2019中美肿瘤年报数据对比，这几个重点不容错过
1月底，《中华肿瘤杂志》发布了一篇关于中国最新癌症统计数据，估算了全国2015年恶性肿瘤发病，死亡数据，并分析分性别主要癌种的流行现状（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2015年登记资料）。恰巧1月初，《A Cancer Journal for Clinicians》如期发布了一年一度的美国癌症统计报告，预估了2019年美国病例数和癌症死亡数。借此，咱就分别从了总体情况、肿瘤构成和年龄分布与癌症发病死亡关系来一起看看，中国与欧美国家在肿瘤发病率，死亡率方面到底有什么差别。
文章要点：
- 总体情况：近十年来，中国恶性肿瘤发病率、死亡率逐步上升，美国癌症发病率、死亡率稳步下降。
- 肿瘤构成：中美癌症谱存在较大差异，中国以肺癌、乳腺癌和消化道肿瘤高发，美国以前列腺癌、肺癌、乳腺癌及其他癌种高发。
- 年龄分布与癌症发病死亡的关系：癌症发病率于40岁以后快速升高，发病人数集中在60岁，不同癌种发病年龄不同，需有针对的预防。
总体情况
近十年来，中国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。
根据全球癌症负担估计结果显示，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别占全球恶性肿瘤新发病例和死亡病例的23.7%和30.2%。2015年，全国新发癌症病例数约为392.9万例，发病率为285.83/10万，相当于中国平均每天有超过1万人被确诊癌症，每分钟有7.5个人被确诊癌症。死亡数方面，2015年全国恶性肿瘤死亡例数233.8万例，死亡率为105.84/10万。
近十年来，美国男性总体癌症发病率保持每年2%的下降幅度；女性总体发病率保持稳定，但肺癌发病率持续下降。
2019年，美国新发癌症病例数约为176.2万，相当于每天新增4800多例。整体死亡数方面，自1991年以来美国癌症死亡率逐年下降，到2016年下降了27%，死亡人数共计减少了262.9万人，预估2019年美国癌症死亡数为60万例。
分析：
中国恶性肿瘤发病、死亡率逐年上升，一方面是随着我国人口老龄化加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，另一方面，与慢性感染、不健康的生活方式、环境等危险因素的累加也密切相关。而反观美国，过去25年癌症发病率和死亡率一直在稳步下降，这主要归因于美国吸烟率的下降和早期筛查及治疗的进步。在控烟方面，从1990年到2014年，美国成人吸烟率从42.4%降到了16.8%，这就直接导致美国男性新发肺癌病例率每年下降3％，女性下降1.5％，美国男性肺癌死亡率总体下降43%。在早期筛查方面，美国推荐50岁以上的人群进行肠镜筛查，到2015年美国肠镜筛查率已经上升至60%，这也就导致在过去十年美国结直肠癌发病率以每年3%的速度下降。治疗方面，由于靶向药的发现，患者生存率已经有了显著提升，如20世纪70年代中期，慢性髓性白血病5年生存率仅为22%，2008年提升到了69%，后由于酪氨酸激酶抑制剂的使用，2014年慢性髓系白血病的预期寿命已经和健康人无差别。
肿瘤构成
肺癌依旧是我国发病率、死亡率第一位的恶性肿瘤。其次高发的是消化道肿瘤和乳腺癌，高死亡率的消化道肿瘤。
按照发病人数顺位排序，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，新发病例约78.7万，占新发病人数的20%。男性高发肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌，女性依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。死亡人数方面，肺癌同样位居我国恶性肿瘤第一，死亡人数约为63.1万，占恶性肿瘤死亡人数的27%。男性高死亡率的肿瘤依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，女性依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。
美国男性发病第一的恶性肿瘤是前列腺癌，美国女性发病第一的恶性肿瘤是乳腺癌。死亡率依旧为肺癌位居第一。
2019年美国男女最常见的癌症新发类型中，男性前三位为前列腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有男性癌症的42%，其中单纯性前列腺癌症占新发癌症的25%左右；对女性而言，最常见的三大癌症为乳腺癌、肺癌和结直肠癌，占所有新发癌症的50%，其中乳腺癌占所有新发癌症的30%。在癌症死因方面，约有25%左右癌症患者是因肺癌死亡，其中男性最常见的癌症死因是肺癌、前列腺癌和结直肠癌，女性最常见的癌症死因为肺癌、乳腺癌和结直肠癌。
分析：
对比上述两组数据，我们可以发现中国和美国在癌症谱构成方面还是有很大差异的，我国预后较差的消化系统肿瘤如肝癌、胃癌和食管癌高发（5年生存率分别为12.5%，35.9%，20.9%），而欧美发达国家则是以甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发（5年生存率在90%以上）。目前，我国恶性肿瘤5年相对生存率为40.5%，与10年前相比有较大提升，但与发达国家仍有差距。如中国预后较好的肿瘤乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌的5年生存率分别为82.0%，84.3%和66.4%，而美国的5年生存率分别在90.9%，98%和99.5%。出现这种差距的原因是临床就诊早期病例少，早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范。
年龄分布与癌症发病死亡的关系
恶性肿瘤发病率，死亡率随年龄上升，发病率在80岁达到高峰，同一年龄组中国男性死亡率较女性更高。
30岁以前，恶性肿瘤发病率相对较低，随后逐渐缓慢上升，至80岁达到顶峰。20~49岁年龄组女性发病率高于男性；50岁及以上年龄组，男性发病率高于女性。年龄与癌症死亡率变化趋势与发病率相似，男性总体死亡率高于女性。40岁及以上年龄组，同一年龄组，随年龄增大，死亡率差异显著增大。
分析：
从年龄分布来看，恶性肿瘤发病率从40岁以后开始快速升高，发病人数分布主要集中60岁以上，到80岁年龄组达到高峰。不同恶性肿瘤的年龄分布均有差异，如女性乳腺癌的发病从30岁左右开始上升，而前列腺癌等恶性中则从60岁左右才开始上升。因此针对不同恶性肿瘤的发病年龄特点有针对性的预防肿瘤。
总结
恶性肿瘤是严重威胁我国居民健康的一大类疾病。我国恶性肿瘤发病、死亡数持续上升，且地区发布不均衡，每年恶性肿瘤发病所致的医疗花费超过2200亿元。如何建设好健康中国，有效遏制我国日益增长的癌症负担是重中之重。同时，从2019年美国癌症数据中也可以看出，癌症筛查和早期诊断对降低死亡率至关重要，吸烟、过度饮酒等可干预的不良生活习惯也显著影响癌症的的发生。广泛普及现有的控癌知识，将会成为抗击癌症的一大助力。
参考文献：
[1] 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析,中华肿瘤杂志，2019年第41卷第1期
[2]A Cancer Journal for Clinicians：Cancer statistics, 2019
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