关于公益心理咨询的探讨

前两天，我和贤宇法师讨论了公益心理咨询的问题。他说：“心理咨询不应该仅仅为有钱人或中产服务，因为穷人也有很多心理问题要解决。但我知道，培养一个心理咨询师很贵，咨询师也需要收入交学费。我在想，有没有可能用来访者和咨询师都能接受的方式，做一些公益心理咨询。”

听到这段话，我有些感动，想起了米纽庆。心理咨询的收费，决定了绝大多数来访者的社会地位是白领及以上。每天跟这些高素质人群接触，咨询师很容易有精英心态。但米纽庆没有，他一生关心生活困难的人，在纽约的贫民窟中帮助了很多家庭破碎、父母失职的青少年，并在探索怎样更好地与他们工作的过程中创立了结构式家庭治疗。

我曾经的观点是，心理咨询不太适合经济困难的人，不仅仅是因为钱，更是因为艰难的生活会让人麻木，导致缺乏对自己内心的觉察。后来学习家庭治疗的过程中，一件事改变了我的观点。

有一次孟馥老师做个案，我们观摩。那是一个困难重重的家庭，父母是农民工，两人关系不好，父亲得了癌症；女孩从小是留守儿童，得了双相情感障碍，已经休学；女孩还有个弟弟，正处于青春期。我觉得看不到这个家庭的希望。孟馥老师问女孩如何看待自己的病情，女孩说：“每当我很绝望，想想过去在荒野中放牛的日子，心里就踏实了，相信一切都会好起来，就像《飘》中父亲对郝思嘉说：‘回到塔拉农场去，那片红土地是你的力量之源。’”

这段话让我深感震撼。从这个女孩身上，我看到了人在艰难困苦中依然具有的成长潜能，学会了相信每个来访者内心的力量。因此，我认为公益心理咨询值得做。只是，从善心到善行，还有很长一段路要走，不遵守一定原则的话，效果有可能会像汶川地震那次，防火防盗防咨询师。

公益心理咨询中，咨询师需要遵守的伦理没有不同，真正不同之处在于收费。关于收费这件事，需要探讨的内容很多，大体分两部分：收费对来访者的影响；咨询师对收费的接受程度。

收费对来访者的影响：

弗洛伊德认为，不收费的心理治疗（咨询），对来访者没有益处。公益咨询可以少收费，但不能不收费。

不收费可能导致来访者不珍惜咨询

人性的特点是，对自己付出过的东西更珍惜。不收费，可能导致来访者不够珍惜咨询时间，比如把对内心的探索变成单纯的吐槽，或不遵守约定时间，或用咨询来满足其它需求。我之前曾接过免费心理热线，整理过去的录音时，发现一些人打电话的目的是闲聊，甚至性骚扰。

不收费会压抑来访者的攻击性

人都是有良心的，当咨询师免费为来访者服务时，来访者多少会有一些愧疚感。为了表达对咨询师的感谢，来访者可能会很懂事，非常配合咨询师，不好意思惹咨询师生气。但事实上，攻击性不完全是坏的，而是生命力的一种体现，很多来访者需要的恰恰是修通被压抑的攻击性，而这在免费的心理咨询中很难做到。

付费意味着对自身成长负责

以精神分析的视角看，我们不仅要探讨怎样做一件事，还要探讨做这件事背后的动力和象征意义。

不付费对来访者的象征意义是：咨询师是我的理想父母，因为只有理想父母才无条件爱孩子，不要求孩子付出什么。这可能会导致责任失衡，本来咨询师和来访者对咨询各负有一半责任，如果来访者强烈地把咨询师移情为理想父母，就会把成长的责任更多地推给咨询师，让自己处于像孩子一样无力的位置。

付费对来访者的象征意义是：我对自己的成长负有责任，我愿意为此付出努力。所以，哪怕只收一块钱，也要走这个流程。假设咨询有十次，不能一次付十块钱，而是要分成十次，每次付一块钱。这样每一次付费，都在提醒来访者自身的责任，保证他在咨询中的主动性。

这种负责，也可能会带来自尊的提升。比如我当来访者的时候，每次给咨询师转账，内心活动是：“这可是我凭本事赚的钱，用在了有意义的地方，觉得很骄傲啊~”

付费意味着学会尊重别人

心理咨询有效的原因之一，是带来修正性体验。比如有些来访者在过去的人际关系中，喜欢剥削别人。在咨询中付费，对这一类来访者是修正性体验，帮助他明白要尊重别人的付出。明白这一点，更有助于他在生活中与人合作，提升社会功能。

还有些来访者，希望咨询师提供免费服务，并不是为了剥削咨询师，而是对关系存在幻想——你不收费，才是无条件爱我。付费会打破他的幻想，但打破幻想是有必要的。咨询师也是人，有自己的需求，要养家糊口，而不是全能的、无欲无求的神。当来访者尊重咨询师的真实存在时，也就能在生活中尊重别人的真实存在，而不是仅仅看到自己的想象。

合理收费是一种榜样行为

有时候，咨询师要用自己的人格为来访者做榜样。比如咨询师坚定地对自己的劳动收取合理回报，是敢于维护自身权益的榜样。这对那些不敢维护自身权益、对赚钱有道德羞耻感的来访者，能起到示范作用。

我的亲身体验是，咨询师收费明显低于自己能力的话，不利于来访者修通俄狄浦斯冲突——我的咨询师都不敢成功，我怎么敢？有一阵子我的咨询师由于一些原因（下面会说）只收我200，后来又改回了500。我的想法是：还好她改回了500，不然我自己做咨询的时候，怎么好意思收费超过200？

收费对咨询师的影响：

收费保证咨询师的生活与专业提升

生活需要钱，大家都懂。咨询师专业能力的提升，也需要钱，比如学费、督导、个人体验。粗略算下来，不乱花钱的话，培养一个合格的咨询师，需要20万。这还不算完，心理咨询是个需要终生学习的职业，也就意味着终生交学费。

收费让咨询关系更清晰

绝大多数咨询师都是普通人，如果付出劳动得不到回报，会有怨言。或许咨询师意识中认为自己给经济困难的来访者提供免费咨询，是在做一件好事，但潜意识中或许会对来访者有不满，进而破坏咨询关系。

也有的咨询师，做免费咨询的动机，是想从来访者身上获得其它东西，比如价值感、被需求感、道德优越感，或者把内心的弱小感投射给来访者，然后感觉到自己的强大。搜搜陈光标做慈善的照片，或许能体会这种心情。这样做是在利用来访者，很可能对来访者造成伤害而不自知，比只期待在来访者身上获得咨询费要糟糕得多。

收费意味着咨询师对来访者负责

根据权利与责任对等原则，收费意味着咨询关系正式建立，意味着咨询师承诺对来访者负责，遵守伦理，为来访者的成长而工作。

有时候，不收费会让来访者担忧：咨询师会不会对我不够用心？咨询师是不是对自己的能力不够自信？咨询师会不会随时抛弃我？这些担忧都有道理。

我作为咨询师，感受过收费和不收费的差异。接热线时我不收费，遇到困难的个案，会安慰自己：“做不好也没有关系啊，毕竟正常人不会对免费服务期待太多，我已经花时间陪伴他了呀。”后来我开始做收费咨询，责任感蹭蹭地增长了，把伦理手册仔细学习了一遍，遇到困难的个案，会去找督导讨论，可能做50分钟咨询，要花5个小时写逐字稿+督导+写督导总结。我的内心活动是：“一定要对得起来访者对我的信任，对得起他们给我的钱。”

总之，收费还是要收费的。接下来的问题是：公益咨询收多少合适？我目前不知道怎样做更好，只是把我见过的各种情况列出来，稍作探讨。

按照来访者的经济能力收费

有些咨询师会给经济困难的来访者适当减免费用，比如南希在《精神分析治疗》中写到过这件事。

我的咨询师很有趣，曾经有个计算费用的公式，按照来访者的收入和资产决定咨询费用。她是这样说的：“有些来访者收入很高，咨询费对他们毫无压力，导致他们不够珍惜咨询时间。有些来访者收入很低，咨询费给他们造成很大压力，不利于咨询的持续。比较理想的收费是，对来访者造成一定压力，但又不造成太大压力。”

这种灵活的收费方式可能有个弊端，就是每个来访者的付费不一样，会让咨询师的内心产生波动，而咨询师的内心稳定非常重要。

接受固定名额的低费个案

也有些咨询师，每周接受固定名额的低费个案。简单心理上有些咨询师会在自我介绍中注明接受低费个案，通常第一次正常付费，从第二次开始按照协商价格付费。只是低费名额很多人抢，可能要排队。

咨询师会根据自己的能力和时间，确定低费个案的人数，比如每周两个。这样既照顾了自己的承受能力，也照顾了经济困难的来访者。

允许来访者用其他方式付费

欧文亚隆有个女性来访者，非常有写作天赋，同时经济状况不佳。欧文亚隆跟她协商，每次咨询后两个人分别写下对咨询的感受，等到20次咨询之后互相拿给对方看，她可以用写作的方式抵咨询费。后来他们两个的咨询记录出了一本书，叫《日益亲近》。

这种方式的好处是，来访者为咨询付出了，不会有被同情、被视为弱者的感受。但是，这种方式也有伦理争议，到底算不算利用来访者，存疑。

我校的心理咨询中心也有免费咨询，由应用心理学临床与咨询方向的研二学生提供。我们在征集免费来访者时，已说明会录像，作为督导的素材，并且咨询结束后会回访。这相当于来访者用对学术的支持交换了免费咨询。

由公益组织支付部分费用

这是贤宇法师的设想，成立心理咨询的公益组织，如果有人愿意捐款，可以用这部分钱帮助经济困难的来访者，比如咨询费由来访者支付一部分，公益组织支付一部分。这涉及到公益组织的管理，比如账目的透明。

另外，我认为公益咨询应该提供给真正经济有困难的人，而不是经济状况尚可但想要省钱的人。除了愿意接收低费个案的咨询师有限、公益组织经费有限等原因外，还有个重要原因是：不收费造成的不良影响，在收费明显低于来访者的承受能力时也会有所体现，比如来访者对咨询不够珍惜、压抑攻击性、难以修通俄狄浦斯冲突等。怎样算是真正经济有困难的人？或许可以参照每个城市的低收入人群标准，加上在实践中慢慢探索，制定一个合适的原则。

对每个来访者提供公益咨询的次数是否要有限制？

我认为最好有限制，这样才能用有限的资源帮助更多的人。如果主要提供短程咨询的话，或许认知行为疗法会更合适一些。当然，短程动力学及其它方法也可以尝试。美国医保可报销的心理治疗（咨询）次数一般是7-10次，可作为参考。

愿意接受低费个案的咨询师从哪里来？

新手咨询师在起步时的一大困难是缺乏个案，很多人不求赚钱，只求能有个案积累经验。不过，贤宇法师说：“新手咨询师不一定都是合格的咨询师，我们要对来访者负责。”也对。我比较清楚的，是我的硕士同学们还不错，受过严格的专业训练，光是个案报告和督导总结，每个人平均写了有十万字。有学姐开玩笑说，这两年咨询技术没学多好，写作水平提高了不少。

正经事写完了，再闲扯两句。

我和贤宇法师在北大附近的咖啡厅见面，当时每个桌子都有人，一个小男孩在四人桌上写作业，我们跟他确认了旁边座位没有人，坐下了。我心想：还好是小孩子，不会介意吧。后来附近有了空桌，我们要搬过去，我拿起自己的东西就走了，然后听到贤宇法师对小男孩说：“刚刚打扰你了，不好意思，谢谢你。”

说起咨询师的精英心态，我不是在黑同行，我是在黑自己。我的本科同学，以及那时的我，普遍都觉得我校建筑系好牛逼~我们将来当建筑师好酷炫~甲方审美太差是SB~硕士要申请GSD~总之不知不觉自以为精英了。其实我们也只是学习好一点而已。要说学霸，我们又哪里比得上得过国际数学奥林匹克竞赛满分金牌、MIT全奖的贤宇法师呢？然而他并没有觉得自己多厉害，平等地对待每一个人，包括写作业的小男孩。我觉得很惭愧。

最近听陈海贤讲了他的老师和米纽庆的故事。米纽庆八十多岁那年，老师请他去北京讲学，米纽庆对老师说：“你知道著名的吉他手Segovia吗？我和他一样，给我一把吉他，我就会在台上奏出音乐，但是走下台来，我只是一个老头。你现在要靠你自己了，你不想为自己的民族做些事吗？你不愿意在自己的地方发展吗？”老师当时热泪盈眶，不停地说：“不要不要，我不要你的吉他。” 当时说不要，一是因为老师不愿意承认米纽庆的老去，二是因为知道这个吉他背后的责任。

这个故事跟我有什么关系呢？我很感动，记住了这个故事。现在我是个学生，还不到为自己的民族做些事的时候，但是总有一天，我会成熟起来，或许也能做些事。贤宇法师找我讨论的这件事，其实和米纽庆年轻时候做的事很像，都是在平等地对待每一个对心理咨询有需要的人，无论他们贫穷还是富有。