转：孕妇和哺乳期女性不能使用的护肤成分和补充剂
最近，我收到了读者的一封电子邮件，她问我怀孕或哺乳的时候使用什么护肤品是安全的。首先声明，我还不是医生；因此你应该先和你的初级保健医生（primary care physician）、妇产科医生（obstetrician-gynecologist）或皮肤科医生咨询一下此类型的问题。不过，我注意到网上有关孕妇和哺乳期妇女的护肤品和补充剂的信息还很缺乏。经过一番研究之后，我决定写一篇文章来弥补此类信息。我发现一些具有资格认证的皮肤科 医生或专家建议孕妇或哺乳期妇女停止使用下面的产品或行为：
Accutane （口服）
Accutane （即异维甲酸，isotretinoin）是一种维生素A衍生物，通常开给病人用于治疗痤疮。根据畸胎信息服务组织（OTIS，Organization of Teratology Information Services）提供的信息，在怀孕的前12周服用Accutane 会有严重的出生缺陷风险。其中包括胎儿大脑和心脏缺陷，精神发育迟缓和其他出生异常。二者之间具有很强的关联性，在怀孕前三个月接触 Accutane 药物的婴儿有1/4会遭受严重的副作用。幸运的是，根据1995年新英格兰医学杂志的一项调，177,216名妇女在开Accutane药的时候，99%都被告知要避免怀孕时使用。OTIS 建议服用Accutane 并计划怀孕的女性在计划怀孕前一个月停止使用它，必须确保血液中不含这种药物。
Retin-A, Avita, Renova （局部治疗）
Retin-A、Avita 和 Renova 都像 Accutane 一样含有维甲酸（tretinoin）。它们都是外用药物，通常用于改善痤疮、色素沉淀、皱纹和皮肤质地。它们都含有0.025-0.1%的维甲酸，用来涂抹在皮肤上。而Accutane 则是10-40 毫克的口服的异维甲酸（资料来源于USPharmacist.com）。2002年Briggs 等人做的一项研究引用了这个资料（https://www.uspharmacist.com/index.asp?page=ce/10192/default.htm），该研究估计，每天使用1克或者1%的维甲酸制剂，即使按照最大的吸收量（约33%）计算，病人从常见的产前维生素补充剂中只获得1/7的维生素A活性成分。1993年，由Lancet 等进行的一项深入研究也肯定了这一观点，认为“外用的维甲酸与主要的先天性疾病风险的增加没有关联。”不过，尽管有研究，但畸胎信息服务组织（OTIS，Organization of Teratology Information Services）说女性在计划怀孕前一个月停止使用 Retin-A 是“一种安全的做法”。
那非处方的外用维甲酸类药物呢？（视黄醇retinol，维生素A棕榈酸酯 retinyl palmitate）
1999年，在G. Reis 和R. Hess一个访谈中认为常见的化妆品中的维甲酸类成分在怀孕和哺乳期间内使用应该是安全的。部分原因是因为它是外用而不是口服的药物。另外一个原因是视黄醇（retinol）和维生素A棕榈酸酯（ retinyl palmitate ）只含有大约1/20的潜在的维甲酸（引用自：Lupo）。这是因为视黄醇和维生素A棕榈酸酯必须先转换成视黄醛（retinaldehyde），然后是全反式维甲酸（all-trans retinoic acid），只有这样才有效果。因此，根据文献资料，似乎视黄醇和维生素A棕榈酸酯的外用药物是安全的。不过，如果你想更安心一些，可以9个月不使用含视黄醇和维生素A棕榈酸酯的化妆品，那请照做吧。
含维生素A的护肤保健品（口服）
护肤保健品通常含有维生素A。根据 The Teratology Society，美国食品和药物管理局规定的营养素日供给量标准（USRDA，U.S. recommended daily allowance）为妊娠期 8,000 IU/天。不过，美国营养膳食调查（Dietary surveys）则规定平均添加的成人膳食的维生素A含量为7,000–8,000 IU/天（引用来源：Russell-Briefel et al., '85）。由于母亲每天服用的维生素A超过 10000 IU，婴儿的出生缺陷比率较高。每天摄入25,000 IU 维生素A导致的不良妊娠或者已经公开报道过案例至少有7例（引用自：Rosa et al., '86）。在服用维生素A补充剂之前，女性应该仔细考虑一下她每天总的维生素A摄入量。另外还有一个警告就是：不要过度限制维生素A，因为怀孕期间的缺乏视黄醇与贫血和其他健康问题有关联。此外，1999年一项对300个女性的研究并没有发现每天摄入50000 IU维生素A与出生缺陷有关联。不过，目前的科学文献总体而言似乎建议怀孕期间每天摄入8,000 IU，最好不要超过10,000 IU/每天。如果你不知道该摄入多少维生素A，记下你每周食用的食物和补充剂，咨询你的医生或者营养师。
避免过度防晒
孕妇缺乏维生素D与婴儿多发性硬化症有关联（引用自：Chaudhuri）。除此之外，长期过度哺乳又未补充维生素D是明显导致佝偻病的一个原因（引用自：NIH）。2007年，匹兹堡大学的一项研究发现，北美黑人和白人女性维生素D缺乏的“风险很高”，即使服用了产前维生素也一样。因此，孕妇应该不做防晒措施花一些去晒太阳，从而获取足量的维生素D。根据波士顿大学的Michael Holick博士的观点，每星期，每天早上10点~下午4点之间，不擦防晒霜晒15分钟太阳就可以生成充足的维生素D，足以应付每年绝大部分维生素D的需求量（引用文章：Expose your face, arms, hands, and back.）。据 CNCA.com报道，孕妇要像非怀孕妇女一样获得等量的400IU 的维生素D，每星期只要有三天不做防晒措施晒15分钟太阳就可以办到。有趣的是，晒再多的太阳也不能增加维生素D的量，而服用补充剂则可以增加维生素D的量。维生素D过量会导致恶心、呕吐、食欲不振、便秘、无力、体重减轻和钙质沉着，即钙和磷酸盐在像肾脏这样的软组织中沉淀。因此，在怀孕和哺乳的时候，要花多一点时间不做防晒措施晒太阳，服用维生素D补充剂，不过要控制食物和补充剂中总的维生素D含量，不要超过50毫克和2000IU。
含有阿伏苯宗（avobenzone ）和二苯甲酮（oxybenzone）的防晒霜
在我继续往下写之前，我首先要声明一下，并没有研究表明阿伏苯宗和二苯甲酮的是急毒的。实际上，2005年 Hayden 等人的研究证明这两个成分涂抹在皮肤上是无害的。但是Hayden 等人也证实阿伏苯宗和二苯甲酮（后者在防晒霜中的含量为20%~30%）可以被吸收进身体中分泌到尿液中。根据迈阿密大学美容皮肤研究中心的主人，Leslie Baumann 博士观点，“二苯甲酮在动物研究中的急毒性较低，不过有关它的慢性毒性和局部外用倾向的了解也比较少。由于这个原因，含有二苯甲酮成分的防晒霜建议不要给儿童使用。”再次，虽然从皮肤表面吸收的外用成分最大限度大约为33%，在怀孕或哺乳期间不使用含阿伏苯宗和二苯甲酮的防晒霜会更安全一些。可以替代的安全的防晒霜是氧化锌（zinc oxide ），它在皮肤表面覆盖一层聚二甲基硅氧烷或有机硅使得光反应最小，例如 Blue Lizard Australian Sunscreen, SPF 30。
水杨酸（Salicyclic Acid）
口服方式摄入高剂量的水杨酸已经被证实会导致出生缺陷和各种妊娠并发症。不过，阿肯色州史密斯堡的Johnson皮肤诊所的皮肤科医生 Sandra Marchese Johnson认为，小剂量的涂抹到皮肤上——例如每天涂抹1-2次的水杨酸爽肤水到皮肤上——被认为是安全的。不过，比较令人担心的是面部和身体去角质产品，因为它们含有的水杨酸浓度较高。“这种‘浸泡’类型的成分类似于怀孕的时候服用一片或几片阿司匹林（aspirin ），”她解释道。根据BabyCenter.com，你最好向你的皮肤科医生咨询一下你使用的任何含水杨酸的产品，避免服用任何含水杨酸或BHA的补充剂（BHA，beta hydroxy acid; 水杨酸是一种 BHA）。
避免非活性大豆，或者佛手柑油（oil of bergamot）
许多女性怀孕的时候皮肤变黑（即妊娠斑），这是因为怀孕的时候生成过多的黑色素。根据BabyCenter.com，含大豆产品（soy-containing products ）或佛手柑油（ oil of bergamot）具有雌激素效果，会加重这种形式的黄褐斑（melasma ）。不过，强生（Johnson & Johnson ）品牌（例如露得清和Aveeno等，它们都属于强生公司旗下品牌）有产品含有一种称为“活性大豆（active soy）”形式的大豆，其中的雌激素化合物已经被提取出来，因此不会像其他产品那样加重黄褐斑。
总结
根据科学研究，在怀孕和哺乳的时候，最好改变一下护肤程序，不要使用Accutane，避免服用含水杨酸和BHA的补充剂，每星期至少晒3次太阳，每次15分钟（上午10点~下午4点）以便充分获取维生素D，或者向你的医生咨询一下适合服用的补充剂。如果想避免妊娠斑，还应避免含有佛手柑油和大豆的产品（虽然“活性”大豆是安全的）。为了安全起见，在备孕前一个月停止使用Retin-A，停止使用水杨酸去角质祛痘，怀孕和哺乳的时候注意一下维生素A补充剂。在怀孕和哺乳的时候要异常谨慎一点，停止使用含有视黄醇（retinol ）或者视黄醇棕榈酸酯（ retinyl palmitate）的护肤品，停止使用含有阿伏苯宗（avobenzone）和二苯甲酮（oxybenzone ）的防晒霜。而且，我还要再一次强调：如果你有任何问题，向你的初级保健医生咨询，可能还有妇产科医生和皮肤科医生。如果你觉得这篇文章有什么要补充的话，请和我联系： futurederm [at] gmail.com
原文地址：http://www.futurederm.com/2007/11/03/skin-care-ingredients-and-supplements-pregnant-or-nursing-women-should-not-use/
Accutane （口服）
Accutane （即异维甲酸，isotretinoin）是一种维生素A衍生物，通常开给病人用于治疗痤疮。根据畸胎信息服务组织（OTIS，Organization of Teratology Information Services）提供的信息，在怀孕的前12周服用Accutane 会有严重的出生缺陷风险。其中包括胎儿大脑和心脏缺陷，精神发育迟缓和其他出生异常。二者之间具有很强的关联性，在怀孕前三个月接触 Accutane 药物的婴儿有1/4会遭受严重的副作用。幸运的是，根据1995年新英格兰医学杂志的一项调，177,216名妇女在开Accutane药的时候，99%都被告知要避免怀孕时使用。OTIS 建议服用Accutane 并计划怀孕的女性在计划怀孕前一个月停止使用它，必须确保血液中不含这种药物。
Retin-A, Avita, Renova （局部治疗）
Retin-A、Avita 和 Renova 都像 Accutane 一样含有维甲酸（tretinoin）。它们都是外用药物，通常用于改善痤疮、色素沉淀、皱纹和皮肤质地。它们都含有0.025-0.1%的维甲酸，用来涂抹在皮肤上。而Accutane 则是10-40 毫克的口服的异维甲酸（资料来源于USPharmacist.com）。2002年Briggs 等人做的一项研究引用了这个资料（https://www.uspharmacist.com/index.asp?page=ce/10192/default.htm），该研究估计，每天使用1克或者1%的维甲酸制剂，即使按照最大的吸收量（约33%）计算，病人从常见的产前维生素补充剂中只获得1/7的维生素A活性成分。1993年，由Lancet 等进行的一项深入研究也肯定了这一观点，认为“外用的维甲酸与主要的先天性疾病风险的增加没有关联。”不过，尽管有研究，但畸胎信息服务组织（OTIS，Organization of Teratology Information Services）说女性在计划怀孕前一个月停止使用 Retin-A 是“一种安全的做法”。
那非处方的外用维甲酸类药物呢？（视黄醇retinol，维生素A棕榈酸酯 retinyl palmitate）
1999年，在G. Reis 和R. Hess一个访谈中认为常见的化妆品中的维甲酸类成分在怀孕和哺乳期间内使用应该是安全的。部分原因是因为它是外用而不是口服的药物。另外一个原因是视黄醇（retinol）和维生素A棕榈酸酯（ retinyl palmitate ）只含有大约1/20的潜在的维甲酸（引用自：Lupo）。这是因为视黄醇和维生素A棕榈酸酯必须先转换成视黄醛（retinaldehyde），然后是全反式维甲酸（all-trans retinoic acid），只有这样才有效果。因此，根据文献资料，似乎视黄醇和维生素A棕榈酸酯的外用药物是安全的。不过，如果你想更安心一些，可以9个月不使用含视黄醇和维生素A棕榈酸酯的化妆品，那请照做吧。
含维生素A的护肤保健品（口服）
护肤保健品通常含有维生素A。根据 The Teratology Society，美国食品和药物管理局规定的营养素日供给量标准（USRDA，U.S. recommended daily allowance）为妊娠期 8,000 IU/天。不过，美国营养膳食调查（Dietary surveys）则规定平均添加的成人膳食的维生素A含量为7,000–8,000 IU/天（引用来源：Russell-Briefel et al., '85）。由于母亲每天服用的维生素A超过 10000 IU，婴儿的出生缺陷比率较高。每天摄入25,000 IU 维生素A导致的不良妊娠或者已经公开报道过案例至少有7例（引用自：Rosa et al., '86）。在服用维生素A补充剂之前，女性应该仔细考虑一下她每天总的维生素A摄入量。另外还有一个警告就是：不要过度限制维生素A，因为怀孕期间的缺乏视黄醇与贫血和其他健康问题有关联。此外，1999年一项对300个女性的研究并没有发现每天摄入50000 IU维生素A与出生缺陷有关联。不过，目前的科学文献总体而言似乎建议怀孕期间每天摄入8,000 IU，最好不要超过10,000 IU/每天。如果你不知道该摄入多少维生素A，记下你每周食用的食物和补充剂，咨询你的医生或者营养师。
避免过度防晒
孕妇缺乏维生素D与婴儿多发性硬化症有关联（引用自：Chaudhuri）。除此之外，长期过度哺乳又未补充维生素D是明显导致佝偻病的一个原因（引用自：NIH）。2007年，匹兹堡大学的一项研究发现，北美黑人和白人女性维生素D缺乏的“风险很高”，即使服用了产前维生素也一样。因此，孕妇应该不做防晒措施花一些去晒太阳，从而获取足量的维生素D。根据波士顿大学的Michael Holick博士的观点，每星期，每天早上10点~下午4点之间，不擦防晒霜晒15分钟太阳就可以生成充足的维生素D，足以应付每年绝大部分维生素D的需求量（引用文章：Expose your face, arms, hands, and back.）。据 CNCA.com报道，孕妇要像非怀孕妇女一样获得等量的400IU 的维生素D，每星期只要有三天不做防晒措施晒15分钟太阳就可以办到。有趣的是，晒再多的太阳也不能增加维生素D的量，而服用补充剂则可以增加维生素D的量。维生素D过量会导致恶心、呕吐、食欲不振、便秘、无力、体重减轻和钙质沉着，即钙和磷酸盐在像肾脏这样的软组织中沉淀。因此，在怀孕和哺乳的时候，要花多一点时间不做防晒措施晒太阳，服用维生素D补充剂，不过要控制食物和补充剂中总的维生素D含量，不要超过50毫克和2000IU。
含有阿伏苯宗（avobenzone ）和二苯甲酮（oxybenzone）的防晒霜
在我继续往下写之前，我首先要声明一下，并没有研究表明阿伏苯宗和二苯甲酮的是急毒的。实际上，2005年 Hayden 等人的研究证明这两个成分涂抹在皮肤上是无害的。但是Hayden 等人也证实阿伏苯宗和二苯甲酮（后者在防晒霜中的含量为20%~30%）可以被吸收进身体中分泌到尿液中。根据迈阿密大学美容皮肤研究中心的主人，Leslie Baumann 博士观点，“二苯甲酮在动物研究中的急毒性较低，不过有关它的慢性毒性和局部外用倾向的了解也比较少。由于这个原因，含有二苯甲酮成分的防晒霜建议不要给儿童使用。”再次，虽然从皮肤表面吸收的外用成分最大限度大约为33%，在怀孕或哺乳期间不使用含阿伏苯宗和二苯甲酮的防晒霜会更安全一些。可以替代的安全的防晒霜是氧化锌（zinc oxide ），它在皮肤表面覆盖一层聚二甲基硅氧烷或有机硅使得光反应最小，例如 Blue Lizard Australian Sunscreen, SPF 30。
水杨酸（Salicyclic Acid）
口服方式摄入高剂量的水杨酸已经被证实会导致出生缺陷和各种妊娠并发症。不过，阿肯色州史密斯堡的Johnson皮肤诊所的皮肤科医生 Sandra Marchese Johnson认为，小剂量的涂抹到皮肤上——例如每天涂抹1-2次的水杨酸爽肤水到皮肤上——被认为是安全的。不过，比较令人担心的是面部和身体去角质产品，因为它们含有的水杨酸浓度较高。“这种‘浸泡’类型的成分类似于怀孕的时候服用一片或几片阿司匹林（aspirin ），”她解释道。根据BabyCenter.com，你最好向你的皮肤科医生咨询一下你使用的任何含水杨酸的产品，避免服用任何含水杨酸或BHA的补充剂（BHA，beta hydroxy acid; 水杨酸是一种 BHA）。
避免非活性大豆，或者佛手柑油（oil of bergamot）
许多女性怀孕的时候皮肤变黑（即妊娠斑），这是因为怀孕的时候生成过多的黑色素。根据BabyCenter.com，含大豆产品（soy-containing products ）或佛手柑油（ oil of bergamot）具有雌激素效果，会加重这种形式的黄褐斑（melasma ）。不过，强生（Johnson & Johnson ）品牌（例如露得清和Aveeno等，它们都属于强生公司旗下品牌）有产品含有一种称为“活性大豆（active soy）”形式的大豆，其中的雌激素化合物已经被提取出来，因此不会像其他产品那样加重黄褐斑。
总结
根据科学研究，在怀孕和哺乳的时候，最好改变一下护肤程序，不要使用Accutane，避免服用含水杨酸和BHA的补充剂，每星期至少晒3次太阳，每次15分钟（上午10点~下午4点）以便充分获取维生素D，或者向你的医生咨询一下适合服用的补充剂。如果想避免妊娠斑，还应避免含有佛手柑油和大豆的产品（虽然“活性”大豆是安全的）。为了安全起见，在备孕前一个月停止使用Retin-A，停止使用水杨酸去角质祛痘，怀孕和哺乳的时候注意一下维生素A补充剂。在怀孕和哺乳的时候要异常谨慎一点，停止使用含有视黄醇（retinol ）或者视黄醇棕榈酸酯（ retinyl palmitate）的护肤品，停止使用含有阿伏苯宗（avobenzone）和二苯甲酮（oxybenzone ）的防晒霜。而且，我还要再一次强调：如果你有任何问题，向你的初级保健医生咨询，可能还有妇产科医生和皮肤科医生。如果你觉得这篇文章有什么要补充的话，请和我联系： futurederm [at] gmail.com
原文地址：http://www.futurederm.com/2007/11/03/skin-care-ingredients-and-supplements-pregnant-or-nursing-women-should-not-use/
