你想知道的关于HPV疫苗的所有，都在这篇文章里——北京开放九价HPV疫苗接种预约

请注意：注射HPV疫苗仍有潜在风险，请遵医嘱并结合个体情况酌情决定是否接种。

这一篇约稿作品，首发微信公众号：女孩别怕。我终于写了几年前我就很想写但是一直拖延的HPV科普文章，这个稿子前后改了七八稿，历时四五十天，最后改到怀疑人生，而且过程中相关资讯也不停变化，都及时加入了最新的的内容。昨天正好遇到了北京开放九价HPV疫苗的消息，所以平台那边赶紧发出啦。希望这篇呕（gan）心（huo）沥（man）血（man）的文章可以给犹豫接种疫苗的大家提供一个客观又全面的参考。本篇文章与已发送的原文略有修改和补充。

已证实此消息属实

2016年4月1日，我在香港上架九价HPV疫苗（Gardasil9）的当天进行了接种，成为国内第一批注射九价HPV疫苗的女性之一，那年我26岁。

两年多过去了，身边不断有朋友向我咨询关于HPV疫苗接种的种种问题，我尽我所能地一一解答，她们中有的人远赴香港完成了三针接种，有的持续观望等待国内上市。

令人开心地是，今年五月份国家计划开展第一批四价HPV疫苗的接种工作，3针4价HPV疫苗的价格在2400元左右，5月31日，海南也迎来了国内第一批九价HPV疫苗，尽管3针5800元的费用仍然让很多人无法接受，但预约的人数已经远远超过了库存数。这次项目覆盖地区和女性仍然有限，但不难看出，政策正在加大HPV疫苗的普及和推广，女性健康问题也受到越来越多人的关注。

中国女性宫颈健康关爱项目

今年五月份，中华全国总工会颁发了《关于联合开展“中国女性宫颈健康关爱项目”的通知》，文件中指出“2018年计划开展第一批四价HPV疫苗接种工作，将在部分城市、园区和企业工会先行试点，全国60万女职工（20—45岁）接种。疫苗共接种3针，共约2400元。项目计划对55万名普通女职工给予300元/人（劳模最高800元）的补贴。” 。虽然试点的地区和女性覆盖范围有限，但也从政策层面显示出对妇女健康的重视和普及推广HPV疫苗的迫切性。

女性到底要不要打HPV疫苗？打HPV疫苗是否会影响备孕？应该打几价HPV疫苗？我把这些常见的问题都写进了这篇文章里，在大多数媒体把HPV疫苗简单描述成「宫颈癌疫苗」的大背景下，很多人误以为打了HPV疫苗就能高枕无忧从此远离宫颈癌。这实际上是一个很大的误区，在打HPV疫苗之前，首先要搞清楚HPV是什么。

一、HPV是什么？

HPV（Human papilloma virus）即人类乳头状瘤病毒，是一组病毒的总称，目前已经确定的HPV亚型别有170余种。

根据HPV亚型致病的概率及危险程度分为高危型和低危型，高危型HPV会引起生殖器疣病、外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变，其中16和18高危型病毒是导致癌变的主要亚型。

HPV的感染途径包括性传播、密切接触和间接接触感染。如果有皮肤损伤，在公共场合如厕、沐浴等进行密切接触行为时也有感染HPV的风险，所以并不只是有过性生活的人才会感染HPV。

绝大多数人都会不同程度地感染HPV病毒，但50%~90%的HPV能够通过自身免疫系统逐渐清除，并不会造成危害；只有高危型HPV持续感染才有可能癌变。（注：所谓持续感染，是指连续两次检测出同一高危型的HPV，并且两次间隔一年以上。）

但这并不表明说感染HPV完全不需要担心，WHO的研究表明，持续感染HPV的妇女患子宫颈癌的风险更高，70%的宫颈癌和子宫癌前病变是由16和18型HPV病毒癌变导致的。

二、HPV疫苗

因此，预防HPV病毒就显得至关重要。这也是为什么在2006年美国食品药品监督管理局（FDA）首次通过葛兰素史克(GSK)生产的二价HPV疫苗Cervarix（希瑞适）后，又相继在2007和2014年批准了默沙东四价HPV疫苗Gardasil4（佳达修4）和九价HPV疫苗Gardasil9（佳达修9）上市。

九价加卫苗（香港叫法）

截止2014年，共有55个国家开展了HPV疫苗接种，其中大部分是发达地区（香港和澳门也由于其体制的特殊性位列其中）。来自美国国家癌症研究所（NCI）的数据显示，HPV疫苗的接种和普及，使得宫颈癌前病变发病率降低了65.3%。

HPV疫苗从源头上杜绝了反复感染部分高危型HPV病毒的可能性，从而最大程度的降低相关疾病尤其是癌症的致病率。因此毋庸置疑，在条件允许的情况下，疫苗是建议接种的。

三、选择适合自己的HPV疫苗

如今9价上市后，很多原计划注射2价或4价的女性开始持观望态度。原本「没得打」的问题变成了「打哪个？」。为了便于比较，我将三种疫苗的信息汇总在下表中：

四、如何选择

虽然从医学发展的眼光来看，疫苗的覆盖面自然是越广越好，可是考虑到个体差异和经济成本来说，选择适合自己的HPV疫苗才是最重要的。

1.「二价疫苗是国外已经淘汰的产品？」

就拿被人们一直诟病是「国外已经淘汰的产品」的2价疫苗来说，虽然2价疫苗确实已经在2016年10月21日宣布在美国退市，但美国食品药品监督局对其颁发的执照依然有效，所以对它的安全性和效果不必担心。

接种2价疫苗，预防16和1型的HPV高危病毒，能够降低70%宫颈癌的发病率，这也是这个疫苗研发的初衷。只不过在后续的不断研发中，又研制出了更新、覆盖面更广的产品。

2价疫苗在国内适用年龄在今年5月扩大到9-45岁，是三种疫苗里年龄覆盖面最大的一种。因此不管是青春期前后的少女，还是已婚已育的妇女都可以进行接种。

对于已经有过性生活的女性来说，仍可在做完HPV筛查，确保没有感染后进行接种。如果已经感染HPV病毒，再接种疫苗的获益会降低（后面会提到）。

由于2价疫苗是最早在国内上市的HPV疫苗，所以它在全国接种的覆盖面最广。批准上市后就在全国各省市迅速完成招投标，到货速度也非常快。

目前，全国各地疾控中心和接种点的2价疫苗货源充足，价格也是三种疫苗中最低，单针600元，三针约为1800左右。（注：由于各省市的招投标和物价局定价不同，所以各地价格略有不同，文中为平均参考价格，下同。）

2.性价比最高的四价疫苗

相比2价疫苗，4价疫苗的覆盖面多了6、11型，因此除了宫颈癌，对外阴癌前病变、阴道癌前病变、生殖器疣（比如俗称“菜花”的尖锐湿疣）、肛门癌也有一定的防护作用。

但是，四价疫苗不适用于青春期前后的接种人群，接种年龄更倾向中青年（20-45岁），因此在选择时要注意自己的年龄是否适用。

四价疫苗的价格较2价疫苗只有小幅提升，单支价格在800元左右，全程接种约为2400元左右。（例：北京市四价HPV疫苗每针798元，三针共2394元）。对比防护范围略多一些但价格翻两倍的九价疫苗来说，四价疫苗是不折不扣的性价比之王。

由于4价疫苗在2017年11月才陆续上市，因此会有一些地市的疾控中心和接种点仍未到货的现象出现。接种前最好提前咨询一下12320卫生热线咨询确保当地是否可以预约4价疫苗。没有的话，可以考虑去邻省或邻市注射，或者耐心等待一段时间。

3.望而却步的九价疫苗

九价疫苗由于其高防护性，自上市就备受瞩目。相对于4价多出来的31、33、45、52、58五个HPV病毒亚型，对外阴癌、阴道癌、子宫癌前病变也起到了预防作用。

虽然默沙东公司申请扩大9价HPV疫苗用于27-45岁人群已经获食品药品监督管理局受理，但国内的适用年龄仍是16-26岁，未来有望放开。

目前国内有几个城市已经接受预约，但预约人数较多，排号遥遥无期，海南三针5800的高价也让不少工薪阶层望而却步，毕竟当时在香港也只要4500港币（折人民币3600元），这个价格还是有点让人难以接受。

与此同时，香港也出现了疫苗短缺的现象，很多原本在港接种的内地居民，仅注射了一针后就被无故退款，也找不到投诉的渠道，据说是原本供应香港的疫苗货源被大陆截了胡。另外现在通过医疗中介机构预约香港的HPV疫苗，有时需要搭配一两万块的体检项目才能预约的上。

而更令人发指的是，内地有些私立医院通过走私等途径非法购买疫苗（疫苗在运输中要求非常高），价格已经炒到三支八千到一万。当然我觉得敢去打的姑娘也是挺胆大的，这里要再次强调，疫苗接种不是儿戏，请一定去要正规机构。

抛开掉经济因素，如果国内预约不上，也可以去香港或者新加坡，选择正规的机构接种。不过疫苗费用，来回的机票、酒店也是一笔不小的开支，并且HPV疫苗都是需要注射三次，半年内三趟来回折腾下来，也够令人头疼。当然心态好的可以当做是出去旅行或度假，去香港也可以顺便买买买啦。

五、如何接种

1.何时接种

免疫接种咨询委员会（ACIP）的疾病控制和预防中心及美国妇产科医师学会推荐9-26岁的女性接种HPV疫苗，以及在可能发生HPV暴露之前接种。换句话说，没有性生活前接种是最好的。

虽然发达国家会选择在青春期给青少年进行接种，但年龄超过规定年限或已经有过性生活的女性，仍然可以接种。

在国内，二价和四价疫苗已经放宽接种的年龄限制，对于很多已婚已育妇女来说，仍然可以在做完HPV+TCT筛查后，确认没有感染HPV后方可接种。如果没有感染HPV，那么接种疫苗的获益就更高。

注意，HPV在妇检中不是必检项

如果有感染某几种HPV，还是可以考虑覆盖范围更广的四价或九价疫苗，因为疫苗会对其余的几种病毒起到一定预防作用。比如，确认已感染3种HPV病毒，那么接种九价疫苗，仍可以防止其他6种HPV病毒感染（只是相对来说，性价比没有性生活之前那么高）。

2.去哪儿接种

疫苗的接种都是在社区医院或防疫站内完成的，因此三甲医院是打不了的。可以拨打12320卫生热线咨询预约当地的疫苗接种。本地如果无法接种，可以选择邻近省市，或者直接出国进行接种。

北京地区的女性可以通过「心系家庭微课堂」微信号查看北京的接种站点并进行线上预约。（由于该项目只在28个城市试点，可以搜索通过微信号「心系家庭微课堂」了解「中国女性宫颈健康促进计划」项目详情。）

请一定选择正规的医疗机构，去香港或者出国可以选择非中介性质非政府组织（NGO），如香港防癌天使服务协会这样的非营利性机构，由厂商直供疫苗，更加安全放心。

3.接种时间的安排

所有的HPV疫苗都需要至少半年才能注射完成，因此接种疫苗期间应避免怀孕，（接种完成的3个月后方可怀孕），孕期女性则不建议接种，如果接种期间发现怀孕需要终止HPV疫苗的接种，待哺乳期结束后再去接种未完的疫苗。近期使用免疫球蛋白或血液制品的、接种当日出现发烧或者其他不适情况，也要暂缓接种。

尽量避免在经期接种，虽然研究表明月经期间不影响接种，但不少机构在接种过程中都建议接种者避开经期，这个还是需要根据个人情况考虑决定了。

4.男性是否建议接种？

首先，男性可以接种四价和九价HPV疫苗，这两种疫苗对于预防由HPV病毒引起的生殖器疣、肛门癌同样对男性适用。

其次，如果是固定伴侣，女性接种了，男性也应该考虑接种，从而尽可能地避免交叉感染。但目前国内只批准了女性接种，所以需要去海外接种。

5．接种后的注意事项

接种后应避免洗澡、喝酒，注意休息，不吃辛辣刺激的食物。和其他疫苗一样，HPV疫苗也存在着一定比例的副作用。凡是接种过HPV的姑娘都有注射部位的疼痛的反应。HPV疫苗接种后的疼痛可能会持续几天，这属于正常现象。

副作用严重者会出现肿胀、瘙痒、淤伤甚至发烧。一旦出现这些情况，应及时向医生沟通报告，情况严重的应当停止后续的注射。

虽然疫苗的效果得到了广泛认可，但疫苗的长久性仍然未能确定。有研究表示，HPV疫苗的有效期为4.3-6年，疫苗效果会随着时间的推移而逐渐消失，是不能起到终身预防的效果。生活中仍要做好交叉保护（如使用安全套、注意个人卫生等），并且定期进行宫颈癌的常规筛查（一般为HPV+TCT两项筛查）。

如果发生了副作用导致未完成全过程接种，也不必太过担心。实际上三次接种的疫苗是一样的，该疫苗属于灭活疫苗，通过反复接种再次刺激机体产生抗体，使抗体维持在足以抵抗病原体的较高水平上。仅注射一次仍会有效，只不过不如三次注射的效果好。

6.关于TCT检查和HPV筛查

一般来说，所有的疾病都有三级预防。对于宫颈癌来说，一级预防就是接种HPV疫苗。而进行宫颈癌的筛查，就属于二级预防。三级预防则是临床预防，包括对症治疗和康复治疗。作为日常保健的一二级预防非常重要，即使接种了HPV疫苗，还是要定期筛查。

有过性生活的女性应当每年进行一次妇科检查，除了腹部B超外，有一项指标是必不可少的，那就是TCT检查（液基薄层细胞检测）。它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，对宫颈癌细胞的检出率较高，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。做TCT检查需要避开经期，用取样器从宫颈处进行取样即可。

HPV筛查则是检查体内是否已感染HPV病毒，分为高危型和低危型筛查，取样和TCT检查类似，也要避开经期。一般来说，HPV筛查不作为常规的体检项目，单独某几项的HPV阳性也不能说明问题，要结合其他检查进行。有过性生活的女性可以在接种HPV疫苗前进行HPV筛查，已确保自己是否感染从而评估接种疫苗的获益。有数据显示，采用TCT和HPV进行联合筛查是一种非常好的宫颈癌筛查模式，因为HPV检测和细胞学结果双向阴性时五年之内漏诊宫颈癌的几率几乎为零。

7.关于副作用

因为看到原文的评论里有人担心之前网传的HPV副作用的文章，还是在此做个解释。之前我和编辑有讨论过要不要针对此项谣言来辟谣，但是我觉得这篇文章从头到尾就是在辟谣，为什么要接种HPV疫苗，以及接种疫苗的必要性，我相信已经说得很清楚了。

任何一种疫苗都有副作用，一般和严重的副作用在上面也已经提过了。谣言里提到的极端事件，从疫苗的概率上来说叫做偶发事件，从概率上来说是非常小的，但是不能否认偶发事件和不良反应的存在，可以看我写的另外一篇关于疫苗的文章：别再转发《疫苗之殇》

希望读者在看到关于这类题材的文章时，还是要注意一下来源以及是否有可靠的依据才是。

我弟妹所在的基层单位，最近也开始统计女职工的接种HPV疫苗的意向，她向我提出「接种HPV是否会影响备孕」的疑问。此时弟妹正在准备备孕一胎，这个文件让她原本已经被搁置的接种计划再次摆上日程。

她纠结的点在于，到底有没有暂停备孕去接种的必要？我给出的答案是肯定的。在我跟弟妹的交流中，她认为放弃备孕的成本较高，而我却坚持从女性自身的健康角度出发，认为推迟接种的风险更高。

国内之所以放宽疫苗接种的年龄限制，一方面是从经济方面来考虑，另一方面则是最大限度的去让曾经错过最优接种年龄的妇女们能够去弥补，因为已婚/已育的妇女在婚姻生活中，交叉和重复感染HPV的几率是非常高的。可能在因为备孕推迟的期间，就已经感染了HPV而无法注射。

再来，因为备孕推迟的并不仅仅是备孕期，而是包括妊娠期、哺乳期在内的两到三年时间，这两三年时间对于女性健康来说，其实是非常宝贵的。

所以从我的角度出发，我坚持认为她们应当在跟我哥/弟商量后，暂时推迟备孕，只需要耽误半年多的时间，而这半年对两个适龄生育的女性来说，并没有那么重要，但是对于她们的自身健康来说，却可能起着非常重要的意义。

希望每一个女性在做决定前，都能够优先以自己的身体健康为最优的考量指标，不要为此做出无谓的放弃或牺牲。

封面及部分配图来自网络

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参考资料

1.常小垒,郭科军,张颐.HPV亚型与子宫颈癌前病变及癌变的关系探讨[J].中国医科大学学报,2014,43(08):720-723+727.

2.世界卫生组织（WHO）：人乳头瘤病毒（HPV）和宫颈癌.

3.GSK exits U.S. market with its HPV vaccine Cervarix EricSagonowsky | Oct 21, 2016.

4. 默沙东申请扩大9价HPV疫苗用于27-45岁人群获FDA受理.

5.Hildesheim, A., Gonzalez, P., Kreimer, A. R., Wacholder, S., Schussler, J., Rodriguez, A. C., ... & Lowy, D. R. (2016). Impact of human papillomavirus (HPV) 16 and 18 vaccination on prevalent infections and rates of cervical lesions after excisional treatment. American journal of obstetrics and gynecology, 215(2), 212-e1.

6.中国新闻网,四价HPV疫苗在北京正式“开打”,2018-01-26.

7.HPV筛查的合理推广与理性看待——赵健教授谈HPV筛查.

8.适用于发展中国家宫颈癌筛查的检测方法，获世卫组织资格认证.

9.重磅！九价HPV疫苗在这些省市可以接种了！后续进展持续关注中,第十一诊室,2018-8-28.