这场名为“心理咨询”的推理游戏——《扪心问诊》观后感

（咨询课作业）
看完《扪心问诊》第一季中体操女孩Sophie部分的剧集，我产生了一种感觉：心理咨询，起码对于Sophie的这次咨询，有点像一个推理游戏，咨询师就像是其中的玩家。由于我们常说的潜意识、自我保护的本能、自我防御机制等等东西的存在，来访者会给咨询师这个玩家通关设置各种障碍，而咨询师要做的，就是带着来访者一起，一步一步寻找线索、深入挖掘，最终发现导致来访者心理问题的“嫌疑犯”并对其进行合适的处理。
这种比喻当然不够严谨，但会产生这种联想，大概是因为在Sophie身上，我感受最深的部分就是她如何由最开始对咨询、对咨询师有极强的阻抗，通过合理化等手段来掩盖自己内心的真实想法，转变到后来与咨询师建立信任关系，愿意直面自己的内心。也就是说，Paul需要先想办法消除Sophie的阻抗，再带着她慢慢去发现自己的内心，最终通过种种线索，发现她一直缺乏安全感，很小就开始逃避、自我欺骗，一直认为父母分开和教练家庭不睦都是自己的错等等。
所以，我认为这场推理游戏是分成这样两大步进行的：
一、消除阻抗、建立良好咨访关系
《心理咨询原理与方法》一书提到，与来访者的初次会谈一般包括四个步骤：介绍心理咨询的原则及心理咨询的情况；与来访者建立良好的咨访关系；收集咨询者作出诊断所需要的资料；通过倾听、提问、分析对来访者的情况作出初步的诊断。
由于Sophie情况较为特殊，她起初来访并非出于本人意愿，一来就急于表明她不是来寻求心理治疗的，只是因为她需要获得心理医生的专业意见来证明她遭遇的车祸不是自己有意为之，因此可以说Paul和Sophie的初诊几乎是从他们第三到四次面谈才开始的，而且整个咨询的前半段过程中Sophie出于自我保护和掩饰更深层原因的意图，一直有很强的阻抗，抗拒暴露自己的真实想法，主要表现为：
（1）交谈内容方面，Sophie常使用转移话题的方法来回避自己的问题，例如在第一次面谈（第3集）中，她几次在面对自己不想回答的问题时就提Paul的女儿，以此转移话题。此外，同样是在第一次面谈，Sophie无意中表露出她其实将这次会谈视为一次可能无法通过的测试，这表明她其实有意或无意中是知道自己存在一定的心理问题的，只是嘴上不愿承认。
（2）交谈方式方面，Sophie常常试图为自己做辩护，将很多问题都认为是别人的问题。
（3）咨访关系方面，Sophie有时试图伤害Paul，如攻击Paul的女儿、讽刺他应该向他妻子学习如何与人交谈等。
因此，在Sophie和Paul的这场推理游戏中，Paul首先要解决的问题之一就是使Sophie接受他，成为他的同盟，亦即消除阻抗、建立良好的咨访关系。在这个过程中，我认为咨询师最主要做了以下这些事：
（1）真诚地对待Sophie并让她感受到，消除Sophie的戒备心理。Paul对Sophie表示了无条件的积极关注：他告诉Sophie“我对你要讲的一切都感兴趣”。并且从Paul在第五次面谈（第23集）中说的一句话：“我无法治疗我不爱的人。”能看出来他在咨询中的卷入程度是很高的，这对于咨询师和来访者是利大还是弊大另说，但毫无疑问，Sophie是能感受到Paul的真诚的。
（2）把握时机和控制进程，减少阻抗：在面对一些问题时Sophie常常情绪激动，Paul多数时候会先处理好她的情绪，等她准备好了再继续追问。
（3）积极反馈。Paul多次指出Sophie话语前后的矛盾之处：到底是跟妈妈吵架了还是跟爸爸吵架了等；当Sophie多次尝试利用自杀威胁手段时，Paul明确指出来并让她不要再继续。
此外，我们还可以看到Sophie多次对Paul进行了考验，如让他帮自己换衣服、在他的洗手间服药自杀又让他猜自己在想什么等，这是两次较大的突破，Paul通过了这些考验，取得了她的完全信任。总之，直到第五次面谈（第23集）时，可以看到，Paul和Sophie的信任关系终于基本建立了。
二、一步一步深入进行治疗
Sophie的几次治疗可以概括为：
① 努力维护自己父亲和cy，抵触、厌恶母亲，抗拒讨论自己；
② 表露出对cy妻子的敌意，开始稍微表现对父亲的不满；
③ 开始提到更多重要的东西，例如父母离婚、父亲离开等让自己产生躯体化症状，以及与cy、他女儿和她妻子的关系，流露出觉得自己毁了cy的家庭的内疚想法以及自己因此产生的自毁倾向；
④ 终于承认自己想自杀；
⑤ 表现出很强的投射，将对自己的愤怒转移到对妈妈、对咨询师头上；
⑥ 提到小时的创伤（撞见父亲出轨），但试图将其合理化，将一切怪罪于自己。她提到自己不再那么热爱体操了，咨询师对她解释那是因为她渐渐不再将体操视为自己唯一的避风港；
⑦ 咨询师让她明白自己父母婚姻的失败和cy一家的问题都不是她的错，她终于尝试表达出内心深处对自己父亲的愤怒：“我恨我爸爸”，与此同时她也在努力改善与母亲的关系；
⑧ Sophie父亲出现，两人面谈，Sophie明确表达了自己对他的不满，表明问诊取得一定成效。
这其中，我关注到咨询师使用得比较多的的一些咨询技巧有自我暴露、共情、无条件积极关注、几个倾听技巧、解释、面质和澄清等，其中我觉得最值得我们学习的是他对解释技巧的使用：面谈中，Sophie说出来的常常是比较表面的东西，如她说Paul的女儿和一个男人混在一起，其他人都对她说三道四，但她攻击Paul其实是源于害怕，她真正想说的是她自己因为和cy的关系被体育馆其他女孩指指点点，Paul察觉到了并向她指出，这对于Sophie了解自己的想法是有积极作用的。
此外，关于这次咨询我还有一些其他想法：
1、 看剧过程中，我觉得Sophie的很多症状同边缘型人格障碍是很相似的，例如她有些同一性混乱：第四次问诊（第18集），Sophie提到那次车祸，她撞过去之后内心的想法是“我终于杀了她”，通过第五次问诊（第23集）我们知道，她只有在体操的世界里是有安全感、接纳自己的，她不接纳除体操运动员之外的自己，想要“杀掉”那个自己；她情绪多变，并且有自杀倾向等等，当然，这不代表她就是边缘型人格障碍，但我好奇的是，在剧中Paul并没有采用专业的心理诊断工具来对Sophie进行诊疗，这是因为她的阻抗较强，还是因为通过会谈Paul已经足以对她的情况作出判断了呢？是否问卷这类诊断工具对于心理咨询师来说并不是很常用的工具？
2、 在这段咨询中，咨询师也并非是一直非常成功的。例如第五次面谈中，他由于其他事情，情绪不是很好，Sophie也察觉到了。因此在下一次面谈时，Paul首先为他代入了其他情绪到他们的咨询中道了歉。此外，第八次面谈时Sophie得了皮炎，表现得很激动，Paul试图通过自我暴露的方法同她共情，讲述了自己一次因压力过大而舌头肿起来的经历，但并未取得很好的效果。还有他在自己的督导Gina那里的一些情节，这都让我感觉，进行一次成功的心理咨询确实很不容易。此外，其实我也很希望看到Paul在每次问诊前后，都做了哪些工作。
3、 最后，就是关于咨询师在一场咨询中的卷入程度的问题，我相信一场成功的咨询肯定是需要咨询师和来访者都相当投入的，但是这其中，咨询师该如何把握自己的卷入程度呢？是否一定要依靠作为旁观者的督导来帮助把握呢？这也是我目前没有搞清楚的问题。