安定医院实习记录

一直对去安定医院实习是抱有一些期待和担心的——期待能够学到真正实用的东西，也担心自己不能灵活适应环境。在10科ｂ2病区见到的病人大都是双相情感障碍伴精神分裂以及单纯的精神分裂的，属于平时并不容易见到的类型，近距离地接触精神病人以及看了二三十本病历之后，产生的却是深深的无奈与无力感。虽然确实在课堂上学习过相关的症状，治疗的方法，但那只是单纯的给疾病一个“定义”或者“标签”，就如同背单词记下了它怎么拼写有什么意义，并不具有真切的感知。

发病原因不明，精神分裂无法完全康复只能依靠药物控制——与内外科疾病不同的这些特性带给我深深的无力感，从想要帮助他们的角度来看，即使是非常厉害的精神科医生都没有办法真的做什么，何况心理咨询其本身所具有的局限性就又进一步限制了心理治疗所能起效的范围。在看病历的时候，能看到很多病人家属也经历着痛苦，或许是肉体上收到病患的攻击，或许是情感上受到病患的折磨，又有经济压力摆在眼前，或许我们在关注、帮助病患本人的时候，也应该关注其家庭的压力——看到过有环形心境的病人是由于家中有个双相情感障碍的患者，因而受之影响。

相应的，这些想法又给我带来了无奈。资源的缺乏是最主要的问题，并不是有那么多的咨询师能够给这么多人提供帮助，而且也不是所有人都知道要寻求咨询的帮助，进一步来讲，心理咨询的确有很强的局限，也是在这次见习中才深刻地体会到之前所讲的，心理咨询中，如果有来访者有精神症状的表现，就尽快转介到医院——一个是心理咨询在此时已经提供不了帮助了，病人需要药物控制：另一个是病人越早越快进医院治疗，在早期能更好地控制病情，对病人本身是有好处的。且在病中，病人无自知力，此时的心理问题并不突出，而在愈后却会面临大量问题，尤其是在社会适应方面，此时需要心理咨询的帮助会更好一些。

在和医生交流的过程中，获得了一些新的观点，对我很有启发。首先是同心理咨询有些类似的，精神疾病的治疗师同样也是以自己的稳定状态带领着病人，使病人自己改善自己的状态，这与我之前对精神科医生就是单纯的看病开药的看法不太相同。另外就是医生建议我们做心理咨询最好还是在自己熟悉的本地城市开展，有相同的文化习俗背景，能更好的理解一些来访者提出的问题，那种活跃于在全国各地接咨询的方式是不可取的。第三，病人，同咨询来访者一样，也是有警惕性的，尤其是精神分裂的病人，常有被监视感和被害妄想，和建立咨访关系一样，治疗精神病人也是要和病人建立良好的关系才能更好地开展。疾病带来的影响是全方位的，这一点也是有了更深刻的感受。许多病人病情的加重都是因为自己不认为自己有问题，因而不按时按量吃药，使得病人病情更重。

在观看接诊和诊断的过程中，也学到了很多东西。首先与我之前所设想的不同，接到新的病人时，如果病人在发病状态，要立即就能进行评估，不需要使之平静下来再做评估。问诊会闻到病人自己和亲属两方面，问得真是非常仔细，会具体到小的事情和精确的时间点上，尤其是每一个症状都会具体到其发现的确切时间，医生非常的有耐心。这一项在门诊中也是如此，如果是之前没有用药的首诊病人，还会和病人讨论是否要用药，有没有什么顾虑，如果用药想要开多长时间的，如果不用药有什么其他想要得到的帮助，相比起内外科，感觉更加的尊重病人本身的意愿。

在讨论中也弥补了我之前对幻觉的诊断归类的缺失，精神分裂特有的幻觉或妄想若只是偶见，可归为心境不协调的妄想或幻觉，若突出且持续，分裂情感性障碍的诊断可能更为适宜。在精神分裂的诊断中，我之前理解的是拿病人的症状逐条对应诊断以得出结果，但在实际看报告的时候，却发现有些相反，诊断是逐步排除各项进行诊断的，先排除精神物质活性使用史，再排除烟酒戒断致病，然后因脑外伤可排除情感性精神障碍，之后再去做更进一步的诊断。在门诊的问诊中这一点也有体现，医生询问了一位来访者绝经的时间以及考虑更年期的影响因素，问到一位病人家人去世时带来的影响，在考虑过生理因素及应激事件之后再去考虑心理情感上的问题。

在心理测量的半天体验也是非常有趣，体验了生物反馈治疗，原理是利用生物反馈仪把体内在正常情况下意识不到的生理活动，比如脉搏、呼吸、心率加以放大，使之变成人们能够察觉的视觉与听觉信号，人们通过训练和仪器的反馈不断改变这些信号，从而逐渐形成一种自主调节能力。这与我自己情绪调节的研究有一部分是相吻合的，也产生了新的想法——如果人们能够更加直观的“看到”自己的情绪，是不是就能训练去更好的调控它——之后会去查一些相关的文献了解一下。关于音乐治疗，能在疾病方面有多少功效并不怎么了解，但是放松确实非常有效的，内容与学过的建立内在安全岛之前先进行放松训练的内容相同，但是配上音乐效果可能更好，以后可以尝试一下。还体验了非常神奇的高压电位治疗，原理大概是利用交变电流刺激血液中的蛋白质活动、细胞的活动更加更加活跃，维持人体细胞的健康状态，另外使电场中的人体的荷尔蒙趋于平衡，因为太过于高级，当时做完的第一感觉是“如果高级疗养院有这个会很好吧”，毕竟是长期坚持做才会有效果的治疗。去看了韦氏测量，一对一进行还是比较慢，不过医院用的是简版。自己做了瑞文测量和MMPI，瑞文测量做智力缺陷的筛查还可以，但要是正常成年人拿来测智商就太不靠谱了。MMPI做的时间长一点，但总的来说对人格的反映还是比较准确的。

总的来说，这次见习体验与感受要比真正口头或书面上学到的要多也更深刻。有很多让我无奈又难过的现象，也有很多让人燃起希望的现象。在最后还是觉得自己学心理学无论如何对自己本身有很大的帮助。