【生活】甲亢那些事儿 · 美国碘131治疗记

熟悉我的朋友或多或少知道，我一直被甲亢这个事情折磨。我患甲亢应该有一定的遗传因素，妈妈年轻时有过病史。不过在那个年代，大部分甲亢病例都是通过手术切除甲状腺+长期口服甲状腺素达到治疗目的的。我妈妈对做手术这个事情比较排斥，又对碘131的“放射性”有着极度恐惧（大概是对核辐射之类非常担心），担心会影响以后的生育问题，因此当时在国内妈妈都是坚持让我服药进行治疗。

但从2016年年初到现在，我持续服药已经3年了。因为学业压力、作息不规律以及下田野要四处奔波等各种原因，病情一直反复，加上我自己对增重、肥胖存在恐慌心理（大概可以算是青春时代留下的心理阴影吧），服药期间心理压力非常大。虽然中间有各项指标控制得比较好的时期，但都是以假期时间作息相对规律为前提。

我为什么会选择服用碘131同位素治疗呢？

博士项目读到第三年，通过comprehensive exam之后就需要常驻缅甸一年甚至更久的时间做田野调研。因为服药期间需要持续性进行抽血检查（尤其是肝功能），而且服药达到一定时间后身体会出现抗药性，加上缅甸整体医疗条件和药物供给都存在不确定因素，美国医生担心离开美国后无法及时追踪我的情况，从医疗条件、复诊以及长期服药的方便性而言，继续服药都不是最佳方法。

服药前的顾虑

1. 关于生育

虽然跟医生探讨顾虑的时候会讨论服用同位素会不会影响生育的问题，但“是否要小孩”自始至终都不是我做最终决定的关键性因素。

针对这方面的顾虑，医生的回答是：

碘131剂量在服用前需要根据个人情况进行计算，服用碘131后，需要每隔2-3个月抽血检查一次，至少半年后才能根据自身康复情况决定是否可以开始备孕，这个过程需要医生以各项身体指标作为参考作出判断。此外，在怀孕的过程中仍然需要密切关注体内的甲状腺素水平。但总体而言服用碘131不会对生育有影响。

2. 服药后可能产生的影响

因为服用碘131后整个甲状腺基本上就会停止工作，体内荷尔蒙分泌也会有变化，我个人比较担心的是短期内对个人情绪和心理造成的影响。我跟几位在不同国家使用同一方法治疗的好朋友交流过（足可见这个病真的非常常见），服药后有部分人短期内可能会出现注意力难集中、情绪波动比较频繁的问题，因此在康复过程中保持放松的心态会更好。所以，我建议工作量大的朋友们即使不停止手头上的工作，最好也提前跟自己的老板、上司打好招呼，至少给他们一个心理准备。

另一个问题就是：选择同位素治疗后，很多人会出现甲减。这是非常普遍的结果，医生都会建议口服药物维持体内的甲状腺素水平，保证正常代谢。但需要注意的是，在治疗结束后，口服药物的剂量还有一个不断调整的过程，需要在半年左右的时间内定期做血液检查和见医生。如果对体重比较在意（比如我自己），在康复的过程中可以进行适当强度的运动，这也是我个人的计划。

治疗过程

1. 在决定是不是使用碘131治疗前，最好先向诊所索取碘131治疗的reference code，打电话给你的医疗保险公司看看是否在coverage内，一些诊所也会提供帮你向保险公司咨询的服务。学校帮我们买的保险刚好是覆盖这一项服务的，只需要在接受治疗时支付看医生copay的费用即可。

2. 和医生确定进行碘131治疗之后，一般的过程分为uptake and scan（吸收率测试）以及正式服食碘131两个步骤。其中吸收率测试除了看病人甲状腺对碘131的吸收反应外，还可以帮助医生确认甲状腺内是否有结节、究竟是什么原因造成甲亢等。具体程序细节如下：

1）在吸收率测试之前需要停止服药3-7天（按医嘱），进行低碘饮食，保证做吸收率测试时甲状腺处于碘饥饿状态，这样吸收效果更好；

2）吸收率测试当天早上保持空腹(可以喝水)，然后按照预约时间到诊所进行测试：

A. 如果是女性，会先检查你是不是怀孕；

B. 检查确认未怀孕后，需要先服食一定剂量的同位素碘，在美国的话就是一颗红黄色胶囊，服食时不能用手直接接触；

C. 服食胶囊后过4小时后回到诊所做scan，看甲状腺对碘初步吸收的情况，4小时的间隔期间可以进食。另外，scan并不是B超，用的是专门的仪器，躺着就vans；

D. 第二天同一时间回到诊所再做一次scan，看甲状腺对碘最终吸收的情况。医生会根据病人甲状腺大小以及吸收情况最终确定服用碘131的剂量。

我的吸收率非常高，4小时达到80%，24小时达到了85%，医生说是因为我的甲状腺处于非常hyper的状态，对于碘131的作用也有很大帮助。最后根据我的情况计算出来的剂量是13.9，医生给我开了15。

3. 最后一步就是按照预约时间到诊所服食碘131。根据我的朋友们的反馈，国内以及澳大利亚都是液态碘131，但是美国这边是一颗深绿色的药丸。服食之前医生会仔细给你说明服药后可能会出现的反应，也会告诉你服药后的注意事项，签名之后就可以吃药啦。

吃药后隔离期注意事项

吃药后隔离期最少为3天，长则7天。期间病人的所分泌和排出的体液（口水、汗液、尿液等等）都是带有放射污染性的，会对周围的人产生影响，因此最根本的宗旨就是以上分泌物不能传染给他人，具体可以参考以下：

1. 不能和婴儿、4岁以下小孩以及孕妇有任何直接和间接接触（这个必须保证7天或以上）；

2. 和其他成人保持至少6尺（2米）左右的距离，可以有短时间非身体直接接触（如果服药后需要别人开车送你回家，车程不能超过2小时，并且最好坐在司机对角线的后排位置，并且保持车内通风）。

3. 只能一个人睡觉，寝具在隔离期结束后需要全部彻底清洗；

4. 不能和其他人共用浴室以及牙刷、水牙线之类的口腔用品；

如果和伴侣共住无法避免，可以按照医生告诉我和孔雀的方法来做：

1）在使用厕所后必须冲水2次或以上；

2）在洗手盆洗手后、浴室里洗澡后必须用流水再冲一遍；

3）如果使用坐厕，使用完后要用消毒湿巾擦拭使用区域；

5. 每天必须洗澡，使用的浴巾每天都必须用新的（或者已经洗过的），并且和家人或者伴侣的毛巾分开放置；

6. 不能和其他人共用餐具（最方便的是使用一次性餐具，如果使用普通餐具，必须分开不同的地方冲洗，并且在冲洗完后对洗碗盆再次清洁）；

7. 病人只能自己做饭，或者由别人帮忙做饭，病人不能为其他人做饭（因为会在不经意间污染厨具）；

8. 使用一次性消毒湿巾擦拭时必须单方向一次性擦拭，不能揉或者反复擦；

9. 勤洗手，多喝水（每天至少6杯8oz的水）；

10. 衣物必须和其他家人或者伴侣分开洗，并且洗衣剂必须调至漂洗2次的模式，达到反复冲洗的目的；

11. 家里的所有垃圾都必须用双层垃圾袋装好；

12. 如果在服用碘131后出现呕吐症状，必须呕吐在厕所，如果呕吐在其他地方，必须迅速用袋装好，将地面擦拭干净，并将呕吐物带回诊所，由医生进行处理（呕吐物是有放射性的！！）；

13. 碘131的半衰变周期是8天左右，但是在身体内停留时间最短为95天，所以如果要出行，机场对放射性物质的检测仪器可能会对你有反应，最好由医生开一张治疗证明说明情况哦。

14. 原则上如果工作地点没有4岁以下儿童、孕妇或者婴儿，病人可以在3天后恢复上班上课，但是如果身边有以上人群，最好等7天之后再恢复上班上课。

最后建议：有问题有顾虑请一定要咨询医生，如果有阅读文献习惯的可以到期刊网站上下载权威期刊最新近关于同位素治疗的文献查看。这个对打消你的疑虑有非常大的帮助。