四大穿

胸穿

1核对患者信息，与患者或家属交谈告知此次操作的目的并征得同意。

2操作前准备：①物品准备：一次性胸穿包(完好破损可正常使用)，碘伏消毒液，棉签，胶布，血压计，记号笔等②给患者量血压，身体情况允许后，操作者，洗手，戴帽子口罩。

3嘱患者摆好体位：倒坐在椅子上双前臂靠在椅背上，前额靠在前臂上。定位：叩诊实音最明显处。一般取肩胛下线7--8肋间，不得超过第九肋(以免损伤膈肌和腹部脏器)腋前线第5肋腋中线第6--7腋后线7--8肋间。一般找到肩胛下角的下一肋。气胸在胸骨中线第二肋间。记号笔做好标记

4消毒，棉签沾取碘伏，穿刺点为中心由里向外同心圆消毒直径15cm中间不能有空隙。消毒3遍，一遍比一遍范围小。

5麻醉检查麻药在有效期范围内且无沉淀变质。5--10ml注射器抽取2%利多卡因先打一个皮丘而后垂直逐层浸润麻醉至壁层胸膜，边进针边回抽，以免麻醉剂误入血管。

6穿刺：检查胸穿包完好无破损可以正常使用打开胸穿包带上手套，铺无菌洞巾，检查穿刺装置是封闭性是否完好。后将橡胶管的阀门关闭。左手示中指固定皮肤，右手持穿刺枕头斜面向上垂直进针，直至有落空感证明已入胸腔。连接注射器，使橡胶管的开关处于开放状态，抽取胸液。间诊穿需要抽取50--100ml，治疗性穿刺首抽不超过600以后每次不超过1000。而腹穿是3000。抽取完毕关上橡胶管开关，拔下注射器，拔除穿刺针，盖上纱布，用胶布固定按压半分钟到2分钟。嘱助手测量血压。扶病人合适体位躺在病床上。交代注意事项，并记录结果。

腹穿之字形前进，避免大量腹水外渗。左麦氏点，或脐与耻骨联合中点下1cm偏左2cm。操作前嘱患者排空膀胱，不让它充盈在耻骨联合上以免误伤。

骨穿取髂前上棘后1-2cm平坦宽大的骨面上。穿刺前一定要插上配套的针芯，使穿刺针斜面平坦，边旋转边进针，进针大约1.5cm。拔除前也一定要安上针芯。抽取0.2--0.3ml骨髓液

腰穿，侧卧位，双臂抱膝呈弓形。在L3.4之间进针，直至穿透黄韧带有突破感并有透亮清澈的脑脊液流出测脑脊液压力——180mmhg。并收集脑脊液送检。去枕平卧4--6h。