数滑 左寸浮细数滑 关浮数弦滑 尺细数滑 舌红苔白略黄。诉：咳嗽7-8天，打吊针4天，咳嗽加剧，牵引腹肌疼痛。大便以前干燥，今日腹泻水样便。独脉辨证：脉象数滑且急，证属实热。宜清透。投新加升降散合小柴胡汤。僵蚕8蝉衣8姜黄6连翘20银花8豆鼓10薄荷5柴胡15黄芩6半夏10生姜6红枣5. 党参10 三剂
脉虽弦滑数，但按之减弱无力为虚热，宜温补。案例：邓正英 女63岁住永丰县城
初诊2013-2-4脉右寸浮数滑减 关浮数滑减 尺浮数滑减 右寸浮数滑减 关浮数滑减 尺浮数滑减 舌淡苔白厚腻 诉：气短、吸气不上、时窒息，心悸，咳嗽、痰少，头晕。面虚浮夹红，腰胀痛，大便时干时稀，小便不多，灼热感。独脉辨证：脉浮数滑减，减为虚，为虚热之脉。心阳虚浮。属厥阳病。苓桂术甘汤合猪苓汤加三甲潜浮阳。茯苓50白术10桂枝20甘草20猎苓15泽泻30滑石20阿胶10龙骨30牡蛎30龟板15鳖甲30山萸肉20. 五剂。
2、脉细无力而数者，此‘数’，当虚脉看。案例：文思贤 男 80岁住永丰县城
初诊2013-2-16脉右寸细数 关浮数弦滑沉取无力 尺浮细数滑 左寸浮细数滑沉取无力 关浮数弦滑沉取无力 尺浮数弦滑沉取无力 舌红苔薄白 高血压病史 现血压130/75冠心病史. 诉: 昨日喝酒后呼吸胸部刺痛, 面目浮肿,头晕. 手足冰凉眼目干燥昏蒙. 自流清涕. 大便软, 小便青长. 口不渴. 皮肤粗糙, 小腿皮肤如鱼鳞. 独脉辨证：脲浮细数弦滑沉取无力，属厥阴病。当归四逆汤合桂枝茯苓丸合五苓散加三甲潜虚阳. 当归10桂枝10赤芍60茯苓30泽泻30白术10桃仁10猪苓10细辛10通草10山萸肉20牡蛎30龟板10鳖甲30五剂
二，寸脉旺与弱
1，寸脉旺：1寸脉浮数滑有力，示风痰、热痰聚在头、咽或胸膈。风痰宜选半夏白术天麻汤、热痰选黄连温胆汤、胸膈痰选小陷胸汤等。
2，若寸脉涌而按之有力，乃火热上灼，数实者当苦寒泻之，如黄连阿胶汤，以黄连泻南方之火。例：高玲玲 女 22岁住永丰县城
初诊2012-12-9 右寸浮细数滑 关浮细数沉取无力 尺细稍滑 左寸细数 关细数滑无力 尺细稍滑 舌红少苔 诉痛经半年余，，月经定期，量少色黑。大便时泻伴腹痛，小便自可。独脉辩证：脉细数，沉取无力，属少阴热证。黄连阿胶汤加减 生地黄20当归10白芍15川芎6麦冬15玉竹10黄连10阿胶10五剂
3，脉洪大，乃无形弥漫之热，用玉女煎清之。例：涂圣勇 男 46岁永丰县乡办企业主任
初诊2013-2-20脉右寸数弦滑洪 关稍弦数滑 尺数滑 左寸浮数弦滑洪 关浮弦数滑 尺浮数滑 舌红苔干燥黄腻 诉：患咽喉炎慢性鼻炎十几年。咳下咽痛，喉间有稠粘液咳之不去。牙龈痛。大便不干不稀。小便短色黄。少腹时胀痛。腰时有酸痛。睡觉一般。口不渴。有胃病史。独脉辨证：脉浮数弦滑洪，属阳明病。三黄泻心汤合玉女煎导赤散：大黄10黄芩10黄连10石膏20知母10栀仁10当归10升麻5丹皮10牛膝10麦冬10.
4， 寸脉涌按之无力者，乃虚阳上浮。又分四种：1阴虚而浮：余脉当弦细数，且兼有其他阴虚之象，如舌红绛，目赤面红。法当滋阴潜阳，如三甲复脉辈；2阳虚而浮，当伴有寒象。法当引火归原，宜四逆辈或白通加猪胆汤方；3气虚而浮：伴气短、心悸、无力。以补中益气类方。例：谢苏英 女 69岁住永丰县城电话：2529296
初诊2013-1-23脉右寸细稍弦 关数稍弦短 尺数稍弦略浮 左寸稍弦数 关数弦 尺细数 舌淡红稍紫，润少苔乏津。血糖7.2mm/2. 诉: 头晕欲仆,头额痛, 心悸,心跳, 气上冲 乏力,气短, 打嗝. 呵欠,欲寐. 囗中乏味，口渴喜热饮. 胸中闷腹中空虚感觉。大便少，半干半稀, 小便短少、灼热。其面虚浮稍稳红，缺乏光泽。体形偏胖，精神疲惫，肌肉松弛，腹肌松软，皮肤缺乏弹性。属黄芪体质。独脉辨证：脉细数稍弦，细为虚，数为热，稍弦即为弦减，减则为虚。此证为虚阳上浮，故头晕欲仆,头额痛, 心悸,心跳, 气上冲 乏力,气短, 打嗝. 呵欠,欲寐. 皆为气虚阳虚，心气不足；小便短少为下焦虚弱，无以气化，水气上逆故面虚浮稍稳红、打嗝。投黄芪建中汤合苓桂术甘汤合三甲潜阳汤建中焦虚阳：黄芪60桂桂10白芍20甘草20饴糖50茯苓50白术10猪苓15泽泻30牡蛎30龟板20鳖甲30肉苁蓉15巴戟天15五味子10生地30. 五剂
二诊2013-1-29脉右寸浮稍弦略数 关稍弦略数 尺细稍弦。左寸浮稍弦略数 关浮弦数 尺浮细小 舌淡红嫩 少苔 其面虚浮大退，按之不凹陷；下肢皮肤按之复起。诉：服上方后诸症好转大半。刻下两目胀重，两胁下皮肤痒，头晕日二三次，关节酸痛，走路乏力，口稍渴，有时象有一股热气上冲致面烘热一会儿。头尚有痛，时呕酸水。食欲增。守上方加山萸肉15克黄芪60桂桂10白芍20甘草20饴糖50茯苓30白术10猪苓15泽泻10牡蛎30龟板20鳖甲30肉苁蓉15巴戟天15五味子10生地10. 山萸内15 五剂。
三诊2013-2-5脉右寸浮数弦 关浮稍弦数 尺浮细数有力 左寸浮细稍数 关浮稍弦数 尺浮细数 舌淡红嫩苔少 血压138/68药控 诉头晕面烘热欲寐均巳好转. 现心下稍胀食后加重. 烦躁时伴气短. 两膝关节痛, 稍肿. 下肢静脉曲张。走路僵痛，不愿走路。小便还是短。五苓散合桂枝茯苓丸加味：黄芪60桂桂10甘草20茯苓50白术10猪苓20泽泻30赤芍60丹皮10桃仁10熟地20山萸肉20。4血虚而浮：伴面不荣、不华、脉细而减。宜当归补血汤，四物汤。
2, 寸脉旺而阴脉无力；此脉属虚阳浮动，肾精血虚之脉。证属阳刚有余而阴柔不足。肾精不足而虚阳浮动显此脉。法宜益精血，潜阳息风。桂枝加龙骨牡蛎汤合三甲复脉辈。案例：李湖清 男 69岁住永丰县城
初诊2013-2-25脉右寸浮细数 关浮数弦滑 尺浮数沉取无力 左寸浮细数沉取减 关浮细数 尺浮细数沉取无力 舌谈红尖有数个红疹 苔黄干 血压150/78mmHg药控. 血糖餮后10.诉: 有高血压病史, 糖尿病史, 冠心病史。今日上午8时突然昏厥倒地，持续10钞钟左右醒来。去年曾发生几次。平时气短、心悸、心慌，自汗。睡眠可夜，梦多。口不渴喜温饮。大便偏干，日一次，少便自可。观其精神疲惫，面色黄暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部松软，腹肌萎缩，属黄芪体质。独脉辨证寸脉浮而阴脉无力；此脉属虚阳浮动，肾精不足而虚阳浮动显此脉。法宜补阳益气，滋阴潜阳：桂枝汤合补中益气汤合三甲复脉汤：桂枝10甘草10白芍20生姜10红枣10黄芪60当归10升麻5柴胡10人参10白术10熟地20山萸肉10牡蛎30龟板10鳖甲10
3, 寸脉弱 寸为阳位。寸弱乃清阳不升，阴及阳位。清阳之所以不升，原因可分为两类：1、寸脉弱且脉不及：为阳气虚，正虚无力上升，此时可用益气升阳，案例：傅金秀 女 62岁 住永丰县城
初诊2013-1-16脉右寸稍弦沉取无力 关稍弦略缓 尺细稍缓 左寸细稍缓无力 关浮略数滑 尺沉细稍缓 舌红少苔 诉：头晕、胸闷、心窝稳痛。口中乏味，欲呕昨日早上呕吐食物和清水。大便软难解。口干，胸前有火热感，火热上冲至头顶感，面洪热，舌尖痛，五心烦热。头晕时伴恶寒。两肩疼痛三年。独脉辨证：寸脉沉取无力，为阳气虚馁，正虚无力上升，属气虚，宜补中益气汤。黄芪30当归10陈皮10白参10白术10甘草10升麻10柴胡5北沙参10生地10玄参10麦冬10白芍10五味子10. 三剂
4、寸脉弱而脉实：为邪阻，遏阻气机致清阳不升，法当祛邪（清热化痰，小陷胸、温胆汤之类）而清阳自升。案例;陈细英 女 52岁 住永丰县
2012-12-7初诊 脉寸细数滑沉取无 关细稍弦沉取无力 尺稍浮略紧 左寸浮细略滑 关细小短稍弦 尺稍浮细微 舌淡红苔白腻干 诉；胸部庳痛，胀闷，麻木，时短气。时发热怕冷，口干口渴喜热饮。大便软青绿色，小便自可。太阳少阴病’括娄薤白半夏汤合麻附辛汤 括娄皮30括娄仁30薤白15半夏15麻黄10细辛10明附10甘草10二剂。服药后不见好转。重审脉证；左寸浮滑，非胸痹脉，患者胸部庳痛，乃小结胸，《伤寒论>138条曰; 小结胸病. 正在心下, 按之则痛, 脉浮滑者, 小陷胸汤主之。. 晃然大悟，逐书黄连15括娄皮20括娄仁20半夏15. 合麻附辛汤。寸脉细微与寸脉浮滑,是区别胸痹与结胸之独脉。.
三，关脉旺与弱
徐师经验：左关弦，与少阳有关；左关弱，为脾虚。右关往往关系到小肠和脾的吸收。右关弦-----丹栀逍遥散。例：金殿娉 女19岁住永丰县城
初诊2013-2-21脉右寸短稍数弦 关短稍弦数 尺沉徽 左寸细涩 关弦稍数 尺沉细稍数 舌红尖布满红粟疹 苔薄白滑 诉：经常腹泻。这次腹泻在本院打吊针稍好。痛经几年。经潮必痛。前额及后背两肩甲中央均长满红痘，痒。月经先后无定7-9天，色鲜红，时伴黑块。小便可。独脉辨证：左关弦，右关短弱，肩颈部、头额部长疹，经常腹泻。此即土虚木乘，法当培土以御肝侮，宜培土舒肝。丹栀逍遥散加味：丹皮10栀仁10柴胡30白术10茯苓10甘草10生姜10薄荷5红枣10党参10香附10五灵脂10玄胡10. 五剂
双关弦----柴胡陷胸汤。双关很弱似有似无而细涩---原发性肝癌。
四，沉弦滑数脉
1，弦滑数者，弦滑数主痰热，沉而数属郁热。郁热当清透，新加升降散、栀子豉汤加连翘，菖蒲。张若兮 女 21岁 南京农大学生。（在南京参加经方研导会期问邀诊。）
2012-11—13初诊 脉右寸细稍弦数略滑 关细数稍弦 尺沉细 左寸沉细微 关细稍弦 尺细稍弦略滑 舌淡白稍紫 苔薄黄滑。诉；月经两月一潮，量少，来潮时少腹痛伴垃稀。口苦咽干，时发热头晕，手心常汗出。独脉辨证；脉弦数滑，主痰热，口苦咽干，发热汗出 属少阳病，咽干，苔黄滑，郁热在里。四逆散合半夏厚扑汤合当归芍药散。柴胡30枳实10白芍15甘草10厚朴15半夏15苏梗10黄芩10当归10泽泻15茯苓15白术8.五剂。十日后接电话得知感觉好多了。
属痰热用黄连温胆汤；郁热热痰者二方合用。
2，如脉弦滑数而促又涌盛如洪，此乃无形之热旺于气分，宜白虎汤清之。
3脉滑数而盛，此乃痰热之盛甚。常见中风后遗症。症见苔黄腻、舌僵、语言謇涩、呛咳、双下肢瘘软、气短无力等。法宜涤痰息风。案例：张桂英 女61岁住永丰县
初诊：2012-12-14右寸浮短稍缓 关稍弦短有力 尺沉细稍紧 左寸浮细滑数 关浮弦数滑 尺沉细紧 舌淡红苔薄白滑 舌体厚。高血压病史 脑硬几年。现血压120/75巳服降压药。刻下、舌僵、语言不清，上半身发热，头汗，喉间痰多绸粘。大便干三日一次。少便夜间二次，白天三次。口不渴，怕冷，后项强痛，腹大软。独脉辨证：弦数滑，此乃痰热盛甚。中风后遗。投葛根汤合黄连温胆汤。葛根60桂枝10甘草10赤芍30麻黄10黄连10半夏15茯苓30陈皮10竹茹10枳实20生姜10大枣10胆南星10天竺黄10大黄10天麻10全蝎5蜈蚣3条五剂
4脉弦滑数而减弱者，此脉当虚看。不能当有实热看。万毛毛 女 64岁住永丰县城
2013-1-10脉浮细数滑减 关浮细数弦滑无力 尺沉短数滑减 左寸稍浮数弦滑减 关细短滑无力 沉细微 舌红少苔水滑 面红浮肿，脚浮肿。诉：咳嗽几年，少痰 今加重伴头昏蒙，上眼皮沉重感。大便日一次偏干，吃辛辣品后大便稀粘。有肠炎病史。小便短，时觉热。夜次数多，时遗尿。白天仅一次。烦躁，时失眠。独脉辨证：脉细数滑无力，滑数主痰热，细数无力者，此无力之‘数’， 实为虚证。烦躁失眠，脉证相应,属少阴病。黄连阿胶汤主之。苔水滑，面红浮肿，脚浮肿，小便不利、时觉热属猪苓汤证。面红浮肿示虚阳上浮，宜三甲复脉潜阳。黄连10阿胶10黄芩10白芍20鸡子黄1茯苓30猪苓15泽泻15滑石10牡蛎20龟板20鳖甲20山萸肉15. 五剂
5脉弦滑数而面赤者，面赤为实热上熏于面；实热当清泄，例：卢文英 女47岁 住永丰县城
初诊2013-2-1脉右寸细数滑 关稍弦数滑 尺细数滑弱 左寸细数短滑 关浮数细稍弦 尺细数滑弱 舌红尖红粟疹，苔少干 面颧红 诉鼻塞，咳嗽晨甚黄粘痰。感觉身热，测体温正常。烦躁。口苦口不干。大便软日二次，小便正常色稍黄。独脉辨证：脉浮数弦滑，属太阳阳明合病。新加升降散加味。僵蚕10蝉衣10姜黄10大黄10扼仁10连翘60薄荷10苍耳10辛萸花10
但又有脉细而面赤者，为阴伤，此面赤有虚阳上浮一面。虚热当滋潜，龙胆清肝汤合三甲可选。例：葛苏英 女 50岁 浙江人住永丰县城
2012—12---3脉右寸细稍滑 关细弦稍滑 尺细弦滑 左寸沉细微 关细弦滑沉取无力 尺沉紧 舌淡红苔白薄少津。 诉；满脸红痒，唇厚红紫咽喉疼痛，口腔溃疡。失眠。经常胃胀痛。脘腹豉胀，少便多，一小时一次，青长。双手指冰凉。独脉辨证：脉细弦滑沉取无力，此阳虚于下，而满面红痒乃虚阳上浮。属少阴病 真武汤合猪苓汤合三甲龟板15鳖甲30甘草20白芍10栀仁20连翘50茯苓50白术20明附20桂枝10生姜10猪苓20泽泻20滑石20阿胶10牡蛎60七剂
五 沉弦迟脉
沉主气，弦主郁，迟主阳虚。此气滞不得畅达之脉。阳虚者阴寒盛，此内寒也。内寒使气机凝泣收敛，致血脉沉弦迟。属表阴证。当以辛温汗法解其寒凝。方选桂枝去芍加麻附辛汤。案例：陈清清 女 2 1岁 南京农业大学学生（在南京参加经方研导会期问邀诊。）
2012-11-13初诊 脉右寸沉细缓 关细缓稍弦 尺沉细缓稍紧 左寸沉细缓微 关细缓稍弦 尺沉细缓。舌红苔薄白中微黄。诉；头晕，心悸，心慌，嗜睡，便稀。独脉辨证；脉沉细缓，头晕，心悸，嗜睡。属少阴病。投桂枝去芍加麻附辛汤。桂枝20甘草20麻黄10明附15细辛10红枣10生姜10六剂。十日后接电话得知诸证减轻十之八九。
六 弦数伴细脉
1弦数而伴细脉，弦数示肝火，而细示肝阴虚，故弦数伴略细为肝阴虚肝阳上亢证，属本虚标实。‘本’是肝肾阴虚，‘标’ 是肝火上扰之实象。以潜镇为务，如镇肝息风汤。但肝阳上亢与阴虚阳浮有别。阴虚阳浮是虚阳浮越，法宜滋阴潜阳。三甲复脉为其代表方。案例： 张桂华 女 58岁 家住永丰县城电话18797863670
初诊2012-12-14右寸沉数滑弱 关细稍弦短 尺沉细微 左寸浮内斜细数滑 关细稍弦短 尺沉细滑。舌淡略紫，苔薄白水滑。诉；永丰县人民医院，天津某医院均捡查为冠心病，窦性心律过快。其女婿为天津大学教授，建议在天津治疗。三年来服天津某医院开的药费达数万元，并无好转，现反觉加重。刻下头晕，遇事易惊，心跳加快。上楼梯时气短，下楼梯足踩无力。手足麻木僵硬。面脸浮肿麻木，背部时痛，转侧不利。独脉辩证：脉沉虽数滑，乃里有寒。舌苔水滑，头晕，足踩无力。手足麻木僵硬。面脸浮肿麻木，背部时痛，转侧不利。示有寒水在里。属少阴病。真武汤合桂枝茯苓丸。明附20白术20白芍10甘草20桂枝30茯苓50桃仁10赤芍60丹皮10肉桂5五剂。
二诊略
三诊2013-1-5脉右寸浮数滑减 关细数弦减 尺沉细数 左寸浮细数滑减 关浮弦数减 尺沉细数滑减。舌红嫩苔少。面目仍有浮肿。诉；服药后头已不晕，肿巳消，麻木大减，但仍心惊，心跳加快，烦躁。面唇部仍有麻木，用手拍打后缓解。观其面夹虚浮红。独脉辩证：脉浮细数滑减，数滑主热痰，属阳热。然脉减，减为虚，脉细为阴虚。此属阴虚阳浮。宗三甲复脉方以滋阴潜阳。生龙牡各30生龟板20生鳖甲20熟地20山萸肉20白芍20当归15五味子10肉苁蓉15巴戟天15僵蚕15蜈蚣6全蝎10五天。舌嫩示肾阳虚，故加肉苁蓉巴戟天。
四诊略
五诊2013-1-21右寸浮稍弦 关细稍弦小 尺沉微 左寸浮弦沉取弱 关浮弦沉取弱 尺沉微 舌红紫少苔略滑诉：服上方后小腿及左上臂又麻木稍僵己经解除。心惊、心跳加快、烦躁均消失。但咽喉稍觉上火，面目浮肿未消。守上方：生龙牡各30生龟板20生鳖甲20熟地20山萸肉20白芍20当归15五味子10肉苁蓉15巴戟天15桂枝10茯苓20赤芍60丹皮10桃仁10五剂。
六诊2013-1-30脉右寸浮稍弦略数 关稍弦略数 尺沉细微 左寸浮细略数 关稍弦略数 尺沉细微 舌淡稍青苔少滑 诉：服药后心情舒畅，诸证已消。为巩固疗效，要求再服一次。守上方：五剂。
2沉细数脉：示肝肾阴虚，沉主里寒，肝主筋，肾主骨。此脉当有痹痛。法宜补肝肾。张锡纯重用山茱萸。山茱萸40生白芍18炙甘草10木瓜15怀牛膝10. 熟地30。
七 弦脉与弦减脉
1弦脉 其脉弦而有力，此即木乘土。当疏肝，逍遥散之类
2弦减脉 减则为无力，为虚。此即土虚木乘，法当培土以御肝侮，宜培土舒肝升清。乌梅丸可选。方中附姜椒辛桂建中