温阳神方：麻黄附子细辛汤2

石国璧教授麻黄附子细辛汤方证应用举隅 作者/孙丽 1.解析方证，抓住关键 患者，女，52岁。 主诉：失眠2年余。 现病史：近2年无明显诱因失眠，伴手足怕冷，头部发木，眼矇，健忘、乏力，总是打盹，但真正睡又睡不着，且易醒，醒后难以入睡，健忘，耳鸣，眼前有飞蚊，头晕，无汗。手足怕风，怕冷，脚一进空调屋就发木，下午全身疲乏无力，时有胸闷，痰少，腰酸痛，腹胀，尿黄少，尿急，大便时干时稀。以上诸症均与情志变化有关。舌边红苔薄黄，脉沉细，尺脉弱。血压正常。 当时有三位跟师学生，一位学生辨证为脾肾阳虚，治宜温阳健脾；第二位学生认为以上诸症均与心情有关，辨证为肝郁脾虚，方拟用逍遥散；第三位学生辨证为肾阳虚，方拟用八味地黄汤。 石老认为：脉微细，但欲寐，少阴病。方用麻黄附子细辛汤加桂枝汤。 方药：生麻黄6g（先煎） 细辛5g 沙参10g 黑附子10g（先煎） 五味子6g 麦冬10g 桂枝10g 茯神15g 大枣6枚 生姜2片。6付。水煎。日1剂、分2次口服。 6剂后患者诸症好转，继服上方2个月，面色红润，睡眠好，无怕冷，无头晕耳鸣，二便正常。 按语：此患者病症复杂，症状似乎寒热错杂，虚实兼夹，三位学生各抒己见，众说纷纭。石老抓住患者总体怕冷，脉沉细，以脉定证，辨证为少阴证，方宗麻黄附子细辛汤。诊疗全程未用枣仁、龙骨、牡蛎安神之剂，而以辛温之法治疗失眠，可谓独辟蹊径之法，体现了石老谨守病机，方无定方，法无定法的学术思想。 2谨守病机，扩大应用 患者，男，38岁。 主诉：睾丸抽痛2月。 现病史：患者主诉感冒后，头昏、疲乏无力、出虚汗、怕冷，已经2个月多。西医全面检查，各项都正常，但是患者感到头很沉重，而且一天比一天加重。经朋友介绍前来就诊。询问患者，病后无性欲，而且少腹、阴茎及睾丸有抽痛感。脉沉细无力。舌苔白，质胖。 辨 证：此病属寒邪直中少阴证，非同寻常之外感，民间称之为“阴寒证”，正气大虚，寒邪直中少阴。治宜助正驱邪，表里双解。宗麻黄细辛附子汤加减。 方 药：麻黄6g 制附子10g 细辛5g 桂枝10g 白芍10g 吴茱萸5g 防风10g 甘草6g 香附10g 川楝子10g 生姜2片 红枣7枚。水煎分2次兑匀，分3次温服，6剂。 二诊：服药后怕冷、少腹及睾丸抽痛减轻。脉沉细。舌苔白，质胖。 方药：原方加黄芪、党参10g，6剂。 三诊：诸症消失，疲乏减轻，体力增加。怕冷消失，少腹及睾丸抽痛减轻。 方药：桂附地黄丸2瓶，每次服10粒，一日2次，淡盐水送服。 按语：《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。该患者得病后，以为是一般感冒，服感冒药不应，且病情越来越重。患者原来好运动，爱打篮球，但是病后，走路都没有力气。而且特别怕冷，头昏不爽，少腹及阴茎抽痛。患者难受至极，但到西医院几次做全面的检查都说正常。中医辩证则是“寒中少阴，阳虚寒凝”，方以麻黄细辛汤加减起效。 3体质辨证，灵活施治 患者，男，80岁。 主诉：咽痛一天。 现病史：近一天无明显诱因咽痛，发热，周身疲乏无力，昏昏欲睡，平素畏寒凉，肢体凉。舌淡红苔黄，脉沉细，查：咽不红肿。 方药：生麻黄6g（先煎） 黑附子10g（先煎） 细辛5g 一剂后，微汗出，周身轻松，咽痛愈，发热除。 按语：人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写道，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也。”而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。该患者为“素体阳虚”之体质，虽有咽痛，发热，应用麻黄附子细辛汤一剂而愈。 张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》中，第283条：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”第311条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”都论及少阴病之咽痛。现在我们一见咽痛，多用清热解毒药，石老认为咽红不甚，扁桃体不肿大，素体阳虚者，即可大胆应用辛温发散之法，这是石老灵活运用麻黄附子细辛汤之心法，达到了药少而效宏的效果。

谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法 《名师垂教》余国俊 《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。原书谓“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰：“麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；若非表里相兼治，少阴发热曷能康”？因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅稍事加味使用（仅加一二味），而必加减得面目全非，或喧宾夺主。若此者疗效自然降低，其至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云：“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以期抛砖引玉。 1．方证对应法 方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。 如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但3年来每年均发病3～4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院0.5～1个月，叠经输液（药用抗生素、维生素、肌苷等）、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺气肿”、“重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻诊：体温36．8℃，精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。 《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。今患者发病伊始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。故笔者不受本医院历次的同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。 处方：炙麻黄10g，熟附片15g（先煎半小时），北细辛6g，炙甘草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦欲眠等症渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。 2．病机推求法 《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察症，完整地占有四诊资料的基础上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时只要细心体察，准确地推求出这样的病机并不困难。然而在四诊资料不全时（病人函诊时经常遇到），就比较麻烦了。 如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年（有右膝外伤史10余年），经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗，但患者已44岁，估计手术效果欠佳，便予以封闭治疗。因经常复发，特函诊求服中药。笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确中医诊断，希望补充云云。 范氏于10月13日来信说：用药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。 笔者据此推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g，熟附片50g（先煎1小时），北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，我爱人服后效果很好！共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力活动，或劳动亦无任何不适”。又说“经多次病例验证，麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有特效”。所谓“特效”，故为偏激的美誉，但功足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重要性。而遣方不谙病机，犹如盲子夜行。 3．体质辨证法 人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”、“淋家”、“疮家”、“衄家”、“亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医学衷中参西录》中写道，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。 如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1个月余，曾用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。似无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢？细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g（先煎半小时），北细辛15g。仅服1剂，诸恙霍然。 回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，于是“火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意服完1剂，当夜竟然安睡！笔者因讶其异，曾访问过一些病者。据说此老中医经年累月如此开方，债事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便常用温补药物，岂非如出一辙？笔者附记及此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲究临证思维方法，其效必彰！

麻黄附子细辛汤贴敷在临床的应用体会 作者/毛国安 各位老师，晚上好，我是毛国安。自从拙文出人意料的经方外用法 — 穴位贴敷（点击标题可直接阅读）在中医书友会刊发后，受到业内同行较大的关注，点击阅读量已达6万人次。群主徐芳老师建议，就某个经方贴敷的应用，进行具体的交流，今晚我就把我应用最多且有体会的一张经方——麻黄附子细辛汤的贴敷应用情况，向各位老师作个汇报。 麻黄附子细辛汤是各位老师耳熟能详的一首名方，虽简简单单的三味药，临床应用却十分广泛，疗效也常能令人惊叹。该方在伤寒论中涉及的原文只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”临床时还要结合少阴病提纲，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”来运用。即，只要是见到阴证的发热，或精神萎靡，昏沉欲睡，脉沉，或微细的病症，都可应用麻黄附子细辛汤来治疗。 我常将麻黄附子细辛汤用来贴敷，治疗发热感冒鼻炎，痛经，便秘等病症，临床十分好用，疗效显著。用前要将这三味药分别打粉，过100目筛，装棕色玻璃瓶中备用。应用是，麻黄细辛附子三药按2:2:5的比例混合，每天取总量1到1.5克，姜汁调成软糊状，不能太湿也不能太干。太湿，药物易下坠外流，太干易掉药渣，难以吸收，影响疗效。最恰当的干湿度应是贴药六到十二小时取下后，药饼仍是湿润的。关于姜汁，可以是市售的，也可以是自制的。市售的姜汁可以直接应用，自制的姜汁要注意浓度，生姜和水的比例大约为1:10，如10克生姜要加100毫升水，这个浓度，不会引起贴敷部位皮肤的灼伤。我一般不用市售姜汁，市售姜汁有添加剂，因对其成分不太了解，怕影响贴敷疗效。自制姜汁要现打现用，最好根据每天用量支取。自制姜汁最好不要过夜，过夜易变质发馊，尤其是在炎热的夏季。 关于贴敷之前的准备工作，我就先介绍这么多，我们还是通过临床病案，来看麻黄附子细辛汤贴敷的临床应用。 案例一，扁桃体炎发热案。 肖X，男，七岁半，16年5月28日下午就诊。患儿因化脓性扁桃体炎住院五天，出院才两天，今天又发热，患儿体魄精神差，体温37.8℃，咽充血，双扁桃体二度肿大，舌质暗，舌苔白，布满全舌，脉沉无力。家长害怕患儿晚上发热加重，要求给其输液。我告诉家长，因患儿住院，输液过多，寒湿内盛，郁而发热，应该用中药治疗。但患儿拒服中药，使用麻黄附子细辛散，姜汁调，贴脐。 次日二诊，告夜半热即退，查患儿精神明显好转，咽充血减，扁桃体缩小，白苔退去大半，再贴一剂麻附辛而愈。 案例二，生病发热案。 李父，68岁，15年4月15日就诊。主诉，低热，身困无力十余日，要求输液。患者患肾病四个月，在某肾病专科医院治疗后病情好转。但近十多天来，每遇下午五、六时开始发低热，体温在37.2℃到37.8℃之间波动，伴身困无力，口干欲饮，便秘。查体温37.3℃，面色无华，身蜷畏寒，苔白脉缓，诊断为阳虚发热。给患者及家属说明中药贴敷的好处后，同意中药贴敷治疗。使用麻黄附子细辛散一克，姜汁调贴脐，此次日患者复诊，诉变通者退精神好转，查脉仍缓，仍有轻度的畏寒。再贴一剂后，电话回访，低热再未发作。 发热是临床每天都会遇到的病症，从中医角度讲，发热可分为外感发热和内伤发热，案例一就是外感发热，案例二是内伤发热。临床多见的还是外感发热，尤其是小儿患者，小儿发热，家长心急，一心只求速效，往往去医院输液。西医治疗不辨寒热，不分虚实，通通输液，不是用抗生素，就是用双黄连，清开灵，炎琥宁等寒凉的药，清热解毒。其结果往往是，虚寒体质的患儿发热，当时虽然退了，但过不了几天，患儿又再度发热。甚至有些患儿，即使输液十几天也难以退热。这种情况在感冒，扁桃体炎，肺炎患儿的后期是很常见的。内伤发热，常见于一些慢性病患者，如肾病，癌症的。不管外感发热还是内伤发热，也不管西医诊断为什么病，中医治疗辨证为阴证的发热或阳虚发热，都可考虑应用麻黄附子细辛汤贴敷，一般都能收到很好的效果。 案例三，感冒案。 杨某，女，58岁，16年3月9日初诊，主诉，清涕流泪，头闷一天，右眼酸胀流泪，右侧鼻孔鼻塞清涕，感头闷不清醒。查体，无发热，精神差，舌苔白，脉沉无力。诊断为虚寒感冒，与麻黄附子细辛散贴脐。次日二诊，右眼酸胀减，流泪止，涕少，身感轻松。但仍感身困畏寒，轻微咳嗽，苔白脉仍沉，但较昨天有力。麻附辛散再贴一剂愈。 案例四，眩晕案。 张女士，四十岁，16年10月13日下午6时就诊。诉午睡起床后，头痛，身困无力，头晕欲吐，不能自持。在其丈夫搀扶下进入诊室后，即扶于诊座上。其丈夫要求赶快输液，晚上还要照顾八个月大的儿子，查精神差，嗜睡状，面㿠白，无发热，少许清涕，鼻塞，脉沉无力，典型的少阴病提纲证。向患者和家属介绍，用中药贴敷比输液疗效好，速度快，还省钱，少受痛苦。患者同意试用，遂用麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日，患者一人来门诊，说贴药一小时后头晕渐止，头脑清，查精神明显好转，涕少鼻畅，仍有些身困。麻附辛再贴一剂，愈。 这两案都是感冒，案四之所以诊断为眩晕，是因为患者主诉为眩晕，先以眩晕为主证罢了。临床上，感冒除常见的发热恶寒，无汗，头身疼痛的风寒表证和发热汗出，咽痛咳嗽的风热表证外，像这类精神萎靡，头痛欲睡，不发热或低热，脉沉无力的虚寒感冒或阳虚感冒并不少见，治疗时麻附辛贴敷，多能应手而愈。 案例五，鼻炎案。 张某某，女，65岁，15年4月9日初诊，清涕如水四五天，哈欠连连，身困欲睡，不欲饮食，查体无发热，无头身疼痛，不打喷嚏，口干不饮，舌苔白，诊断为鼻炎，与麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日二诊，精神好转，睡意全无，清涕，哈欠大减，口干除，食欲增。再贴一剂，诸症全消。 案例六，痛经案。 李X，女，42岁，湖北人在本地打工，15年6月18就诊。主诉，经来腹痛，伴头痛四天。患者以前月经正常，经来无痛苦，此次经前上夜班，又用冷水洗头，次日即月经来潮，小腹阵痛经血色黑并感头疼沉重。身困欲睡，不想抬头。查体：精神差无发热，腹软，轻压痛，脉沉缓，诊断为痛经，经期头疼，阳虚寒凝，以麻附辛散姜汁调贴脐，一剂即愈。 案例七，便秘案。 李X，男，68岁，退休干部，胆管癌术后四个月，常感腹凉腹痛，便意频繁。虚坐努责，排出不爽，虽频频如厕，但只能日便出一次，且量少，如羊屎状。以致心烦不宁很是苦恼。15年1月14日来诊要求解决排便问题。观其面色晦暗，择衣厚重，穿有保暖衣、毛衣、棉衣外加军大衣达五、六件多。舌苔薄白，脉沉缓，诊断为阳虚便秘。遂用麻黄附子细辛散1克姜汁调贴脐，当天即排出许多大便。心烦随即而解。这个病人后来时间不长就去世了，但当时的一贴麻附辛散确实为病人减轻了痛苦。次日患者还专程来诊所表示感谢。 麻黄附子细辛散贴敷治疗便秘是我偶然的发现。临床上我注意到许多患者在贴敷麻附辛后，不但治好了所求治之病，伴随的便秘竟也随之而愈。后来我就对一些阳虚便秘的患者贴敷麻附辛，收到了很好的效果。想想机理，也在情理之中。宋柏杉老师说过，辛可润下，麻附辛都是辛温的药，姜汁也是辛温的，附子温阳，麻黄宣肺降气。细辛既有助麻黄之力又有助附子之功。再配合姜汁辛温通经的作用就可以阳气得通，肺气得降，津液得下。大便自然得通而出。 麻黄附子细辛散姜汁调贴脐治疗便秘是个很好的方法。现在妇女和老年人中的阳虚便秘患者很常见。大家碰到时不妨一试。 以上几个临床案例。其实也都是可以水煎麻黄附子细辛汤口服的。但也存在一些问题，一是有些患者拒服中药，比如案例二的小儿扁桃体发炎案，就拒服中药。案例四的眩晕案也是要求输液的。对治疗方法和药物的选择，属于患者的知情同意权范围，临床时我们必须充分尊重患者的这个权利。二是细辛附子都是毒性较大的药物。临床上常碰到一些患者，看到处方上有这些药物就拒绝应用。要求改成其他的药物。用时要费些口舌。三是方中附子量大时要先煎。三味药也要煎上个把小时，费时费力，病人有时不配合。贴敷就能很好的解决这个问题，比如案例四的眩晕案，贴敷一小时后，眩晕即减。如果用水煎服，恐怕药还没有煎好。病人还处在痛苦中。中药贴敷，操作简便、省时省力、疗效迅速，这是这一疗法最大的优点。临床上应当充分发挥这个治疗的优势。 听到这里，可能有些老师要问。你用麻黄附子细辛汤的效果这么好？我们用也能达到这个效果吗？你的经验能复制吗？我的答复是只要熟悉了麻黄附子细辛汤方证，掌握了麻附辛的中医使用指征，并能正确应用，这个经验是可以复制的。 现在我再介绍两个别的老师使用麻附辛贴敷治疗的医案。第一个案例是乔春妮大夫，贴敷治疗小儿持续性发热十三天的案例。 中药贴敷在基层已经开展得十分普遍。乔春妮大夫是西安市长安区的一个村卫生室的医生，我们常在一起交流中药贴敷的经验。她听了我对麻附辛贴敷治病的方法后，治疗了几例上感发烧患儿，效果十分显著，她报告了其中的一例。 曹X，男四岁，2016年4月3日初诊，主诉，持续发热十三天。在西安521医院门诊，按上呼吸道感染治疗。静脉输头孢硫脒，六天无效。继而去儿童医院检查衣原体、支原体、血常规均正常。门诊输注头孢阿糖腺苷五天仍发热。查体38℃，咽部红，双肺呼吸音粗。其余正常。予麻附辛贴敷。其中附子是麻黄和细辛的三倍。二诊，热退。再贴一剂，随访未复发。 第二个案例，是中医书友会一个叫悬崖上跳舞的书友的，他看了出人意料的经方外用法 — 穴位贴敷（点击标题可看）受到启发，用麻附辛贴脐治好了自己扁桃体化脓引起的发热。他10月19日，在该文后留言写道：“现学现用，本人扁桃体化脓发热。自辨为少阴证。用麻黄附子细辛汤打粉后醋调贴脐。居然贴一晚热退。” 由此可见，只要正确使用，麻黄附子细辛汤贴敷，效果一定是显著的。限于我门诊的诊疗范围，我应用麻黄附子细辛散贴敷的病种还很有限。但许多经方大家对麻附辛的应用十分广泛。如今方经方大家黄煌教授。就把该方用于治疗流行性感冒、老人或虚弱者的普通感冒、吐泻，心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、暴聋暴哑失音、咽喉暴痛、过敏性鼻炎、上颌窦炎、支气管哮喘、三叉神经痛，偏头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛、空调病、低血压病、疲劳综合症、关节炎、荨麻疹、嗜睡症等一二十种疾病。黄煌教授认为麻黄附子细辛汤的方证是精神萎靡全身倦怠感，极度恶寒，四肢冷，脉沉细者。 我使用该方的标准是一，脉沉或沉缓无力。二，精神不振，萎靡欲睡。三，面色晦暗或㿠白。畏寒但无手足冰凉。我认为如果有手足冰冷，就是四逆汤证。四，舌苔白而不干。不管西医诊断为什么病也不管中医诊断为什么证。只要具备上面几条标准，就可用麻附辛贴敷，并一定能收到满意效果。以上是我应用麻黄附子细辛汤贴敷的一些体会。因所治病例都很简单。所以认识很肤浅也很片面。仅作抛砖引玉。望能对各位老师有所裨益。感谢大家的收听，再见。