九院～132

昨晚方老师在群里说明天降温，于是乎我穿着一件很厚的毛衣就出去了，结果今天在科室被闷了一天，上海不但没降温反而升温了。
晚上回来的时候还下起了小雨。
今天在可科室碰到一位颈椎病的患者，该患者主诉有颈项强直，颈椎活动度明显受限，并伴有椎体不稳。CT扫描可观察到患者C4~ C7颈椎节段椎间隙狭窄，此前该患者在医院做牵引、针灸症状都未明显改善。
为了鉴别诊断是椎间盘压迫神经根，让该患者做低负荷长时间的牵引，看症状是否改善。对于临床上有关于颈椎问题的手术，一定要将影像学诊断和患者症状相结合，缺一不可。
一般对于颈椎问题的影像学来说，都只能看到颈椎生理屈度是否变直，椎间盘是否有压迫。实际应用中颈椎CT的动力学检查更有助于患者疾病的诊断。
                
                从片子上可观察到该患者不到颈椎生理曲度变直，5、6两个椎体节段不平整，在极度后伸是该患者C6椎体在前，在极度后伸是椎体在后，表明C6椎体不稳。
                
                
                
                对于椎体不稳的患者，会习惯使用肌肉代偿来维持颈椎稳定，所以该患者主诉颈部后侧酸痛。
巴宾斯基等位征补充
①Chaddock征:即夏达克氏征,由外踝下方向前划至足背外侧
②Oppenheim征:即奥本海姆氏征,用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑
③Schaeffer征:用手挤压跟腱
④Gordon征:即戈登氏征,用手挤压腓肠肌⑤Gonda征:用力下压第4、5足趾,数分钟后突然放松
⑥Pussep征:轻划足背外侧缘.
全身神经循行支配
颈丛 C1～C4
位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌前方。
枕小神经C2
耳大神经C2、3
颈横神经C2~3
锁骨上神经C3C4
膈神经C3~C4 膈肌 受损腹式呼吸减弱
臂丛 C5~
上干
晚上找文献，写周记，复习，准备写论文。
晚安
我爱你❤❤❤后天晚上就在一起咯