【心理咨询经验分享2】第一次咨询说什么？
作者：于玲娜
第一次和来访者面谈对新手咨询师来说是极大的挑战，尤其是第一位来访者的第一次面谈，可能会让咨询师终身难忘——难忘的很可能不是来访者和TA的故事，而是自己如何紧张、怯场，不知道该说什么，又怕被对方看出来。咨询师也许煞费苦心挑选了一身衣服，准备好几句对付得过去的职业套话，在心理预演怎么开始，怎么结束，来访者会问什么而自己又如何作答…… 当然，大部分准备都用不上，总有出乎意料的事情发生，而其中最可怕的，就是来访者问： “你做咨询多久了？”
对此，精神分析取向的标准回答大概是： “是什么让你想到这个问题？” 由此切入，可以和来访者讨论TA对咨询师胜任能力的怀疑，追溯至过往经历，乃至对父母的信任。 不过，追溯归追溯，事实仍然是事实：你是个菜鸟，你在拿TA练手。 这并无不可，即便你什么也没做，对方也得到了陪伴和倾诉的机会。你给TA的也许很少，但只要付出和收获平衡，关系就能持久。所以刚开始咨询时，要定下适合自己能力的收费。 如果对方追问，你可以坦白：没错，你是我的第一个来访者，但是第一，我接受过良好的训练，第二，我便宜，第三，我有督导——所以你并没有吃亏。作为一个新手，你也可以有职业人的底气。
在这里，我非常不建议咨询师为了让来访者信任自己，提供虚假信息来假装“有资历”：包括虚假的学历、年龄、文凭、受训经历……乃至虚假的名字。咨访关系是以真诚为基础，以真实为理想。我们的工作，是要帮来访者探寻个人历史中的真实，一个掺杂谎言的开始，会给这份工作埋下隐患。一旦来访者发现你的欺骗，长期的信任就可能功亏一篑，而没有信任，咨询就难以进行。即便来访者没有发现，随着咨询的进行，你们就像两个旅伴，走过越多的山山水水、经历过越多坎坷磨难，你们会越亲密，越真实，而之前的谎言，就会渐渐成为你良心上的石头。
许多来访者第一次咨询会有很强的倾诉欲，不必你开口就把自己的问题详细讲出来。这样你至少有半个小时时间，可以认真倾听、做笔记——这些对你而言应该并不困难。但是，不论对方再怎么滔滔不绝、苦大仇深、声泪俱下，你也务必要在咨询接近结尾时打断TA，给自己留5到10分钟，用这些时间至少完成以下这些事： 1、对TA说的内容简要地总结或共情，让对方感受到，你前面在认真听。 2、确认TA明白你的咨询设置：次数、频率、工作时间、迟到和缺席的处理、是否可以写邮件等等。
如果你不想打断TA，或者不能打断，会发生什么呢？有时来访者自己也会留意时间，TA会在最后一分钟停下，对你说： “老师，我说完了，你能不能告诉我，我该怎么办？” TA留给你不足一分钟的时间，也许是因为，在TA的预期里（意识层面或是潜意识层面），事情就该是这样：TA把问题告诉你，你给TA一个简明的答案，这个答案应该跟医生开的药方字数差不多。 你被逼到墙角，要在不足一分钟时间里，向TA解释清楚：1、心理咨询不是这样工作的；2、你需要保持价值中立，不能直接给TA想要的建议——这两点讲课也得讲两节，当然不可能在这么短的时间内说清楚，说不清楚，你就无法按时结束咨询，于是踩中另外一个雷：率先破坏了设置。
而如果你说：“今天时间到了，这个问题，我们下次来讨论。”——也许就没有下次了，来访者感觉到的可能是，TA告诉你许多，而你什么也没说，TA甚至会觉得，你并不在乎TA，只想挣TA的钱。你能给TA的，和一个树洞有什么差别呢？TA为什么要花钱来找你，而不去找一个树洞呢？
与此相反的另一类来访者，刚开始咨询时，并不知道要说什么。TA可能会问你咨询该怎么进行，TA应该从哪里说起。 这种情况下，一些咨询师会选择依照教科书里所谓“信息收集——形成诊断”的步骤，像医生询问病情一样，依次询问来访者的症状、咨询目标、年龄、婚姻状况、出生时是否足月、由谁抚养长大、是否有家族精神病史、家庭情况、成长史、性幻想、第一次性行为…… 依次收集这些信息，可以让新手咨询师在初次面谈时有所倚靠（“我知道自己该做什么，我正在做我该做的事”），也让TA当天晚上可以整理出一份漂亮的咨询笔记，更让TA可以在面对督导或参加同行的案例报告会时有材料可以提交……好处多多，但这些好处，大部分是咨询师的，而非来访者的。
我个人并不推荐这种开局方式，原因如下： 1、这可能会让来访者觉得受到冒犯。这毕竟是两个陌生人的初次相见，如此“交浅言深”，恐怕不利于关系的建立。一个人对什么样的陌生人可以初次见面就吐露这么多呢？——往往是那些他们相信不会再次见到的人：旅行中偶遇的人、交通工具上的邻座、酒吧里昏暗灯光下眼神迷离的陌生人……说了这么多隐私，如果再次相见，岂不尴尬？虽然来访者当时不会这么想，但咨询结束后，TA可能会觉得不太舒服，取消第二次的预约。 有人会说，和医生不是也会吐露许多隐私吗？我们也不会为了避免尴尬就不去复诊啊？这话不假，也有来访者会把这个过程视为询问病情，但问完之后，他们也会对咨询师抱有和医生一样的期待：“您想了解的我都说了，那么医生，我到底得了什么病？该怎么治？”——这句话又会让咨询师陷入前面说过的那个难题。 2、咨询不是要让来访者把痛苦说出来，而是要让来访者在自然而然、准备好的时候，带着真实感受把痛苦说出来。咨询不是要刺探来访者的秘密，而是要处理附着在这些秘密上的情绪和情感。如果直接询问这些秘密，则来访者呈现它们时，很可能做好了情感隔离和防御，以免在一个陌生人面前“真情流露”。如此一来，诉说这些秘密和痛苦时，可能只是停留在语言层面，而起不到本来会有的治疗效果。有些咨询，长期以这样的方式进行，一段时间以后，来访者感觉没什么变化，双方都会觉得困扰和无力。来访者会问，“能说的我都说了，我还能做什么吗？”咨询师则会想，“我按照教科书上说的，把该讨论的都讨论了，为什么还没有效果呢？”
所以在来访者的第一次面谈时，如果TA问该说点什么，怎么开始，我一般会，你可以想到哪里说到哪里。如果TA问我是否想特别了解一些什么，我会说，如果我有不明白的地方，会停下来问你。 当然，这种做法也有相应的适用情况。如果来访者有一些可能危及健康、生命或正常生活的心理问题，比如重度抑郁、厌食症、有自残或伤害他人的行为、成瘾、有重要或紧急的事情需要处理，或是危机干预个案……这时再请TA“想到哪里说到哪里”，可能就不切实际了，这种情况下，比起让来访者自由联想、自由表达，更有必要先聚焦在这些紧迫的现实问题上。 这种聚焦给新手咨询师带来的另一个重要好处，是可以据此判断自己是否适合接受这个来访者。前面说过，对新手咨询师而言，来访者就是给你练手的，在你受过专业训练、有督导、收费低的情况下，这种练手对对方也是有好处的，很多时候同样可以一定程度帮对方解决问题，但前提是，对方的问题能承受较长的时间的等待，以及适度的尝试风险。虽然谁也不能保证一定把谁治好，但如果对方的问题严重或者紧迫，那你作为一个新手咨询师，就要慎重考虑是否接受这位来访者，还是把TA转介给更有经验的咨询师。
作为新手咨询师，当你们谈到咨询的缘由时，如果来访者说最近人际关系出了点问题，或者失眠，或者压力大，或者老做噩梦，或者拖延、厌学……那么你可以进一步展开和TA工作；如果TA说最近又自残了，出现幻觉了，老想杀人，频繁被家暴……则你需要慎重考虑自己是否有能力接受这样的来访者；如果TA 说是得了抑郁症，你需要了解是那种“无法工作、持续多年、常有求死年头、多次自杀未遂”的抑郁症，还是那种“跟恋人闹别扭，好几天都闷闷不乐、意志消沉”的抑郁症；TA说有强迫症，你需要区分是上完厕所要洗十遍手的强迫症，还是喜欢把PPT做得简洁清爽、尽善尽美的所谓“强迫症”；TA说自己是多重人格，你需要了解是否真的存在多个人格相互转换、轮流掌控、彼此不知道其他人格的存在，还是只是“白天勤奋工作，表现特别乖，晚上就爱泡夜店，表现得很放荡”（后者至多是不同的人格面具，有时甚至算不上是“心理问题”）……毕竟这年头，心理问题的标签常常被滥用，来访者并不知道这些词的精准定义。一个咨询有多困难，是否在你的能力范围内——这一判断能力在咨询师的整个职业生涯中都非常重要，新手咨询师有必要从第一个咨询开始，就有意识地锻炼这种能力。没有人能帮助所有人，对于那些你很可能无法帮助的人，你能给他们的最大帮助，就是在他们来找你时，尽早作出判断并告知，“我恐怕无法帮助你，去找别人吧。”
很多时候，我还会在初次面谈时问来访者：你之前有没有做过心理咨询？如果做过，感觉怎样？有什么让你觉得有收获的？你为什么要结束咨询呢？——这些问题很重要，其中有你前面那位吃螃蟹的人成功和失败的经验，会很有参考价值。
