外用强效糖皮质激素的临床应用

一、临床常见的强效糖皮质激素（Glucocorticoid，GC） 化学结构是决定GC作用强度的主要因素，目前常用的四级分类法将其分为超强效、强效、中效和弱效四类。其中，超强效有0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤美他松、0.05％醋酸双氟拉松等；强效有0.1％氟轻松、0.1％糠酸莫米松、0．1％氯氟舒松、0.1% 哈西奈德、0.1%安西奈德、0.05%卤米松、0.05%二丙酸倍他米松等[1]。 二、局部应用强效GC基本原则 一般而言，强效及超强效GC适合重度及肥厚性皮损的初始治疗；就部位而言，用于手足、背部、项部；就受损范围而言，仅限于局限性皮损。 注意事项：（1）每周用药不应超过50g；（2）在任何一个部位连续外用时间一般不应超过2周，2 周后应暂停治疗或换用弱效GC，须延长治疗时，应定期检查下丘脑-垂体-肾上腺轴功能；（3）连续外用强效或超强效GC超过3天以上，不能骤然停药，必须采取逐渐撤停的方式，减量后停药；（4）一般来说，强效或超强效GC先减少用药次数，隔日或3日用药一次，一周若没有皮损的复发，可改用弱效GC，隔日或3 日一次，一周后无复发方可彻底停药；（5）除非临床特别需要或药品特别说明，强效及超强效外用GC不应用于12 岁以下儿童；（6）不应大面积长期使用；一般不用于面部、乳房、阴部及皱褶部位，慎用于患有肝脏疾病、糖尿病、青光眼和结核菌素试验阳性患者。 三、联合用药 GC与其他药物的联合应用主要包括抗菌药、抗真菌药、焦油类、维A酸、止痒剂等。目的在增加疗效、减少GC用量和副作用以及防止继发感染等。例如，新适确得的主要成份是卤米松和三氯生，卤米松是一含卤基的强效外用GC，而三氯生是一种广谱的抗生素，两种药物复方制剂联用可以作用于伴有感染的变态反应性炎症。 四、外用强效GC的副作用 长期外用GC会产生诸多不良反应，主要有（1）皮肤潮红、变薄、毛细血管扩张；（2）痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；（3）色素沉着；（4）皮肤老化，皮肤干燥、脱屑、粗糙甚至萎缩；（5）毳毛增粗变长；（6）自觉症状有灼热、瘙痒、疼痛、光敏感及紧绷感等。 大面积、长时间外用强效和超强效GC或封包治疗可能引起系统不良反应，如下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、青光眼、高血糖、高血压、骨质疏松及感染等。 五、总结 任何药物都是一把双刃剑，在发挥其治疗作用的同时，不可避免地会存在或轻或重的副作用，外用强效GC类药物也不例外。皮肤科医生应合理使用该类药物。