【学习笔记】CBT工作坊第一天：行为疗法

什么是认知？认知是知觉、记忆、思考等大脑神经认知技能以及情绪、动机等情感内在认知活动组成的复合系统。 什么是行为？行为包括了先天的身体机能行为，比如流口水、膝跳反应等等；也包括了后天的习得的行为，比如骑自行车、阅读、拖延、酗酒等等。 认知行为疗法（Cognitive & Behavior Therapy），顾名思义，就是结合行为和认知疗法，双管齐下，去调节来访者的不适应行为。 行为疗法起源于华生、班杜拉，它的理论基础是学习理论。 学习，跟我们常规意义上的“学习”概念上有些许出入。行为疗法中的学习是建立在过往经验的基础上，持续的行为和心理变化。这里面包括了驯化与脱驯化、第一印象、联动学习机制等。 联动学习机制有四个效果法则，包括了： 1、满足法则：满足则强化。 2、不满法则：不快则减弱。 3、强度法则：通过增加快感或不快感来强化行为。 4、忽略法则：任何行为都没有恰当的反馈而消除行为。 在知道了效果法则以后，如何能够强化或者回避行为呢？行为疗法通过实验，也总结出了四点： 1、强化：给予报酬，使得行为继续。 2、惩罚：给予刺激，让目标回避某种行为。 3、细分：将大目标拆分具体化到可操作的程度，更有利于行为的产生。 4、持续强化的效果比偶尔强化的效果要弱。 这些理论看起来让人感到云里雾里的，实际上如果联系到游戏、赌博如何让人成瘾，就可以了解其中大部分的原理（具体可参见我前面成瘾的文章）。 联动学习机制有三种，包括了经典刺激试验、道具刺激实验和洞察。 1、经典刺激试验，是以与生俱来的先天反射行为为基础，通过外部刺激，形成新的反射行为。 这个实验是这样进行的：小女孩坐在桌子旁，手边放着一个她喜欢的洋娃娃。每当她想过要去触碰洋娃娃的时候，她的妈妈就在背后用铁锤敲打发出巨大的声响，引起小女孩的恐惧。如此反复以后，即使刺激（巨大的响声）不再发生，小女孩看到洋娃娃仍会感到本能的厌恶。 经典条件发射具有获得、消退、恢复和泛化四个特征，它运用在行为治疗中主要包括厌恶疗法和系统脱敏疗法。 对于这四个特征如何去理解呢？实际看上面的实验就可以知道，小女孩想触碰洋娃娃就会有巨大响声产生，就会引起她的恐惧，这种洋娃娃-恐惧的行为模式是获得性的。当经过反复刺激以后，小女孩会将“洋娃娃-恐惧”这个反应一般化，刻入她的神经回路中。在这时，即使她要碰洋娃娃的时候不再发生巨大的声响（刺激消退），这种身体的条件反射是不会消退的，会在她看到洋娃娃、被迫碰触洋娃娃、甚至想到洋娃娃的时候都会产生，这就是反射的恢复和泛化。 行为疗法，是旨在用一种新的行为去替代旧的行为。而对于已经形成这种建构在身体无意识反应之上的刺激-结果循环，它一旦形成就很难从行为层面去改变和覆盖。 在这里我们老师讲了一个例子。他的一个来访者在18岁的时候前来咨询，自述在初中时遭受到校园暴力（老师、同学的言语欺凌），以至于18岁的她现在不敢出门，甚至会有尿裤子的行为。为什么呢？因为她家就住在初中学校旁边，虽然已经离开初中很久了，但她一旦听到学校的下课铃声，仍然会不由自主的冒冷汗、感到恐惧害怕。现在甚至已经泛化到楼下孩子打闹时的尖叫，都会让她不自主的感到恐惧和害怕。这种“刺激-结果”的反射行为，一方面已经严重影响了她的生活，另一方面如果单单是靠行为疗法是无法去改变替代的。 2、道具刺激实验。这同上一个的差别在于，这是通过不断地犯错来进行学习的一个过程。也就是通过外部刺激，反复试错学习，整个过程可支配、控制、学习和抵消。简单来说，当刺激出现时，行为的变化会随着结果的不同而发生变化（三项伴随性）。 这是一个猫的实验。将一只猫放在一个透明的箱子里，侧面开一扇小门，门外放了一盆猫粮。实验过程是这样的： ①门不开，猫看到猫粮以后，会努力的撞墙，但多次失败。 ②门是可活动的，猫再次尝试的时候，发现门可以撞开，就开始撞门（行为）-吃到猫粮（结果）。 ③门可以开，但猫必须拍到墙上的一个按钮才能开。猫发现门单纯撞不开以后，就开始在房间里乱撞，一直到撞到按钮，打开门，吃到猫粮。这样反复多次，猫就形成了撞按钮-撞门（行为）-吃到猫粮（结果）的反射。技能升级了。 ④变成密室，猫撞了按钮也不开，怎么撞都不开。尝试多次以后，猫开始习得性无助，这时它的反应就是由结果直接影响的。怎么都吃不到猫粮（结果）-放弃行动（行为）。 ⑤猫会一直放弃下去吗？实验的最后一步，是完全打开门，猫可以直接走出去吃到猫粮。开始的时候它的抗拒的，但当它一直闻到猫粮的味道（新刺激），它就又会尝试走出去，最终吃到猫粮。这样，又形成了它新的行为模式。 也就是说，习得性无助，是可以通过环境的改变和刺激的变化去修正的。 3、洞察，就是通过对整体认知了解之后，学习到新技能。这里包括了模仿；通过忍耐控制行为进而获得新技能和行为；社会性学习，包括了文化、他人评价、价值观等的影响。 那么了解了这么多，如何运用到生活上呢？是否可以用在家庭教育上呢？自然，是可以有一部分作用的，但这一部分也是我持保留态度的一点。人的心理随着我们身体、大脑神经的成长而在不断变化着，通过奖惩强化或回避某些行为的方式，确实会在低龄儿童身上起到一定的作用，但等到孩子慢慢成长起来，需要越来越多的尊重和自主的时候，如果依然完全一味的采用行为刺激的方式来让孩子“听话”、“好好学习”，会是一种合适的方式吗？ 毕竟单纯的行为刺激，奖赏都是施加在孩子身上的外力，而并没有让孩子由内而外的认可、认同这件事，并没有让他从“我要做”升级为“我想做”。当外来刺激消失或者刺激已经不能满足孩子的需要时，孩子还能够有继续学习的能力吗？ 这我持保留态度。 当然，这也是行为疗法的一个非常大的局限性了。它在很大程度上，忽略了人的主观能动性和主宰性，而期望用一种驯兽的方式来对人进行教养。这是我非常反感的一点。 当然在另一方面，在爱与尊重的充分前提下，通过行为的建立来帮助孩子在学习之初更好的适应学校节奏、更好的管理自己的时间和精力，从而提高孩子的效能感，从这个方面考虑，行为刺激倒不失为一种有效的方法。