关于重性精神病管理系统，也就是双相会上的那个小本本的介绍

因为之前看到有病友说，自己是双相，在外地住宾馆的时候遭遇了警察来敲门，觉得自己被“监控”了。刚好我师姐@蘭若 对这个情况比较了解，所以在问了她之后写一篇文章来说明一下。

本来这个文章应该师姐写，但是她最近三次元的事真的太忙了，所以我来写，写完了请师姐看过之后没有问题再放出来。

1 这个双相会被记上去的小本本到底是什么

人民网的报道：卫计委：精神分裂等六种重性精神疾病应实行发病报告

卫计委报告的原文：《严重精神障碍发病报告管理办法（试行）》

《办法》规定，精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种重性精神疾病，应当实行发病报告。

这里面豆瓣上的病友比较容易涉及到的就是双相情感障碍这一点。这个“发病报告”就是俗称会被登记上去的“小本本”。

在实际操作里，相对精神分裂症来说，双相情感障碍进入这个小本本的人是很少的。这也和确诊的地域有关系。目前做的最好的是上海。如果在上海，确诊了这六种之一，原则上48小时之内就会有社区的人上门来评估风险，之后会有随访，也就是有的豆友提到的“社区医院会定期打电话，问问治疗的情况，让按时来领药。”（我一般都会做超链接附上原文，或者至少也要截个图来证明我没有瞎说。但是说这段话的豆友已经给我直接表达过了怂，删评，希望如果引用的话，要匿名引用，所以这一篇里提到的豆友的话我都不超链接或者截图放出来原文了，请谅解。）也会有一定程度上的额外的服务。但是在医疗发展、尤其是精神病学这个专科的比较差的省份自治区，可能真的是重性精神分裂症确诊了他们也不会及时上报，不会登记上“小本本”。

至于额外的服务，是指社区进行的心理咨询支持和一些别的。比如我之前的咨询师梁凌燕医生做的就是这个。但是由于这个事在我国的发展才起步，所以目前确实是我国大部分地区都没有的。

2 为什么会有这个小本本

为了治安。所以才会有半夜警察去“敲门”的情况。

更严格的其实是吸毒人员登记在册的那个小本本。那才是真的所到之处必被警察叔叔问候的。相比吸毒人员登记在册的那个小本本，六种重性精神病上的那个发病报告小本本几乎不会遇到警察去宾馆敲门的情况。我们，包括那位遇到敲门的病友也无法得知警察叔叔出警一趟的具体原因，只能猜想ta遇到了类似上海世博北京开会杭州G20这样的治安敏感期，怕“肇事肇祸”。如果平时双相的人出个门住个宾馆就会被警察叔叔敲门的话，公安部门和卫生部门已经打起来了，毕竟情感障碍其实是非常常见的问题，是普遍存在的，如果每个上了小本本的人都要被这样对待的话，大家都累死了。

3 为什么双相情感障碍这种情感障碍会上重性精神病的小本本

这是一个被业内人士称之为“重性精神病管理项目686”（以下简称“686”）的项目，“686”这个数字来来源于第一笔国家拨款有686万人民币。作为SARS之后唯一拿到国家拨款的唯一非传染病，公卫的从业者们是无奈之下才想出了这个办法，把重性精神病和治安联系起来，才能拿到拨款的，原因大家都懂。然后为什么要把双相这个情感障碍放到重性精神病的种类里去，是因为以农村为主，大量贫困的患者没钱吃药，有了这个项目拨款，公卫的人才能拿钱买药去发给他们。这个项目是很多人能吃到药的唯一途径。有了这笔拨款医生才能去农村给他们看病发药。

有点讽刺的是因为钱是各地政府的财力不一样，所以这件事陷入了一种微妙的马太效应一般的尴尬：有的穷的地方可能确诊的人比较多的话，就没办法每个人都能吃到免费的药了，所以只能优先贫困患者；然而上海纳入之后就都是政府出钱，因为上海市政府钱多……

4 我有没有可能因为这个项目被精神病

因为这个项目是涉及到国家拨款的，所以反而系统造假的情况很少，一旦发现了，去告，追责也很到位，因为这个造假就属于骗国家的钱，性质不一样。

《档案造假，村卫生室被罚，被停业》

5 哪些人能接触到这个小本本

理论上只有三个系统里的人能接触到：公安，卫生，民政。

民政一般不相干，除非你要申请一些政府救助之类的。主要还是公安和卫生。

一般不管国企也好私企也好，HR是肯定接触不到这个系统的。不用担心去医院确诊会让自己上这个小本本从而导致找不到工作。

至于政府部门相关的工作，是否会被这个影响，目前还不知道，必须要承认，是有可能被影响的。

6 我上了这个小本本，痊愈之后还能下来吗

师姐说：“据我所知，不能。”

但是师姐又说：“在很多管理不到位的地区，你搬一次家就找不着你了，而且也不会有人力去找你。另外哪怕上了这个小本本，你也可以拒绝被管理，这样会被列入‘非在管’的状态里。如果一定不给你列入‘非在管’，由于公安和卫生部门的信息不共享，在上海之外的地区，搬两次家就绝对不会有人来找你了。”

所谓“非在管”的状态是指，重性精神疾病信息系统里会有你的信息，但是不会有人来跟进你了。

在……上海之外的大部分地方，其实上了小本本，在管，也没有那个人力和资源去跟进你的……

7 被确诊了也不一定上这个小本本

因为这个系统bug还挺多的，疾控和医院也没有做到信息共享。所以在很多地区性的医院，确诊了也不上报是常事。甚至有的人已经去残联领了残疾证了，疾控都还不知道，因为残联跟他们系统也不共享。

但是北京上海这种肯定会及时上报的。

8 师姐对于上了小本本之后会被敲门的补充

师姐说：“686系统的人，一般在当地不是警察而是精防专干甚至居委会的人或者网格员或者whatever能来找你的人来找你。一般密集敲门发生在重大活动举行举办的时候，比如上海世博会，北京奥运会，最夸张的时候能每天来敲门。而且会实现评估风险，如果有肇事肇祸风险比较高，直接就进医院了。但一般，他们没空，人手也不够。

那个系统里，一般一半以上是精神分裂症，双相真的非常少。”

我：“所以，评估风险之后直接拉进去医院的，一般也不会是双相的？”

师姐：“这个我没看到有数据…但绝大部分肯定是精分。”

师姐还说：“精防专干有的自己就对精神疾病感到恐惧，所以能不敲门就不敲门。”

我：“…………………………”

整体来说，双相被登记上这个名单的概率真的是非常非常低的。毕竟大家都心知肚明怎么回事。

以上，大概把相关的问题都提到了。如果还有不了解的地方可以评论留言。

我不是双相患者，不能越俎代庖地去代替大家决定这个系统对自己来说是不是公平是不是值得。也不能代大家下判断因为这个系统的存在自己是不是该冒着确诊双相上小本本的风险依然要去就医。我只能把我知道的信息全部分享出来。

毕竟未知是最大的恐惧。把情况写清楚了，让大家了解了，再做决定“我到底是不是要去医院检查”。从我自己的角度，和我了解了情况的角度，我都是觉得，对于大部分职业的人来说，自己去医院看病确诊之后的病情不会影响你自己以后找工作的，所以不用害怕。