【笔记】运用病人的材料修通反移情的一个例子

治疗师作为训练分析师的第二个个案，找到很不容易。病人（30，男）因分手而抑郁，无法认真开始关系，通常是感到惊恐并分手。
病人同样无法对治疗投入承诺；过去的关系都是以吸引力去引诱，因为怕被抛弃而自己决定见或不见，不管对方感受。
治疗师感到很担心病人是否会留在治疗里。督导说，我们知道他的首要问题就是承诺。治疗师同意，但觉得自己的焦虑让自己的功能受到压抑，同时病人也让她更难于思考和说话。
在最近一次会谈里，病人迟到十分钟，说因为背痛去看医生了，讲背痛有多痛苦。治疗师对督导说，当时觉得自己想说她认为病人不仅在告诉她背痛，也在说来治疗有多痛苦。但奇怪的是自己说不出来，默默地待在那里。
病人兴致勃勃地讲他以前的公司，他是个成功的营销人员，但公司被对手公司渗透进来的一个男人给挤垮了，那个人带走了利润高的那些合同。督导一开始怀疑这个故事的真实性，后来决定相信。病人在想要不要向报纸爆料，但害怕可能的后果。
治疗师试着表达理解病人多么受伤、多难以接受自己这个部分。病人动情地说，他总是想对痛苦一笑而过，因为他不知道如果自己不那么成功的话，别人是否会喜欢他。但紧接着，病人就转开去说一个同事，那个同事曾提到过某个“问题”，但却称只有“失败主义者”才会用问题这个词。
病人接下来说自己可能会接受在伦敦的一份工作，一个高级的俱乐部。剩下的时间都在描述这个俱乐部里面多么奢华。治疗师觉得直到会谈结束，自己也无法做任何有意义的干预。
督导的关注点在于，如果病人去伦敦，他就要放弃治疗了。而治疗师竟然对此没有反应。治疗师之前想到了一个很好的干预（背痛的心理意义）却说不出来，这也很令人吃惊。
督导肯定了那个没有说出来的干预是思路正确的，其他的材料支持了那个干预。会谈里有两次，病人都在说完痛苦之后，转到讲自己的成功。督导说，治疗师没有提到治疗会不会因为病人去伦敦而结束，自己对此是觉得吃惊的。治疗师说，可能自己对此太焦虑了，所以想都想不到。
督导觉得不知道怎么往前走，就回到这次会谈的主题：病人难以忍受躯体的疼痛。说，病人用自己的方式处理疼痛，似乎有与治疗师的竞争关系显现。会谈开始提到的两个公司之间的竞争也是这方面的材料。治疗师说，整个治疗一开始，就能感觉到两人之间有着无言的竞争，她能提供什么，以及病人想怎么处理他的问题。也就是说，病人一方面来寻求帮助，另一方面认为心理治疗不如自己处理抑郁的方式有用，虽然自己的方式已经不管用了。
我们这才明白，两个公司之间的竞争是移情关系的一个隐喻。督导想到那个竞争对手是个无节操的公司，运用不道德的手段。治疗师感觉到的压抑，与她的焦虑有关，害怕失去病人，这种焦虑有一部分是道德的：她认为这种治疗形式适合他。但同时她需要这个病人作为“训练病人”，因此病人的利益就不是唯一的核心了。作为训练分析师，这种两难处境是很正常的，但是同时也压抑了她正常思考和对病人说话的能力。她担心自己是在以不道德的方式挖墙脚。
治疗师听了觉得释然。要承认自己需要这个病人确实不容易。这个病人本身就会很难留下，而且对别人要不要他又非常敏感。接下来谈了病人想要让别人看起来不道德，在移情里，病人想要谈他担心治疗师会通过试图撤销他的防御来为她自己窃取胜利。所以有意义的诠释可能是这样的：病人害怕治疗师的目标其实是要他暴露自己的焦虑然后好从中得利。督导快结束时，治疗师说，明白这些跟她个人的话题有关。督导说对训练分析师来说这种处境可以理解。但并不想跨越督导和个人分析之间的界限。
有时治疗师看不到病人的动力和自己的反移情，比如这里治疗师害怕看到自己会被当成不道德的，会失去这个病人。这些焦虑让治疗师看不到病人如果去伦敦治疗就要结束。在督导里，治疗师意识到自己对病人的需要之后，才变得不那么内疚，可以跟病人探索对她的幻想了。
想说病人本身的材料就已经够了，不需要探索治疗师焦虑背后的个人原因。督导要有节制的能力。
原文：The patient's material as an aid to the disciplined working through of the countertransference and supervision
By Vic Sedlak