前交叉韧带损伤MRI诊断及临床应用意义探究
前交叉韧带损伤MRI诊断及临床应用意义探究
【摘要】目的：探讨前交叉韧带损伤MRI诊断及临床应用意义。方法：选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的46例急性和创伤性膝关节血肿患者为研究对象，均行Lachman试验、前抽屉试验和MRI检查，以经关节镜检查结果为金标准，对比MRI和临床检查诊断前交叉韧带损伤结果。结果：MRI检查的准确性、敏感性、真阳性率均高于临床检查，假阴性率显著低于临床检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI与临床检查的真阴性率和假阳性率以及特异性对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI检查诊断前交叉韧带损伤价值高于临床诊断，且MRI具有无创性优势，值得临床推广。
【关键词】前交叉韧带损伤；MRI；临床诊断
前交叉韧带损伤是临床常见的膝关节损伤，有70%以上的急性膝关节创伤性血肿患者会出现前交叉韧带损伤，在发病后，患者往往会并发功能障碍、膝关节疼痛、继发性损伤，给患者的关节功能造成严重影响，极大的降低了其生活质量[1]。早诊断、早治疗是提高前交叉韧带损伤治疗的效果的关键，但由于前交叉韧带损伤没有典型特征，所以较难检查和诊断，临床急需一种更加有效的检查方法[2]。研究显示[3]，磁共振成像（MRI）诊断前交叉韧带损伤价值较高，可促进患者治疗效果。本研究就选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的46例急性和创伤性膝关节血肿患者为研究对象，探讨前交叉韧带损伤MRI诊断及临床应用意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院（2015年1月~2017年1月）收治的46例急性和创伤性膝关节血肿患者为研究对象，其中男26例，女20例；年龄19~56岁，平均（37.24±8.55）岁；损伤关节：15例左膝，例31右膝；损伤原因：16例滑倒扭伤，16例摔伤，14例运动损伤。
1.2 方法
本组46例患者均行Lachman试验、前抽屉试验和MRI检查，指导患者取仰卧位，患侧屈膝九十度，屈髋四十五度，双足中立，平放于诊床上，固定患者的双足，用双手握住患者的小腿，并向上牵引。Lachman试验、前抽屉试验的阳性分度为：（1）Ⅰ度：患侧胫骨前移1mm~5mm；（2）Ⅱ度：患侧胫骨前移6mm~10mm，且软性为终止点；（3）Ⅲ度：患侧胫骨前移>10mm，没有终止点。对所有患者进行扫描，SE序列，扫描矢状面T1加权以及T2加权、冠状面，层距：1mm；层厚：4mm；矩阵：192×256。直接征象：前交叉韧带呈现连续性中断，外形不规则，周围和韧带信号异常，前交叉韧带斜度明显降低，且前交叉韧带与Blumensat线不平行；间接征象：后交叉韧带的曲率>0.39；胫骨前移＞5mm；股骨外侧髁切迹处凹陷＞1.5mm；部分损伤：前交叉韧带形态正常，一些韧带纤维呈现波浪状或弯曲状，局部信号异常。行硬膜外麻醉，常规手术入路，关节镜下完成手术，术前仔细分析患者的病史，结合体检、X线片、MRI结果，仔细检查患者的前交叉韧带，部分损伤用探针探查，镜检完成后，韧带重建完全性前交叉韧带损伤，处理半月板损伤，行部分切除术或半月板缝合术。
1.3 观察指标及评价标准
对比MRI和临床检查诊断前交叉韧带损伤结果，根据关节镜检查将临床检查和MRI分为4类：（1）真阳性：MRI检查或临床检查确诊为交叉韧带损伤，与关节镜检查结果相符；（2）假阳性：MRI检查或临床检查确诊为交叉韧带损伤，与关节镜检查结果不相符；（3）真阴性：MRI检查或临床检查确诊交叉韧带正常，与关节镜检查结果相符；（4）假阴性：MRI检查或临床检查确诊交叉韧带正常，与关节镜检查结果不相符。特异度=真阴性/真阴性+假阳性；敏感度=真阳性/真阳性+假阴性；准确度=真阳性+真阴性/总例数。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI检查结果和临床检查结果对比
MRI检查结果和临床检查结果真阴性率和假阳性率对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；MRI检查的真阳性率显著高于临床检查，假阴性率显著低于临床检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 MRI检查结果和临床检查结果对比[n（%）]
指标
临床检查（n=46）
MRI（n=46）
χ2
P
真阳性
39.13（18/46）
69.57（32/46）
18.6732
<0.0001
真阴性
30.43（14/46）
26.09（12/46）
0.4645
0.4955
假阳性
6.52（3/46）
2.17（1/46）
2.2764
0.1314
假阴性
23.91（11/46）
2.17（1/46）
20.8397
<0.0001
2.2 MRI和临床检查诊断前交叉韧带损伤对比
MRI检查的准确性、敏感性均高于临床检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI与临床检查的特异性对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 MRI检查结果和临床检查的特异度、敏感度、准确度对比[n（%）]
组别
例
特异度
敏感度
准确度
MRI检查
46
26.09（12/46）
69.57（32/46）
95.65（44/46）
临床检查
46
30.43（14/46）
39.13（18/46）
69.57（32/46）
χ2
-
0.4645
18.6732
23.6730
P
-
0.4955
<0.0001
<0.0001
3 讨论
当发生前交叉韧带损伤后，若不能及时给予有效的治疗，很容易诱发创伤性关节炎、半月板损伤、软骨退变等诸多并发症，影响患者康复效果。及早诊断和及早治疗交叉韧带损伤具有重要意义，Lachman试验和前抽屉试验是常见的前交叉韧带损伤诊断方法，但是这两种方法只有在机体发生保护性肌痉挛前评价膝关的稳定性，才具有较高的准确性、灵敏度和特异性，但是很难捕捉到这个时机，因此Lachman试验和前抽屉试验的假阳性率较高，容易出现误诊或漏诊，治疗效果并不如意。随着医学影像技术的发展，MRI近些年被广泛运用于临床，具有操作简便、无疼痛、无放射、无造影剂、无创以及多切面成像等优势。为探讨多切面成像，归俊等人[4]选取广西区钦州市第二人民医院收治的93例膝关节血肿患者进行临床诊断和MRI诊断，结果发现，MRI检查的阴性预测值、敏感性以及准确性均较高与临床检查88.64%、94.43%、98.92%/47.38%、59.72%、77.42%，组间比较差异有统计学意义（χ2=5.093、6.092、8.523，P＜0.05）；但MRI与临床检查方法的阳性预测值和特异性96.22%、92.00%/90.67%、88.00%比较无差异（χ2=0.823、1.772，P＜0.05）。许维强研究认为，MRI检查可以清晰的显示出膝关节轮廓、韧带走行、解剖位置等，准确的判断韧带断裂的部位和程度，明确其病情，术前MRI检查，能及时发现半月板损伤、副韧带损伤、骨挫伤、软骨损伤等病变。本研究结果显示，MRI检查的准确性、敏感性、真阳性率均高于临床检查，假阴性率显著低于临床检查，差异具有统计学意义（P<0.05）；MRI与临床检查的真阴性率和假阳性率以及特异性对比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。说明相对于临床诊断，MRI检查交叉韧带损伤价值更高。
综上所述，MRI检查诊断前交叉韧带损伤价值高于临床诊断，且MRI具有无创性优势，值得临床推广。
参考文献
[1]高慧,阎守芳,谢井文,等.磁共振与临床诊断在前交叉韧带损伤中的诊断价值比较[J].中国当代医药,2015,22(10):130-132.
[2]申斯原,马守成,刘大勇.MRI诊断前交叉韧带损伤的临床观察[J].中国继续医学教育,2016,8(26):71-72.
[3]张南,钱学江,刘中冲,等.1.5T MRI对膝关节前交叉韧带损伤与关节镜诊断的一致性分析[J].医疗卫生装备,2017,38(5):76-78.
[4]归俊,马春艳,彭宝玉,等.前交叉韧带损伤MRI诊断及临床诊断比较研究#[J].中国医药导刊,2016,18(12):1201-1202.
[5]许维强.前交叉韧带损伤MRI诊断与临床诊断对比[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(81):126.