胎儿大学：分娩知识
一、自然分娩的准备
1、临产的先兆：见红、破水、宫缩
细心的妈妈会发现，见红或破水前可能会先排出宫颈粘液栓，质地类似胶状果冻。通常宫颈粘液栓排出后24—72小时内会出现见红或破水。
当出现见红或不规律宫缩痛的时候，不必着急来医院，可以先收拾好待产物品，洗个澡再去医院。出现破水要立即平躺，垫高臀部去医院。如果见红超过半个手掌大小，或者已出现规律宫缩也要立即去医院。
2、入院需要带的物品（见市妇幼产科门诊预约手册）
二、决定分娩的因素
1、产力
产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，主要包括子宫收缩力和腹肌力量。
2、产道
产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。骨产道是指骨盆，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织构成。
3、胎儿
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。孕期体重增加最好控制在15-20斤。调查证明，超过15斤的增重就跟宝宝没有关系了，都长在妈妈身上了。俗话说“小孩越大越好养”，这里的“大”其实并不是指体重，而是指胎龄。宝宝只有足月出生，元气才足，因此准妈妈千万不要误以为胎儿越重越好，增重过大会造成对子宫和盆底压力增大，容易早产。
胎位也是影响分娩难易的另一项重要因素。自然分娩的最佳胎位是枕前位。枕后位也不代表不能顺产，只是可能持续的产程较长，妈妈可能承担的痛苦更大。
4、精神因素
精神因素包括产妇个人的心情、精神状况、心理暗示、意志力等。在产程中松弛、平静能够让分娩更加顺利。因此，准妈妈从怀孕起，要多了解生育知识，对分娩过程及其产生的疼痛有充分的心理准备；要接受培训，学会分娩时用力的常识。在产程中，建议丈夫积极参与，有助于缓解紧张恐惧的心理，减少准妈妈的焦虑感和孤独感。
三、需带进产房的物品：
待产室是多人间，用写好名字的大布袋（最好不要用塑料袋，容易破损）带齐以下物品：
1、摔不坏的水杯和弯头长吸管；
2、毛巾；
3、卫生纸；
4、清淡易消化的食品约2顿的量（随吃随取、不含奶油的面包和蛋糕是首选，产房在饭点会提供稀饭和面条，非饭点时间需自备；不要选择牛奶、鸡蛋、豆浆等高蛋白易产气的食物，也不要选择粗糙的全麦面包等）；
5、高能量饮食（巧克力、红牛等，注意高能量食物是宫口开全需要用力的时候吃的，不要在待产室里当饭吃，容易引起呕吐）。
四、自然分娩的四个产程
1、第一产程
从临产至宫口开全（大约10CM）。初产妇大约需要16-20小时。
2、第二产程
胎儿娩出阶段，通常在2小时之内。第1个小时内产妇力气最大，要充分利用，否则因疼痛和用力时间过长，产力会越来越不足。
3、第三产程
胎盘娩出期，通常胎儿娩出后30分钟之内胎盘就娩出。
4、第四产程
产后观察2小时，预防产后大出血。
五、如何顺利度过第一产程
第一产程是分娩过程中持续时间最长的阶段，也是疼痛最为剧烈的阶段。通常初产妇持续16-20小时，经产妇持续6-8小时。
1、精神放松
有节奏、缓慢呼吸，可以听音乐、看电视、聊天等转移注意力；
2、按时进食
疼痛间隙要按时进食，保证体力；
3、舒适体位
如果没有破水，可以适当地走动走动或变换体位，有利于缓解疼痛；
4、及时排尿，慎解大便
每4小时必须排尿一次，防止膀胱充盈影响胎头下降，如果排尿困难可以在床上跪一会。如果有便意，要告知护士进行进一步检查，不能擅自乱用力。
5、按摩镇痛和药物镇痛
家属用整个手掌揉产妇的腰背部可以帮助缓解疼痛。
6、自我暗示
疼痛来临时分散注意力，告诉自己宫口正在开大，胎头正在下降，树立信心。
六、分娩痛的影响因素
1、精神因素
害怕疼痛、出血，担心母婴安危等紧张恐惧心理会导致对疼痛的敏感性上升；
2、社会因素
分娩环境、氛围，工作人员的态度，其他产妇的表现，家人的态度等也会影响产妇的痛感，良好的周围环境可以在一定程度上减轻产妇痛感；
3、文化因素
产妇的家庭文化背景和受教育的情况也会对其疼痛的感知和处理方式产生影响。
七、分娩痛对母婴健康的影响
剧烈的疼痛时很多产妇会不由自主地大喊大叫，容易造成产妇缺氧头晕、肠胀气、血压升高、胎盘早剥等，增加胎儿缺氧的风险；会使产妇过度的身心消耗，导致产程延长；也有可能会在产妇心中留下心理创伤，对再次分娩产生恐惧，甚至诱发产后抑郁症。
八、缓解分娩痛的方式
减轻分娩痛可以提高母婴安全性。
1、鼓励和提倡使用非药物镇痛
①拉马泽呼吸法（每周四下午妇幼有收费课程拉梅兹减痛分娩操，有需要可带上就诊卡到619开医嘱缴费上课，建议一名家属陪同）
牢记最核心的步骤：疼痛时深吸气，挺肚子，类似瑜伽中腹式呼吸，把肚皮鼓起来，使肚皮与子宫略微分离可有效缓解阵痛。
②按摩镇痛
家属可用手掌帮助产妇揉腰背部和腹部，放松肌肉；也可以侧卧，在两腿之间垫上一个枕头；
③心理疗法
即自我暗示
④导乐陪产
2、药物镇痛
药物镇痛是目前缓解分娩痛最有效的方法。麻醉时通过脊髓硬膜外腔穿刺，通常打完10分钟左右开始起效，可持续最多10小时。宫口开至2指后才可使用，如果打早了会导致产程延长，也有可能使出血加重，超过5指麻醉效果不一定能充分发挥，一般也不建议打。
需要使用药物镇痛的在进入待产室后由产妇本人向护士提出，自己签字。因此是否使用无痛分娩在分娩前要与家人商量达成一致。
分娩后大约2个月针眼才会完全消失，不会有腰痛等后遗症。有些人生完孩子腰痛并不是由于打无痛导致的，是因为怀孕后体态和激素的改变使肌肉和韧带变得松弛，分娩后未能及时纠正引起的。医生建议：怀孕时背要挺直，收腹挺胸；月子里要充分休息，尽量多躺；出了月子后多做“背飞”动作进行锻炼。
①特点
1）麻醉不进入血液，对母婴都是安全的；
2）产妇可自由活动和进食；
3）产妇清醒地参与分娩过程；
4）缓解整个产程与产后的疼痛；
5）如果需要转剖宫产，无需二次麻醉穿刺。
②注意
1）缓解疼痛不代表一点都不痛；
2）可能会引起宫缩乏力。
③不宜使用药物镇痛的情况
1）产妇本人主观拒绝使用的；
2）有穿刺局部或全身感染者；
3）有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病；
4）不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术的医院；
5）使用抗凝剂的病人；
6）有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等。
九、如何顺利度过第二产程
1、正确用力
第二产程是胎儿娩出期，应在2小时内完成。此时最重要的是配合阵痛的用力，一定要按医生和助产士的指导方式“吸气、吐气”。正确的用力方式是下颚内收，向臀部方向用力。
2、抽空休息
宫缩过去的间隙要放松休息，保存体力。
3、补充能量
在宫缩间隙一边休息一边吃一些高能量的食物如红牛、巧克力等，补充消耗的体力。
4、积极配合
5、关于会阴侧切
①助产士会根据产妇的会阴条件、胎儿大小、产程进展、有无并发症等因素决定是否进行侧切，并非所有人都会被侧切。目前市妇幼侧切率大约37%。
②侧切时机：胎头着冠，胎儿即将娩出前；
③侧切部位：以左侧会阴为主，长度约4-5CM；
④侧切时会在侧切部位予以麻醉，产妇一般无痛感；
⑤侧切缝合：皮内美容伤口缝合方式，术后无须拆线，痊愈后一般看不出疤痕。但会有2%左右的产妇因个人体质缝线不吸收或伤口裂开。
十、如何顺利度过第三产程
第三产程是娩出胎盘的过程，通常胎儿娩出后半小时内即可完成。在助产士的帮助下大多数产妇都可以很轻松地度过这一阶段。
1、稳定情绪
随着胎儿的娩出，部分产妇会情绪失控甚至痛哭，要保持稳定的情绪；
2、放松、休息
在前两个产程产妇的体力基本透支，此时要抓紧时间放松肌肉，充分休息；
3、仔细辨认宝宝性别
胎儿娩出后，医生会为其戴上写有妈妈姓名的脚环。产妇也要仔细看清自家宝宝的性别。
4、第一次亲密接触
无异常情况半小时内医生就会把宝宝放在妈妈身上进行皮肤接触和乳头吸吮。
十一、第四产程
分娩后产妇会留观察2小时。这期间，医生会进行伤口缝合、定时按摩子宫帮助宫缩、观察产妇的出血量，以及让妈妈和宝宝进行皮肤接触和早吸吮。
十二、准爸爸守则
1、鼓励妻子，给予其正能量，不要责怪妻子；
2、妻子不喜欢的暂时不要做；
3、全程陪伴妻子，全程陪伴并不是说准爸爸进了产房后自己在一边玩手机、看小说，而是站在妻子身边给予安抚和帮助，提醒妻子配合医生、帮助擦汗和进食等；
4、不要制造紧张气氛。
十三、关于顺转剖
1、骨盆构造
2、宫口开大但胎头不下降
3、胎头位置
4、产力不足
产力主要来自腹肌力量和宫缩力量，孕期要坚持运动，每天散步4-5次，每次1公里。宫缩乏力可通过催产素药物来帮助，但体内要有催产素受体，因此孕期不要缺乏微量元素，且分娩前要休息充分以便产生催产素受体。
5、胎儿因素（胎儿大小、胎心变化、羊水浑浊等）
十四、剖宫产指标
1、骨盆狭小
2、前置胎盘
3、胎儿有窒息状态
4、胎位不正或脐带脱垂等
5、母亲有心脏病或子宫肌瘤、卵巢囊肿，形成产道梗阻时
十五、自然分娩的好处
1、对母亲
自然分娩符合自然生理过程，身体恢复快，出血量少，感染几率小，子宫没有伤口，半年后即可再次妊娠，再次妊娠风险小；剖宫产需要有指标，身体恢复慢，术中出血量较多，腹腔打开易造成感染，得盆腔炎的几率增加，增加血栓性疾病发生率，需3年后才能再次妊娠，再次妊娠时宫外孕、大出血、前置胎盘、胎盘植入的风险都增高。
2、对宝宝
分娩方式对宝宝的智力并无明显影响。但自然分娩的宝宝经过宫缩刺激和产道挤压，对疼痛的耐受和外界干扰等都有比较好的耐受，在挤压过程中可以帮助挤出胎儿肺部的羊水，降低新生儿窒息及吸入性肺炎的发病率。分娩过程中，宝宝可以接触到母体的菌群，有助于其免疫系统的发育和成熟。此外，自然分娩的母亲下奶要比剖宫产早一些，有利于宝宝第一时间得到母乳喂养。
十六、友情提醒
1、产后42天后再进行性生活，一定要注意使用避孕工具（极端个例：产后50天再次妊娠，发生大出血，差点丢掉性命）；
2、自然分娩3个月后上环，剖宫产6个月后上环；
3、哺乳期即使没有来月经也有怀孕可能，因为女性是先排卵再来月经的。
1、临产的先兆：见红、破水、宫缩
细心的妈妈会发现，见红或破水前可能会先排出宫颈粘液栓，质地类似胶状果冻。通常宫颈粘液栓排出后24—72小时内会出现见红或破水。
当出现见红或不规律宫缩痛的时候，不必着急来医院，可以先收拾好待产物品，洗个澡再去医院。出现破水要立即平躺，垫高臀部去医院。如果见红超过半个手掌大小，或者已出现规律宫缩也要立即去医院。
2、入院需要带的物品（见市妇幼产科门诊预约手册）
二、决定分娩的因素
1、产力
产力是指将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出的力量，主要包括子宫收缩力和腹肌力量。
2、产道
产道是指胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道。骨产道是指骨盆，软产道由子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织构成。
3、胎儿
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。孕期体重增加最好控制在15-20斤。调查证明，超过15斤的增重就跟宝宝没有关系了，都长在妈妈身上了。俗话说“小孩越大越好养”，这里的“大”其实并不是指体重，而是指胎龄。宝宝只有足月出生，元气才足，因此准妈妈千万不要误以为胎儿越重越好，增重过大会造成对子宫和盆底压力增大，容易早产。
胎位也是影响分娩难易的另一项重要因素。自然分娩的最佳胎位是枕前位。枕后位也不代表不能顺产，只是可能持续的产程较长，妈妈可能承担的痛苦更大。
4、精神因素
精神因素包括产妇个人的心情、精神状况、心理暗示、意志力等。在产程中松弛、平静能够让分娩更加顺利。因此，准妈妈从怀孕起，要多了解生育知识，对分娩过程及其产生的疼痛有充分的心理准备；要接受培训，学会分娩时用力的常识。在产程中，建议丈夫积极参与，有助于缓解紧张恐惧的心理，减少准妈妈的焦虑感和孤独感。
三、需带进产房的物品：
待产室是多人间，用写好名字的大布袋（最好不要用塑料袋，容易破损）带齐以下物品：
1、摔不坏的水杯和弯头长吸管；
2、毛巾；
3、卫生纸；
4、清淡易消化的食品约2顿的量（随吃随取、不含奶油的面包和蛋糕是首选，产房在饭点会提供稀饭和面条，非饭点时间需自备；不要选择牛奶、鸡蛋、豆浆等高蛋白易产气的食物，也不要选择粗糙的全麦面包等）；
5、高能量饮食（巧克力、红牛等，注意高能量食物是宫口开全需要用力的时候吃的，不要在待产室里当饭吃，容易引起呕吐）。
四、自然分娩的四个产程
1、第一产程
从临产至宫口开全（大约10CM）。初产妇大约需要16-20小时。
2、第二产程
胎儿娩出阶段，通常在2小时之内。第1个小时内产妇力气最大，要充分利用，否则因疼痛和用力时间过长，产力会越来越不足。
3、第三产程
胎盘娩出期，通常胎儿娩出后30分钟之内胎盘就娩出。
4、第四产程
产后观察2小时，预防产后大出血。
五、如何顺利度过第一产程
第一产程是分娩过程中持续时间最长的阶段，也是疼痛最为剧烈的阶段。通常初产妇持续16-20小时，经产妇持续6-8小时。
1、精神放松
有节奏、缓慢呼吸，可以听音乐、看电视、聊天等转移注意力；
2、按时进食
疼痛间隙要按时进食，保证体力；
3、舒适体位
如果没有破水，可以适当地走动走动或变换体位，有利于缓解疼痛；
4、及时排尿，慎解大便
每4小时必须排尿一次，防止膀胱充盈影响胎头下降，如果排尿困难可以在床上跪一会。如果有便意，要告知护士进行进一步检查，不能擅自乱用力。
5、按摩镇痛和药物镇痛
家属用整个手掌揉产妇的腰背部可以帮助缓解疼痛。
6、自我暗示
疼痛来临时分散注意力，告诉自己宫口正在开大，胎头正在下降，树立信心。
六、分娩痛的影响因素
1、精神因素
害怕疼痛、出血，担心母婴安危等紧张恐惧心理会导致对疼痛的敏感性上升；
2、社会因素
分娩环境、氛围，工作人员的态度，其他产妇的表现，家人的态度等也会影响产妇的痛感，良好的周围环境可以在一定程度上减轻产妇痛感；
3、文化因素
产妇的家庭文化背景和受教育的情况也会对其疼痛的感知和处理方式产生影响。
七、分娩痛对母婴健康的影响
剧烈的疼痛时很多产妇会不由自主地大喊大叫，容易造成产妇缺氧头晕、肠胀气、血压升高、胎盘早剥等，增加胎儿缺氧的风险；会使产妇过度的身心消耗，导致产程延长；也有可能会在产妇心中留下心理创伤，对再次分娩产生恐惧，甚至诱发产后抑郁症。
八、缓解分娩痛的方式
减轻分娩痛可以提高母婴安全性。
1、鼓励和提倡使用非药物镇痛
①拉马泽呼吸法（每周四下午妇幼有收费课程拉梅兹减痛分娩操，有需要可带上就诊卡到619开医嘱缴费上课，建议一名家属陪同）
牢记最核心的步骤：疼痛时深吸气，挺肚子，类似瑜伽中腹式呼吸，把肚皮鼓起来，使肚皮与子宫略微分离可有效缓解阵痛。
②按摩镇痛
家属可用手掌帮助产妇揉腰背部和腹部，放松肌肉；也可以侧卧，在两腿之间垫上一个枕头；
③心理疗法
即自我暗示
④导乐陪产
2、药物镇痛
药物镇痛是目前缓解分娩痛最有效的方法。麻醉时通过脊髓硬膜外腔穿刺，通常打完10分钟左右开始起效，可持续最多10小时。宫口开至2指后才可使用，如果打早了会导致产程延长，也有可能使出血加重，超过5指麻醉效果不一定能充分发挥，一般也不建议打。
需要使用药物镇痛的在进入待产室后由产妇本人向护士提出，自己签字。因此是否使用无痛分娩在分娩前要与家人商量达成一致。
分娩后大约2个月针眼才会完全消失，不会有腰痛等后遗症。有些人生完孩子腰痛并不是由于打无痛导致的，是因为怀孕后体态和激素的改变使肌肉和韧带变得松弛，分娩后未能及时纠正引起的。医生建议：怀孕时背要挺直，收腹挺胸；月子里要充分休息，尽量多躺；出了月子后多做“背飞”动作进行锻炼。
①特点
1）麻醉不进入血液，对母婴都是安全的；
2）产妇可自由活动和进食；
3）产妇清醒地参与分娩过程；
4）缓解整个产程与产后的疼痛；
5）如果需要转剖宫产，无需二次麻醉穿刺。
②注意
1）缓解疼痛不代表一点都不痛；
2）可能会引起宫缩乏力。
③不宜使用药物镇痛的情况
1）产妇本人主观拒绝使用的；
2）有穿刺局部或全身感染者；
3）有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病；
4）不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和技术的医院；
5）使用抗凝剂的病人；
6）有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫、疤痕子宫等。
九、如何顺利度过第二产程
1、正确用力
第二产程是胎儿娩出期，应在2小时内完成。此时最重要的是配合阵痛的用力，一定要按医生和助产士的指导方式“吸气、吐气”。正确的用力方式是下颚内收，向臀部方向用力。
2、抽空休息
宫缩过去的间隙要放松休息，保存体力。
3、补充能量
在宫缩间隙一边休息一边吃一些高能量的食物如红牛、巧克力等，补充消耗的体力。
4、积极配合
5、关于会阴侧切
①助产士会根据产妇的会阴条件、胎儿大小、产程进展、有无并发症等因素决定是否进行侧切，并非所有人都会被侧切。目前市妇幼侧切率大约37%。
②侧切时机：胎头着冠，胎儿即将娩出前；
③侧切部位：以左侧会阴为主，长度约4-5CM；
④侧切时会在侧切部位予以麻醉，产妇一般无痛感；
⑤侧切缝合：皮内美容伤口缝合方式，术后无须拆线，痊愈后一般看不出疤痕。但会有2%左右的产妇因个人体质缝线不吸收或伤口裂开。
十、如何顺利度过第三产程
第三产程是娩出胎盘的过程，通常胎儿娩出后半小时内即可完成。在助产士的帮助下大多数产妇都可以很轻松地度过这一阶段。
1、稳定情绪
随着胎儿的娩出，部分产妇会情绪失控甚至痛哭，要保持稳定的情绪；
2、放松、休息
在前两个产程产妇的体力基本透支，此时要抓紧时间放松肌肉，充分休息；
3、仔细辨认宝宝性别
胎儿娩出后，医生会为其戴上写有妈妈姓名的脚环。产妇也要仔细看清自家宝宝的性别。
4、第一次亲密接触
无异常情况半小时内医生就会把宝宝放在妈妈身上进行皮肤接触和乳头吸吮。
十一、第四产程
分娩后产妇会留观察2小时。这期间，医生会进行伤口缝合、定时按摩子宫帮助宫缩、观察产妇的出血量，以及让妈妈和宝宝进行皮肤接触和早吸吮。
十二、准爸爸守则
1、鼓励妻子，给予其正能量，不要责怪妻子；
2、妻子不喜欢的暂时不要做；
3、全程陪伴妻子，全程陪伴并不是说准爸爸进了产房后自己在一边玩手机、看小说，而是站在妻子身边给予安抚和帮助，提醒妻子配合医生、帮助擦汗和进食等；
4、不要制造紧张气氛。
十三、关于顺转剖
1、骨盆构造
2、宫口开大但胎头不下降
3、胎头位置
4、产力不足
产力主要来自腹肌力量和宫缩力量，孕期要坚持运动，每天散步4-5次，每次1公里。宫缩乏力可通过催产素药物来帮助，但体内要有催产素受体，因此孕期不要缺乏微量元素，且分娩前要休息充分以便产生催产素受体。
5、胎儿因素（胎儿大小、胎心变化、羊水浑浊等）
十四、剖宫产指标
1、骨盆狭小
2、前置胎盘
3、胎儿有窒息状态
4、胎位不正或脐带脱垂等
5、母亲有心脏病或子宫肌瘤、卵巢囊肿，形成产道梗阻时
十五、自然分娩的好处
1、对母亲
自然分娩符合自然生理过程，身体恢复快，出血量少，感染几率小，子宫没有伤口，半年后即可再次妊娠，再次妊娠风险小；剖宫产需要有指标，身体恢复慢，术中出血量较多，腹腔打开易造成感染，得盆腔炎的几率增加，增加血栓性疾病发生率，需3年后才能再次妊娠，再次妊娠时宫外孕、大出血、前置胎盘、胎盘植入的风险都增高。
2、对宝宝
分娩方式对宝宝的智力并无明显影响。但自然分娩的宝宝经过宫缩刺激和产道挤压，对疼痛的耐受和外界干扰等都有比较好的耐受，在挤压过程中可以帮助挤出胎儿肺部的羊水，降低新生儿窒息及吸入性肺炎的发病率。分娩过程中，宝宝可以接触到母体的菌群，有助于其免疫系统的发育和成熟。此外，自然分娩的母亲下奶要比剖宫产早一些，有利于宝宝第一时间得到母乳喂养。
十六、友情提醒
1、产后42天后再进行性生活，一定要注意使用避孕工具（极端个例：产后50天再次妊娠，发生大出血，差点丢掉性命）；
2、自然分娩3个月后上环，剖宫产6个月后上环；
3、哺乳期即使没有来月经也有怀孕可能，因为女性是先排卵再来月经的。
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