肿瘤患者快来看！全面的科学饮食指导手册！
良好的营养状态直接关系着肿瘤治疗的成败,营养良好的肿瘤患者生存期明显好于营养不良的患者。研究显示：肿瘤患者营养不良发生率为40%-80%，其中20%的肿瘤患者直接死于营养不良。
美国肿瘤患者的五年生存率达到65.8%,带瘤生存十年、二十年的患者也越来越多。而中华医学会报告的中国肿瘤患者整体五年生存率仅为22%。导致巨大差异的原因很多,其中,规范化的综合治疗(包括营养支持治疗)缺失就是重要原因之一。
一、肿瘤患者常见的4大营养误区！
营养是肿瘤治疗的重要组成部分，科学、合理的饮食可以改善患者的营养状况，防止营养不良及肿瘤恶液质的发生，增强患者的体质、改善生存质量，但在实际生活中，很多肿瘤患者却陷入了以下常见的饮食误区。
1、担心营养支持促进肿瘤生长,希望饿死肿瘤：事实是,目前没有任何证据表明,营养支持促进肿瘤生长,相反,如果营养不足,肿瘤细胞会掠夺正常细胞的营养,消耗机体自身组织,如果得不到改善最终会饿死患者本人。
2、相信补品,认为越贵越好：最佳的选择是在临床营养师指导下，根据自身身体状况,制定个性化的饮食及营养治疗方案,选择适合自己的饮食或医疗食品。
3、认为自己没有营养问题：肿瘤细胞快速增值、增长过程中需要大量营养，因此常导致集体自身肌肉及脂肪过度分解。鉴于营养不良的高发生率，患者需要进行个性换化的营养支持以维持或改善机体营养状况。
4、喝汤能补充营养：“营养都在汤里”是一种比较流行的说法,很多人都信以为真,觉得肿瘤患者补充营养应该多喝汤。然而科学研究发现,肉汤中所含蛋白质不足肉的10%,此外,多为脂肪及一些维生素和矿物质等,大部分营养素,特别是蛋白质仍在肉里。
二、肿瘤患者如何自测是否营养不良
研究表明,体重下降和食欲减退是评估患者营养不良风险的有效指标,体重下降或持续体重下降的患者容易感到疲劳、变得虚弱,而且通常会降低治疗的耐受性、增加感染及并发症发生率、甚至降低生存率。评估自己是否存在营养不良风险可借助简单的营养筛查工具(如MST量表),自我检查是否存在营养不良风险。
1、过去三个月体重下降的情况? ( )
分体重没有下降0
分似乎有减少,具体不清楚 2分
体重下降1-5公斤 1分
体重下降6-10公斤 2分
体重下降11-15公斤 3分
体重下降大于15公斤 4分
2、有没有因为食欲不振而减少食量? ( )分
食量没有减少0分
食量有所减少1分
3、筛查总分( )分
0-1分营养状况正常,每周重复筛查
>2分存在营养不良风险,需进行营养评估,以确定是否需要营养支持
表1,营养不良筛查工具(MST)
简单自评后,如果存在营养不良风险,可寻求主管医师或1床营养师的帮助,由专业营养师进行全面的营养评估,根据评f结果进行营养诊断,从而制定个体化的饮食或/及营养治疗方案。
三、肿瘤患者到底怎么吃？吃什么？
（一）人体每日需要的营养素有哪些？
1、蛋白质
蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素,高蛋白饮食有益于肿瘤患者。日常最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品、
2、脂肪(俗称油)
脂肪的补充应多选用不饱和脂肪,包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪。
单不饱和脂肪主要存在于芥花油、橄榄油、和花生油植物油中；
多不饱和脂肪主要存在于亚麻籽油、玉米油、红花油、花油、和深海鱼油中。
3、碳水化合物(糖类)
糖类是人体能量的重要来源。肿瘤细胞主要通过大量摄取糖,类以满足其快速增殖的能量需要,这一特性是当前研制肿瘤专用营养配方产品的理论基础,科学家有意识的减少糖的含量,增加蛋白质、脂肪的含量,选择性的提供能量来源,以使肿瘤细胞得不到更多的营养。
4、微量营养素
微量营养素(包括维生素和矿物质)是人体维持机体的正常运作所必须的。维生素A、维生素C、维生素E、锌和硒为抗氧化营养素,它们具有提高机体免疫力、抗氧化的作用,具有防癌或抑癌的功效。微量营养素主要来源于新鲜的蔬菜和水果中。
5、肿瘤营养代谢特点
肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量,对干脂肪的利用率差。因此,高脂肪、低碳水化合物的饮食应作为肿瘤患者的首选方案。同时鉴于营养不良在肿瘤人群中的普遍性及其严重后果,饮食营养的关注度应贯穿于肿瘤患者的全程治疗,其原则为既要保证营养平衡,又要选择性饥饿肿瘤细胞。
（二）肿瘤患者的饮食原则
专家建议,肿瘤患者应适当多摄入富含蛋白质的食物,适量多吃蔬菜、水果和其它植物性食物,吃富含矿物质和维生素的食物,限制精制糖摄入。
1、平衡膳食
肿瘤患者首先需要做到平衡膳食,即通过食物摄入能够满足身体营养需求的多种营养素。其中尤其应保证足够的能量和蛋白质摄入,以利于维持体重稳定。
2、保持适宜的、相对稳定的体重
肿瘤患者体重丢失大于5%提示存在营养不良风险,并会对身体功能及临床结局造成影响,因此保持适宜的、相对稳定的体重对于肿瘤患者很重要。
3、食物选择多样性,搭配合理
专家建议每日应摄入20-30种食物, 2/3是植物性食物,1/3是动物性食物。植物性食物不仅提供机体丰富的碳水化合物,还富含多种防癌的维生素、微量元素及植物化学物,大多数具有肿瘤预防作用的膳食主要是由植物来源的食物组成的。动物性食物如肉蛋奶富含丰富的优质蛋白质,有利于肿瘤患者机体组织重建,免疫细胞更新。
（三）每日推荐的食物摄入量
食物的摄入量应根据每个人的身高、体重、年龄及活动水平疾病应激状况等来调整。
1、谷薯类(干重) 250-400克
包括米饭、馒头、面条及土豆、红薯等。对于消化功能正常,的患者,每餐建议包括13-1/2的粗杂粮,如小米、黑米、薏米、高粱、燕麦、养麦、红小豆、绿豆、芸豆等。常吃薯类(紫薯、红薯土豆、山药、芋头) ,每周5次,每次50-100克。
2、非淀粉类蔬菜300-500克;水果200-400克
每日推荐摄入各种新鲜蔬菜300-500克(深色蔬菜约占一半,如:菠菜、芦笋、西兰花、油菜、莴笋叶、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等)。烹调方法:先洗后切、急火快炒、汤开下菜、炒好即食,少吃剩菜。各种新鲜应季水果每天200-400克(相当于1-2个苹果、1-2个橙子、2-4个猕猴桃、6-12个大草莓),水果于餐后2小时或者两餐间吃较好。
3、鱼虾75-100克及肉禽类50-75克,
肉类首选鱼虾类,禽肉优干畜肉。减少烧烤、高温油炸、红肉及加工肉制品的摄入。
4、鸡蛋25-50克,大豆类及坚果30-50克,奶类及制品300克
鸡蛋建议吃水煮蛋、鸡蛋羹或荷包蛋,注意应减少鸡蛋的烹调时间,蛋黄刚刚凝固的鸡蛋最好消化。与40克大豆营养价值相当的豆制品包括北豆腐120克、豆腐丝65克、豆腐干80克、豆腐脑或豆浆800克。
5、油25-30克( 30-45毫升) ,盐6克
烹调油注意多样化,如用橄榄油、茶籽油、菜籽油、亚麻油、核桃油等部分代替常吃的大豆油、花生油、玉米油。
四、肿瘤患者如何补充营养
营养补充的途径有哪些?
部分肿瘤患者由于消化道梗阻、厌食等种种原因不能或者不,愿经口进食。此时,可以通过多种途径补充营养:
1、口服营养补充
当您不能正常进食的时候,为了得到足够的营养,应首先考虑使用口服营养补充,即通过摄入特殊医学用途配方食品,(FSMP )来补充经口摄入不足。全营养配方食品可以作为完全代餐食物满足机体每日的营养需求。
2、管饲营养
如果口服营养补充仍不能满足身体的需要,可能需要采用管饲来补充营养。因为鼻饲管很细，并不影响吞咽,管饲患者同时还可以继续经口进食。多数患者在几天内可以适应管饲,少数人需要的时间可能长一些。
3、肠外营养支持
完全肠梗阻、发生严重的呕吐或腹泻、大流量低位肠瘘等其他影响经口进食等情况,则可以选择肠外营养支持。
文章来源：环宇达康全球专家
