2015护士资格考试备考资料：各种注射法
(一)皮内注射法(ID)
定义：将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。
1.目的：
(1)皮肤试验;
(2)预防接种;
(3)局麻先驱步骤。
2.部位：
(1)皮肤试验：在前臂掌侧下段(因皮肤薄，颜色淡，易于注射，易于辨认)。
(2)预防接种在三角肌下缘。
(3)局麻先驱步骤：选在需要局部麻醉的部位。
3.用物：1ml注射器
4.操作方法
(1)洗手 (2)查对药物 (3)备齐用物 (4)选择注射部位 (5)持针姿势：右手食指固定针栓。进针角度：针尖与皮肤呈5°角。 (6)进针深度：针尖斜面，达表皮与真皮之间。 (7)注射完毕 (8)再次核对，20分钟后观察结果。(9)整理床单位 (10)洗手，记录
5.注意事项：
(1)查对制度
(2)试验前询问，备0.1%盐酸肾上腺素。
(3)皮肤消毒忌用碘酒(以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察，且易与碘过敏相混淆)。
(4)注射部位不可用手按揉，以防影响结果的观察。
(5)对照试验
(二)皮下注射法(H)
将小量药液注入皮下组织的方法。
1.目的
(1)迅速达到药效和不宜或不能经口服给药时。
(2)预防接种菌苗、疫苗。
(3)局部供药。
2.部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对 (5)右手食指固定针栓。进针角度：针尖与皮肤呈30°～40°角。进针深度：针头的1/2～2/3(1.5～2cm)。 (6)抽回血 (7)注射完毕 (8)再次核对
4.注意事项：
(1)查对制度;
(2)药液少于1ml时用1ml注射器吸药并注射;
(3)进针角度不宜超过45°角，以免刺入肌层;
(4)经常注射者应更换注射部位。
(三)肌内注射法(IM)
将药液注入肌肉组织的方法。
1.目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速发生疗效者。
2.部位
(1)臀大肌注射：① “十”字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂棘最高点作此水平线的一垂线，其外上1/4象限并避开内角为注射部位。②连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
(2)臀中、小肌注射：可采用二指或三指定位法。2岁以下的婴幼儿，因臀大肌未发育好，在臀大肌注射易损伤坐骨神经，故选用臀中肌、臀小肌部位注射。
(3)股外侧肌注射：大腿中段外侧，成人为膝上10cm，髋关节下10cm，宽约7.5cm。
(4)三角肌注射：上臂外侧，自肩峰下2～3横指。
3.体位：
(1)侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲;
(2)俯卧位：足尖相对，足跟分开;
(3)仰卧位：用于危重者;
(4)坐位：便于操作。
4.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对持针姿势：中指固定针栓(握毛笔式)。 (5)进针角度：针尖与皮肤呈90°角。进针深度：针头的2/3(2.5～3cm)。 (6)抽吸回血 (7)注射完毕 (8)再次核对
5.注意事项：
(1)查对制度
(2)2岁以下婴幼儿因臀大肌发育不完善，所以不宜选用臀大肌注射，应选臀中、小肌注射，以防损伤坐骨神经。
(3)长期注射的病人注射部位交替使用
(4)注意药物配伍禁忌
(四)静脉注射法(IV) 自静脉注入药液的方法。
1.目的：
(1)药物不宜口服、皮下、肌内注射时，需迅速发生药效，可采用静脉注射法。
(2)由静脉注入药物，用于作诊断性检查。
(3)用于输液或输血。
(4)用于静脉营养治疗。
2.部位：贵要静脉，正中静脉，头静脉，手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)扎止血带部位在穿刺点上方6cm以上，时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。 (5)消毒 (6)握拳 (7)核对，排气 (8)持针姿势：同皮内注射。进针角度：针尖与皮肤呈20°角。 (9)见回血 (10)松止血带、松拳 (11)检查 (12)注射完毕 (13)查对
4.注意事项：
(1)查对制度
(2)选择静脉：粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。
(3)推药速度需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。
(4)对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。推药中若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新注射。
5.静脉注射失败的常见原因：
(1)未完全刺入静脉 针头斜面一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下;
(2)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织;
(3)针头刺入太深，穿破对侧血管壁，没有回血，药液注入深部组织，有痛感。
(4)针头刺入过浅
(五)股静脉注射法
1.目的：常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。
2.定位方法：股三角区，在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位，股动脉内侧0.5cm处为股静脉。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)协助病人取仰体位，下肢伸直略外展。 (4)查对 (5)扪及股动脉搏动 (6)进针角度：针头和皮肤呈90°角。 (7)固定 (8)注射完毕，快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3-5分钟。 (9)再次核对
4.注意事项：操作者用消毒后的手指扪及股动脉搏动，并用手指固定。操作后拔针头时要用无菌纱布加压止血5～10 min。
例1，臀大肌注射时，病人的最佳体位是
A.侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲
B.侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲
C.侧卧位，两腿伸直
D.平卧位，两腿弯曲
E.俯卧位，两脚跟相对
答案：B
例2，为两岁以下婴幼儿肌内注射，不恰当的是
A.宜选肌肉肥厚的臀大肌
B.注射时应固定好肢体，以防折针
C.切勿把针梗全部刺入
D.注意更换注射部位
E.注意药物的配伍禁忌
答案：A
例3，关于静脉注射，以下哪项描述是错误的
A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管
B.根据病情，掌握注药的速度
C.防止刺激性强的药液溢出血管外
D.不可在静脉瓣处进针
E.不要在一个部位反复穿刺 答案：A
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定义：将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。
1.目的：
(1)皮肤试验;
(2)预防接种;
(3)局麻先驱步骤。
2.部位：
(1)皮肤试验：在前臂掌侧下段(因皮肤薄，颜色淡，易于注射，易于辨认)。
(2)预防接种在三角肌下缘。
(3)局麻先驱步骤：选在需要局部麻醉的部位。
3.用物：1ml注射器
4.操作方法
(1)洗手 (2)查对药物 (3)备齐用物 (4)选择注射部位 (5)持针姿势：右手食指固定针栓。进针角度：针尖与皮肤呈5°角。 (6)进针深度：针尖斜面，达表皮与真皮之间。 (7)注射完毕 (8)再次核对，20分钟后观察结果。(9)整理床单位 (10)洗手，记录
5.注意事项：
(1)查对制度
(2)试验前询问，备0.1%盐酸肾上腺素。
(3)皮肤消毒忌用碘酒(以免因脱碘不彻底影响局部反应的观察，且易与碘过敏相混淆)。
(4)注射部位不可用手按揉，以防影响结果的观察。
(5)对照试验
(二)皮下注射法(H)
将小量药液注入皮下组织的方法。
1.目的
(1)迅速达到药效和不宜或不能经口服给药时。
(2)预防接种菌苗、疫苗。
(3)局部供药。
2.部位：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对 (5)右手食指固定针栓。进针角度：针尖与皮肤呈30°～40°角。进针深度：针头的1/2～2/3(1.5～2cm)。 (6)抽回血 (7)注射完毕 (8)再次核对
4.注意事项：
(1)查对制度;
(2)药液少于1ml时用1ml注射器吸药并注射;
(3)进针角度不宜超过45°角，以免刺入肌层;
(4)经常注射者应更换注射部位。
(三)肌内注射法(IM)
将药液注入肌肉组织的方法。
1.目的：用于不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射，且要求迅速发生疗效者。
2.部位
(1)臀大肌注射：① “十”字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂棘最高点作此水平线的一垂线，其外上1/4象限并避开内角为注射部位。②连线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
(2)臀中、小肌注射：可采用二指或三指定位法。2岁以下的婴幼儿，因臀大肌未发育好，在臀大肌注射易损伤坐骨神经，故选用臀中肌、臀小肌部位注射。
(3)股外侧肌注射：大腿中段外侧，成人为膝上10cm，髋关节下10cm，宽约7.5cm。
(4)三角肌注射：上臂外侧，自肩峰下2～3横指。
3.体位：
(1)侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲;
(2)俯卧位：足尖相对，足跟分开;
(3)仰卧位：用于危重者;
(4)坐位：便于操作。
4.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)核对持针姿势：中指固定针栓(握毛笔式)。 (5)进针角度：针尖与皮肤呈90°角。进针深度：针头的2/3(2.5～3cm)。 (6)抽吸回血 (7)注射完毕 (8)再次核对
5.注意事项：
(1)查对制度
(2)2岁以下婴幼儿因臀大肌发育不完善，所以不宜选用臀大肌注射，应选臀中、小肌注射，以防损伤坐骨神经。
(3)长期注射的病人注射部位交替使用
(4)注意药物配伍禁忌
(四)静脉注射法(IV) 自静脉注入药液的方法。
1.目的：
(1)药物不宜口服、皮下、肌内注射时，需迅速发生药效，可采用静脉注射法。
(2)由静脉注入药物，用于作诊断性检查。
(3)用于输液或输血。
(4)用于静脉营养治疗。
2.部位：贵要静脉，正中静脉，头静脉，手背、足背和踝部等处浅静脉(如手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉)。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)舒适卧位 (4)扎止血带部位在穿刺点上方6cm以上，时间在碘酒与乙醇消毒皮肤之间。 (5)消毒 (6)握拳 (7)核对，排气 (8)持针姿势：同皮内注射。进针角度：针尖与皮肤呈20°角。 (9)见回血 (10)松止血带、松拳 (11)检查 (12)注射完毕 (13)查对
4.注意事项：
(1)查对制度
(2)选择静脉：粗、直、弹性好、易于固定的静脉，并避开关节及静脉瓣。
(3)推药速度需长期静脉给药者，应由远端小静脉开始，以保护静脉。根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取病人的主诉，观察注射局部及病情变化。
(4)对组织有强烈刺激的药物，应先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再换有药液的注射器注射，以防药液外溢而发生组织坏死。推药中若局部疼痛、肿胀，试抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位，重新注射。
5.静脉注射失败的常见原因：
(1)未完全刺入静脉 针头斜面一半在血管外，可有回血，部分药液溢出至皮下;
(2)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，可有回血，部分药液溢出至深层组织;
(3)针头刺入太深，穿破对侧血管壁，没有回血，药液注入深部组织，有痛感。
(4)针头刺入过浅
(五)股静脉注射法
1.目的：常用于急救时加压输液、输血或采集血标本。
2.定位方法：股三角区，在髂前上棘和耻骨结节联线的中点为股动脉定位，股动脉内侧0.5cm处为股静脉。
3.操作方法
(1)洗手 (2)备齐用物 (3)协助病人取仰体位，下肢伸直略外展。 (4)查对 (5)扪及股动脉搏动 (6)进针角度：针头和皮肤呈90°角。 (7)固定 (8)注射完毕，快速拔针后局部用无菌纱布加压止血3-5分钟。 (9)再次核对
4.注意事项：操作者用消毒后的手指扪及股动脉搏动，并用手指固定。操作后拔针头时要用无菌纱布加压止血5～10 min。
例1，臀大肌注射时，病人的最佳体位是
A.侧卧位，下腿伸直，上腿弯曲
B.侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲
C.侧卧位，两腿伸直
D.平卧位，两腿弯曲
E.俯卧位，两脚跟相对
答案：B
例2，为两岁以下婴幼儿肌内注射，不恰当的是
A.宜选肌肉肥厚的臀大肌
B.注射时应固定好肢体，以防折针
C.切勿把针梗全部刺入
D.注意更换注射部位
E.注意药物的配伍禁忌
答案：A
例3，关于静脉注射，以下哪项描述是错误的
A.长期给药，应由近心端到远心端选择血管
B.根据病情，掌握注药的速度
C.防止刺激性强的药液溢出血管外
D.不可在静脉瓣处进针
E.不要在一个部位反复穿刺 答案：A
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