（转）一位刚辞职的协和内科住院医师的辛酸
作者简介：协和医大01级八年制优秀的毕业生及北京协和医院内科住院医师，被后辈师弟师妹奉为超级牛人的师姐，偶轮转感染科时的老大（某实习医师或见习医师跟着的有独立值班资格的住院医师或研究生），偶看好的未来优秀的总住院医师、主治医师、副教授、教授、主任之一~~~~现在辞职了。近年轮番有主治、住院医辞职，被奉为神话的北京协和医院内科，是个多么地狱般的地方啊。同时听说02级八年制住院医也辞职了1个。
2011-4-15
我知道自己早晚要离开协和内科，但是没想到，这一天来得这么快……而且我这么平静
排班的总住院医杨德彦说我是绝望，我说不是绝望，是幻灭。是的，协和的每一个内科医生，尤其是内科住院医们生活都很辛酸，有人选择了继续坚持，有人选择了苦中作乐，在这种痛苦的煎熬中，大家都熬过来了，为什么我熬不住了，死机了，精力和心力都崩溃了。很多人说，人不是被最后一根稻草压跨的。幻灭，是因为对现实的清楚认识后产生了无助、无望和无用感。
把协和八年熬下来本身就是一件十分不易的事情。有智力，能吃苦，要不然怎么能考上北大或者清华，在协和忍受十分繁重的课程和频繁的各种考试。在北大念预科的时候，一般学生平时都是不去上自己的，我们得去，因为课程太满，期末考试时眼看着图书馆里上自己的人越来越少，知道我们一直考到最后，因为我们的课程最多。有句话说，学数学的学好数学就可以了，学物理的要学数学和物理，学化学的要学数学、物理和化学，而学生物的要学数学、物理、化学和生物。
实习期间，我们眼看着当年在北大的同学开始工作或者出国，一边默然履行着协和对实习医生各种各样的要求：早上都是同学抽血，6:00到病房开始抽血；跟着完成临床各种琐碎的事情，开化验单、加检查、追结果，粘化验单，收病人；晚上再看书、看文献、手写病历，想着会被领导提什么样的问题；跟着值班；还有每个月一次的小出科考和每4月一次的大出科考；而每个月领取100元的补贴。
被协和熏得久了，习惯于这种味道，难以言表的协和味道，工作时觉得自然而然地留在协和内科是一件浑然天成的事情。工作之后才真正体会到协和住院医生的悲哀：
1， 住院医生是一线医生，就好像打仗时拿着刺刀端着枪跑在前面当炮灰的士兵一样。一般至少管6-8张床，负责收治病人，安排各种检查，做操作，写各种医疗文书（入院病历、病程、出院记录、出院证明、查房病例摘要）。
要记住每一个病人的复杂病史、每天的生命体征、检查结果，了解他们和家属的要求，安排检查，追检查结果。回答他们和家属的问题，反复解释和接受刁难。
还要花费大量的时间在文字工作上，一般写一个入院病历1.5-2hr，一个病程20min，8个病程则是近3个小时。
如果有危重病人或疑难病人，则还有更多病情观察、抢救、检查、会诊、调药、交待病情的工作。
一个普通住院医生的工作时间每天至少是10个小时。现在内科一线医生人数逐渐减少，各个科室都成为2人组，每人分担的病床数更多，值班更加频繁，而且协和没有下夜班制度，也就是说一个住院医生如果要值班的话，则是连续工作34-36hr，很难得能休息周末或节日放假。
一年365天，一个住院医生单是值班的时间是1/4，接近100天。试想一下，一个人，一年有100天在值班，更不要提他在值班期间可能遇到的各种问题，想想就是一件让人心寒的事情。
而且医院讲求绩效考核，各科室都在追求床位周转率，平均住院时间缩短，每个住院医生收治病人数较前大大提高。以心内科为例，记得4年前我实习时，冠造整个科一周仅有几台，一个住院医生一周收2个病人，现在整个科一天就有5-10台手术，一个住院医生一天最多收4个病人。1个病人按2hr算，就已经是8个小时。
另外，要求上进的住院医生还会查文献、查病历，写文章。这些都是要在繁忙的工作以外自己再千方百计挤时间，通常在晚上回家后或周末进行，而且几乎占满了自己为数不多的休息时间。
2， 住院医生现在轮转叫培训，在别的医院博士是一年或者最多三年，协和是至少五年。这期间一直没有自己的专业，每2个月换一个科室。如果在一个企业，去一个新的地方，一般会有人带着适应一段时间再让你单独干。而在协和内科通常时周二交接班，周三上新班，今天还在这里，明天就会到一个完善崭新的科室，没人带，没有过度，突然一下，这段时间常常是非常苦闷的。根据大家的经验，每到一个新科总需要1-2周的适应时间，了解病房环境、病人、同事、查房主治医的工作习惯等等。而当你刚刚适应时，又被调走了。一直在这么转着转着，不固定的同事，刚刚还天天见面，突然就一年半载不见。虽说大内科现在形式上还存在，但几乎是一团散沙，各个专科发展各个专科。住院医在一个科室，跟专科几乎没有关系，也没有自己的专业和归属。比如在心内科，收1个病人和收4个病人，对一个住院医生来讲，后者累多了，但多收病人所带来的科室效益跟我们一点关系都没有，那么我为什么要那么努力地干呢？没有归属感是非常容易让住院医们产生无助和无望的负面感觉。
3， Nobody cares about you！领导们通常讲的都是住院医的不足之处，或者对住院医的各种要求和考核，或者说我们那个年代怎样，或者说我们也是这么过来的。问题是：领导们这么过来的时候痛苦过，后来人也应该这样痛苦或者更加痛苦吗？
一个住院医生刚刚值了1个24hr班，除了他自己痛苦着，没有人会意识到：
领导会继续布置今天的任务，追检查、准备查房摘要或是收病人，下夜班不收病人=废话；
其他住院医生会很同情你，但是没办法，大家都是自身难保，要帮你那我就更下不了班了，更何况1个人收2个病人是一件要命的事，你还是自己来吧；
护士每8小时换一班，晚上跟你搭班的护士早洗完澡回家了，其他护士精神抖擞什么问题都找你是很正常的；
病人和家属希望你随叫随到，你下班了我怎么办？一般一个病人被告知说自己主管医生下班不在的时候，第一反应：他怎么能下班了呢？
所以，当我生病的时候，当我觉得不堪重负要累死的时候，觉得：如果我真的死了，大家会把我抬到一边去，然后说这人真不行，一累就死了。
4， 入职时告诉我们前三年要轮转各个大科，打好基础，不去特需或高干服务。但实际是这也=废话。我没有轮转过呼吸，没有轮转过消化，就去了急诊，每天对着流水如山的病人；然后不满2年又被派到特需。我知道，这说明领导信任我，所以还会这样安排，但是我自己知道我没有准备好，或者还不够好。感觉自己就像一匹马，已经在快跑了，可是还被不断地抽着鞭子，要求higher and higher，我来不及停下来舔舐一下伤口，终于在各种load下倒下来了。然后抽鞭子的人踹我一脚：大家都能跑，都这么一边抽鞭子一般跑，就你，你怎么就倒了！
我不禁在问：这就是所谓的培训吗？我觉得所收获的不是被培训出来的，而是自己拼命悟道和自学到的。现在的实习医生人数少，跟的住院医都能是本院的，所以一般来都较为capable，并且热爱教学。一个实习医生得知自己要跟一个外院进修的大夫时问我：该怎么办？没有教了。我说：我实习见习期间很少跟本院住院医，都是进修医生或者研究生，也少有人对我进行教学或培训，自学，自己提问，自己学习。所以，这种培训更让觉得自己是炮灰，用很多师兄师姐的话来讲：“我们（内科住院医）被用得太狠了”。
关于定科，更是一个永远的痛，遥遥无期。
看着领导们也一边管着临床，一边愁科研、文章、晋升。就算熬完了，这样的日子似乎也缺乏吸引力。
其实，我们的灰心和不满，跟收入关系不是很大。基地住院医生每月不足2000元的收入，还要自负房租，坚持3年，他们每一个人无不掰着手指在计算回自己医院的时间。医生的成就感或者满足感来自于被需要，被病人需要，能够让一个病人横着进来，竖着出去；被尊重。只不过，这样的安慰或者慰藉越来越少，不足以支撑如此重压了。
所以，我幻灭了。当我第一天被扔在特需，没有人教会我各种各样的规矩和要求，但是要面对要求极高的患者和家属，伺候首长和领导；连查房都不知道在哪层，厕所的位置在哪；没有一点过度和适应，却就要面对楼上、楼下接近60个病人可能的突发情况，一个不停室速、室颤、消化道出血的老太太，一个气管套管阻塞的急症，还要收2个新病人，值急诊的班，上34hr班（刚刚才上了一个36hr班），呼机、手机接二连三地响（52个手机电话，同样量的呼机电话），以及各个家属的要求和无理责难时，把我所有的辛酸和委屈推向了边缘，就像一台电脑一样彻底崩溃了。
前一天晚上，我把要接班的病例都打印了一份提前自己看了，做了笔记，熬到11点；上班时不断提醒自己：大家都能熬，我也能熬过去；再难这也会过去。最累的不是身体，是不断down and down的精神，我知道我不能忍受下去了。
我要quit的消息跟协和任何一件值得八卦的事情一样，在一夜之间就深入人心，大家都知道了，表达的是震惊、同情和安慰。留的，不留的，短信和电话，让我觉得：看来人品不差，还有这么多人想着，但大多也是看看热闹，期间苦痛只有我自己知道。只不过是协和内科的短短一个过客而已，很快就会被遗忘。
我并没有找好我要做的工作，我不是逃避，我只是第一次清醒了认识我不要协和这样高压的生活，我不仅要工作，我还要生活。我希望自己能有精力像关心我的病人那样关心我自己：
我该吃饭了吗？
吃饭时是不要5分钟解决问题，细嚼慢咽！
为什么老不睡觉？还熬夜？
脸上的痘痘太多了，年龄不小了，该保养保养。
指甲为什么凹凸不平，像匙状甲，缺乏维生素吗？不吃蔬菜和水果。
白天入量怎么那么少？都没有时间喝水，多喝水。
几天没大便了？便秘那么厉害也不治一治。
别一天到晚T shirt，球鞋，走路像跑步，穿得像个女人一点，走路慢一点，享受一下阳光。
《生命时报》：医生到底有多累
8个城市 2183名医生
? 50%：工作日平均与家人相处的时间不足2hr，>4hr的仅7%
? 90%：每个月和朋友在一起的时间少于2天
? 3%：双休日
? 50%：从未享受过年假
2011-4-15
我知道自己早晚要离开协和内科，但是没想到，这一天来得这么快……而且我这么平静
排班的总住院医杨德彦说我是绝望，我说不是绝望，是幻灭。是的，协和的每一个内科医生，尤其是内科住院医们生活都很辛酸，有人选择了继续坚持，有人选择了苦中作乐，在这种痛苦的煎熬中，大家都熬过来了，为什么我熬不住了，死机了，精力和心力都崩溃了。很多人说，人不是被最后一根稻草压跨的。幻灭，是因为对现实的清楚认识后产生了无助、无望和无用感。
把协和八年熬下来本身就是一件十分不易的事情。有智力，能吃苦，要不然怎么能考上北大或者清华，在协和忍受十分繁重的课程和频繁的各种考试。在北大念预科的时候，一般学生平时都是不去上自己的，我们得去，因为课程太满，期末考试时眼看着图书馆里上自己的人越来越少，知道我们一直考到最后，因为我们的课程最多。有句话说，学数学的学好数学就可以了，学物理的要学数学和物理，学化学的要学数学、物理和化学，而学生物的要学数学、物理、化学和生物。
实习期间，我们眼看着当年在北大的同学开始工作或者出国，一边默然履行着协和对实习医生各种各样的要求：早上都是同学抽血，6:00到病房开始抽血；跟着完成临床各种琐碎的事情，开化验单、加检查、追结果，粘化验单，收病人；晚上再看书、看文献、手写病历，想着会被领导提什么样的问题；跟着值班；还有每个月一次的小出科考和每4月一次的大出科考；而每个月领取100元的补贴。
被协和熏得久了，习惯于这种味道，难以言表的协和味道，工作时觉得自然而然地留在协和内科是一件浑然天成的事情。工作之后才真正体会到协和住院医生的悲哀：
1， 住院医生是一线医生，就好像打仗时拿着刺刀端着枪跑在前面当炮灰的士兵一样。一般至少管6-8张床，负责收治病人，安排各种检查，做操作，写各种医疗文书（入院病历、病程、出院记录、出院证明、查房病例摘要）。
要记住每一个病人的复杂病史、每天的生命体征、检查结果，了解他们和家属的要求，安排检查，追检查结果。回答他们和家属的问题，反复解释和接受刁难。
还要花费大量的时间在文字工作上，一般写一个入院病历1.5-2hr，一个病程20min，8个病程则是近3个小时。
如果有危重病人或疑难病人，则还有更多病情观察、抢救、检查、会诊、调药、交待病情的工作。
一个普通住院医生的工作时间每天至少是10个小时。现在内科一线医生人数逐渐减少，各个科室都成为2人组，每人分担的病床数更多，值班更加频繁，而且协和没有下夜班制度，也就是说一个住院医生如果要值班的话，则是连续工作34-36hr，很难得能休息周末或节日放假。
一年365天，一个住院医生单是值班的时间是1/4，接近100天。试想一下，一个人，一年有100天在值班，更不要提他在值班期间可能遇到的各种问题，想想就是一件让人心寒的事情。
而且医院讲求绩效考核，各科室都在追求床位周转率，平均住院时间缩短，每个住院医生收治病人数较前大大提高。以心内科为例，记得4年前我实习时，冠造整个科一周仅有几台，一个住院医生一周收2个病人，现在整个科一天就有5-10台手术，一个住院医生一天最多收4个病人。1个病人按2hr算，就已经是8个小时。
另外，要求上进的住院医生还会查文献、查病历，写文章。这些都是要在繁忙的工作以外自己再千方百计挤时间，通常在晚上回家后或周末进行，而且几乎占满了自己为数不多的休息时间。
2， 住院医生现在轮转叫培训，在别的医院博士是一年或者最多三年，协和是至少五年。这期间一直没有自己的专业，每2个月换一个科室。如果在一个企业，去一个新的地方，一般会有人带着适应一段时间再让你单独干。而在协和内科通常时周二交接班，周三上新班，今天还在这里，明天就会到一个完善崭新的科室，没人带，没有过度，突然一下，这段时间常常是非常苦闷的。根据大家的经验，每到一个新科总需要1-2周的适应时间，了解病房环境、病人、同事、查房主治医的工作习惯等等。而当你刚刚适应时，又被调走了。一直在这么转着转着，不固定的同事，刚刚还天天见面，突然就一年半载不见。虽说大内科现在形式上还存在，但几乎是一团散沙，各个专科发展各个专科。住院医在一个科室，跟专科几乎没有关系，也没有自己的专业和归属。比如在心内科，收1个病人和收4个病人，对一个住院医生来讲，后者累多了，但多收病人所带来的科室效益跟我们一点关系都没有，那么我为什么要那么努力地干呢？没有归属感是非常容易让住院医们产生无助和无望的负面感觉。
3， Nobody cares about you！领导们通常讲的都是住院医的不足之处，或者对住院医的各种要求和考核，或者说我们那个年代怎样，或者说我们也是这么过来的。问题是：领导们这么过来的时候痛苦过，后来人也应该这样痛苦或者更加痛苦吗？
一个住院医生刚刚值了1个24hr班，除了他自己痛苦着，没有人会意识到：
领导会继续布置今天的任务，追检查、准备查房摘要或是收病人，下夜班不收病人=废话；
其他住院医生会很同情你，但是没办法，大家都是自身难保，要帮你那我就更下不了班了，更何况1个人收2个病人是一件要命的事，你还是自己来吧；
护士每8小时换一班，晚上跟你搭班的护士早洗完澡回家了，其他护士精神抖擞什么问题都找你是很正常的；
病人和家属希望你随叫随到，你下班了我怎么办？一般一个病人被告知说自己主管医生下班不在的时候，第一反应：他怎么能下班了呢？
所以，当我生病的时候，当我觉得不堪重负要累死的时候，觉得：如果我真的死了，大家会把我抬到一边去，然后说这人真不行，一累就死了。
4， 入职时告诉我们前三年要轮转各个大科，打好基础，不去特需或高干服务。但实际是这也=废话。我没有轮转过呼吸，没有轮转过消化，就去了急诊，每天对着流水如山的病人；然后不满2年又被派到特需。我知道，这说明领导信任我，所以还会这样安排，但是我自己知道我没有准备好，或者还不够好。感觉自己就像一匹马，已经在快跑了，可是还被不断地抽着鞭子，要求higher and higher，我来不及停下来舔舐一下伤口，终于在各种load下倒下来了。然后抽鞭子的人踹我一脚：大家都能跑，都这么一边抽鞭子一般跑，就你，你怎么就倒了！
我不禁在问：这就是所谓的培训吗？我觉得所收获的不是被培训出来的，而是自己拼命悟道和自学到的。现在的实习医生人数少，跟的住院医都能是本院的，所以一般来都较为capable，并且热爱教学。一个实习医生得知自己要跟一个外院进修的大夫时问我：该怎么办？没有教了。我说：我实习见习期间很少跟本院住院医，都是进修医生或者研究生，也少有人对我进行教学或培训，自学，自己提问，自己学习。所以，这种培训更让觉得自己是炮灰，用很多师兄师姐的话来讲：“我们（内科住院医）被用得太狠了”。
关于定科，更是一个永远的痛，遥遥无期。
看着领导们也一边管着临床，一边愁科研、文章、晋升。就算熬完了，这样的日子似乎也缺乏吸引力。
其实，我们的灰心和不满，跟收入关系不是很大。基地住院医生每月不足2000元的收入，还要自负房租，坚持3年，他们每一个人无不掰着手指在计算回自己医院的时间。医生的成就感或者满足感来自于被需要，被病人需要，能够让一个病人横着进来，竖着出去；被尊重。只不过，这样的安慰或者慰藉越来越少，不足以支撑如此重压了。
所以，我幻灭了。当我第一天被扔在特需，没有人教会我各种各样的规矩和要求，但是要面对要求极高的患者和家属，伺候首长和领导；连查房都不知道在哪层，厕所的位置在哪；没有一点过度和适应，却就要面对楼上、楼下接近60个病人可能的突发情况，一个不停室速、室颤、消化道出血的老太太，一个气管套管阻塞的急症，还要收2个新病人，值急诊的班，上34hr班（刚刚才上了一个36hr班），呼机、手机接二连三地响（52个手机电话，同样量的呼机电话），以及各个家属的要求和无理责难时，把我所有的辛酸和委屈推向了边缘，就像一台电脑一样彻底崩溃了。
前一天晚上，我把要接班的病例都打印了一份提前自己看了，做了笔记，熬到11点；上班时不断提醒自己：大家都能熬，我也能熬过去；再难这也会过去。最累的不是身体，是不断down and down的精神，我知道我不能忍受下去了。
我要quit的消息跟协和任何一件值得八卦的事情一样，在一夜之间就深入人心，大家都知道了，表达的是震惊、同情和安慰。留的，不留的，短信和电话，让我觉得：看来人品不差，还有这么多人想着，但大多也是看看热闹，期间苦痛只有我自己知道。只不过是协和内科的短短一个过客而已，很快就会被遗忘。
我并没有找好我要做的工作，我不是逃避，我只是第一次清醒了认识我不要协和这样高压的生活，我不仅要工作，我还要生活。我希望自己能有精力像关心我的病人那样关心我自己：
我该吃饭了吗？
吃饭时是不要5分钟解决问题，细嚼慢咽！
为什么老不睡觉？还熬夜？
脸上的痘痘太多了，年龄不小了，该保养保养。
指甲为什么凹凸不平，像匙状甲，缺乏维生素吗？不吃蔬菜和水果。
白天入量怎么那么少？都没有时间喝水，多喝水。
几天没大便了？便秘那么厉害也不治一治。
别一天到晚T shirt，球鞋，走路像跑步，穿得像个女人一点，走路慢一点，享受一下阳光。
《生命时报》：医生到底有多累
8个城市 2183名医生
? 50%：工作日平均与家人相处的时间不足2hr，>4hr的仅7%
? 90%：每个月和朋友在一起的时间少于2天
? 3%：双休日
? 50%：从未享受过年假
