听说你的猫最近生病了
Q：听说你的猫最近生病了？
A：是的。
Q：什么病？
A：肥厚型心肌病。
Q：什么意思？
A：猫咪有先天性的心肌功能障碍，之后发生代偿性心肌肥厚。简单说心脏负责把血液泵送到全身，但是某些原因导致心脏收缩力量不够，心肌会更加拼命的把血液泵送出去，导致心肌变得比正常肥大。这种情况发展到一定程度心脏最终还是没有能力有效把血液送往全身，所以导致一些症状。
Q：就是得了心脏病？你说的症状有什么？
A：对，是心脏病。我的猫最开始出现活力下降，之后出现了血栓。
Q：为什么会出现活力下降和血栓？
A：和人类一样，心脏病出现了心慌、心悸，甚至呼吸困难这些症状，所以猫咪不愿意活动。出现血栓是因为心脏功能受损，心脏内部血流无法正常按一个方向流动，比如我的猫出现了二尖瓣返流，这时在心脏内形成了血栓，当心脏将血液泵往全身时，血栓会卡在一些血管的狭窄部分。
Q：什么是二尖瓣返流？
A：左心室有一个入口一个出口，入口是二尖瓣通往左心房，出口是三尖瓣通往主动脉进而通往全身。左心室收缩时，入口的二尖瓣关闭，血液从出口三尖瓣输送到全身。如果左心室收缩时二尖瓣因为一些原因没有完全关闭，血液流入了左心房，这样加大了左心房下一次收缩时的负担。同时本来左心房应该是空的，接受肺部血液，但是因为返流使得左心房血液增多，进而造成肺水肿等问题。因为血液有一部分出现了返流，没有流向全身，左心室会代偿性扩大和肥大，想要输送给全身更多的血液，但是最终会失代偿。
Q：就相当于一个泵一次泵水100ml，但是有50ml没有泵出去，可是下次又加了100ml水，这样就越来越糟。
A：是的。
Q：你刚才说的血栓听起来很严重？
A：是的，我的猫出现了鞍状动脉栓塞，导致了后肢瘫痪。
Q：现在你的猫怎么样了？
A：现在经过治疗血栓有了一定缓解，但是心脏功能没法逆转，不是很乐观。
Q：医生说会活多久呢？
A：有报道肥厚型心肌病并发动脉血栓中位生存期为2-6个月。多中心队列研究提示罹患心血管疾病的猫在发生心血管事件（例如血栓）后平均存活时间为1.3年。
Q：什么是中位生存期？
A：就是半数猫存活的时间，过了这个时间，一半的猫已经死亡了。
Q：现在怎么治疗呢？
A：现在口服阿司匹林，利尿剂，还有蚓激酶。
Q：什么是蚓激酶？
A：不太清楚，看维基百科有溶解血栓的作用，可能医生拿回扣用的，他开了我就买了。
Q：你住在哪里？医生开的药可以不买吗？
A：我目前住在美国18线一个州。可以不买的，如果你不想要可以给医生说，或者所有药都不要拿了，直接走就行了。
Q：如果全不要的话阿司匹林和利尿剂也不能要了？这两个是处方药吧？
A：是处方药。但是医生没有开阿司匹林和利尿剂，我在当地找drug dealer买的。
Q：为什么医生不给你开？
A：医生说他开不了给人吃的药，让我自己去买阿司匹林。医生没有说要吃利尿剂，我查了些资料自己决定给猫吃的。
Q：如果医生都开不了药，那谁能治好你的猫？
A：
Q：听起来这个医生很不负责，如果你说的是对的话。那为什么你明知道有回扣还要买蚓激酶？
A：因为他是唯一诊断出心脏病的医生。
Q：你怎么知道他的诊断是对的？
A：他给猫做了心脏超声，出了心脏彩超的报告，按照溶栓治疗以后猫的后肢功能恢复了很多。
Q：我记得我看病会有病历或者处方上会写清楚诊断，你刚才说他是唯一诊断出心脏病的医生，那其他医院的诊断是什么？
A：我不知道，我看了5个医院，没见过病历，也没见过明确的诊断。
Q：所以如果说那个医生心脏彩超报告是错的话，你上面说的都可能是你自己瞎编的？
A：有可能。
Q：你说你去了5个医院，就是看了5个医生？包括你刚才说这个吗？
A：是的，5个，包括。
Q：那你为什么这么信任最后这个医生？
A：我信任心脏彩超报告。
Q：那说说你看第1个医生的情况吧。
A：刚开始我的猫出现的症状是活力下降，医生开始怀疑是品种问题，因为我的猫是苏格兰立耳，他怀疑是折耳基因导致的发育问题。但是拍了后肢和骨盆的X片，确认发育没有问题，也没有骨折的情况。X片也是他们多个医生确认的。
Q：最后有什么诊断呢？
A：没有诊断，随便开了点药。
Q：他开了什么药？
A：基本能开的都开了，类似赤脚医生那种，抗生素、激素、止疼药。
Q：你都给猫吃了吗？
A：只吃了止疼药。
Q：为什么不吃抗生素和激素？
A：血常规没有看到感染的表现，暂时没有想到需要激素的情况。
Q：是你暂时没有想到？
A：是的，医生也没有告诉我为什么要吃激素。
Q：那为什么要吃止疼药？
A：他认为猫可能存在疼痛，所以才出现活力下降，吃止疼药如果缓解疼痛就能证实他的说法，我觉得可以尝试。
Q：最后证实了吗？
A：没有证实。吃了两天止痛药后猫咪情况更差了，几乎已经不能走路了。
Q：然后你去看了第2个医生？
A：对。第2个医生没有什么用，他检查以后问我情况，我说左腿可能严重一点，他看着之前拍的X片说左侧股骨头皮质好像不连续，左侧股骨密度不均匀，可能缺钙。
Q：所以他说的全是错的？
A：全是错的。
Q：为什么？
A：之后3个医生都没有看出问题。溶栓治疗后后肢状况明显改善了。
Q：但是他也是根据X片说的？你说第5个医生也是根据心脏彩超说的，为什么你不相信第2个医生？
A：他没有给我出报告。
Q：所以你只认医生的报告？
A：在没有书面诊断的情况下好像并没有其他办法。
Q：那说说第3个医生吧。
A：看第3个医生时我的猫咪后腿已经基本瘫痪了。
Q：这是第几天？
A：从我去看第1个医生大概第3天，还是第4天。他的诊断是神经问题，因为这个时候本体反射已经消失了。
Q：什么是本体反射？
A：就是本能的，与生俱来的反射活动。比如膝跳反射。这个医生当时判断是脊柱问题，例如外伤等一些原因压迫了脊髓神经根，导致了后肢瘫痪。当时他建议我转院，因为需要做MRI，检查出问题很有可能要做手术。他们医院没有这个条件。
Q：你刚才不是说拍了X片没问题吗？为什么还要做MRI？
A：X片只能确定骨骼问题，例如骨折，但是看不清楚细节，还有密度较低组织，例如肌肉、神经等等。所以要确定有没有神经压迫等问题，就需要做CT或者MRI。
Q：那为什么不推荐你做CT，而是做MRI？
A：不太清楚。可能CT需要注射造影剂，检查神经系统做MRI我觉得也没问题。而且我这个州没有做宠物CT的地方。
Q：然后你就去做了MRI？
A：是的，然后去第4个医生的医院做了胸椎和腰椎MRI。检查结果没有问题。还做了一些别的检查，也没有太明确的问题。不过这次有诊断了，周围神经根炎。他本来让我住院，我看诊断没什么用，就出院了，找一个离我住的近的医院继续打针。
Q：为什么你说他的诊断没有用？
A：因为用的药只是维生素B1，B12这些，之前也给猫咪口服过，没有效果。
Q：那这几个医生都没有怀疑过心脏问题吗？
A：怀疑过。第1个医生考虑过下肢血栓的问题，但是她没能力确定。第3个医生让我做了BNP，是阴性的。第4个医生做MRI时因为要全身麻醉，需要确定心脏功能，如果心脏功能不正常不能麻醉，查了心电图是正常的。
Q：什么是BNP？
A：BNP是一种心脏分泌的激素，在心衰时血液BNP水平会明显上升。当时检查结果阴性，根据这个结果，第3和第4个医生排除了心脏问题。
Q：所以依靠BNP是不准确的？
A：我看文献BNP定量检测比定性更能说明问题，不太清楚这两个医生根据阴性判断心功能正常的依据是什么。
Q：你之前说第5个医生做了心脏超声查出了心脏问题？那你觉得这两个医生为什么没有做心脏超声检查？
A：是的，心脏彩超，他们不会做。哦，对了，看完第4个医生以后，因为我觉得我们这个州医疗水平太差了，就给杭州一个很有名的宠物医院打了个电话，接电话前台叫了一个女医生接我的电话，她的声音很好听，我想人应该也长的很漂亮，她的声音听起来完全不介意我是从美国打过去的，很耐心的听我讲病史，不过她可能没有全听进去，我觉得也挺正常的，因为正常人你给他说
Q：她的诊断是什么？
A：她建议让我做心脏彩超。否则就要考虑做颈椎和脑部MRI了。所以第5个医生提到心脏彩超时，我就决定要做。因为本来也是无创的，如果最后真要做颈椎和脑部MRI，我可能要考虑一下。
Q：为什么不愿意做颈椎和脑部MRI？
A：因为需要全身麻醉，对猫咪太痛苦了，上一次全身麻醉以后出现了低体温的情况，也有可能因为麻醉加重了心脏病的病情。所以不会再进行全身麻醉了，对猫咪太痛苦，而且猫咪本身也有心脏病。
Q：你觉得第3个和第4个医生为什么没有做心脏超声？
A：因为他们不会。对人类来说，医院分工是比较明确的，比如有的科室负责影像学检查，例如X片、CT和MRI，有的科室负责心电图，有的科室可能负责超声检查，相当于如果一个医生需要给我做X片、心脏超声检查，我可以分别去找另外两个医生做X片和心脏超声检查，之后我拿着X片和心脏超声的检查报告单找第一个医生就可以了。其实第一个医生不必要会做X平片和心脏超声检查。但是宠物医院一般规模比较小，我这个州经济水平也比较差，没有这么细的分工。比如第3个医生对脊柱损伤了解比较多，第4个医生了解脊柱损伤，懂MRI，第5个医生会做心脏超声。每个医生实际上很大程度都受限于自己的经验，还有专业领域，这也是符合常识的。我不指望一个医生既懂MRI，又懂心脏超声，还要了解脊柱外伤，还有心内科。
Q：但是你说的那个女医生做出了正确的判断？
A：我觉得你不能拿正常宠物医生的标准来要求我们这个州的医生。确实现在回顾来看，之前4个医生犯的错误都是低级而且不应该的。
Q：所以你认为看好你的猫纯粹靠的是运气？
A：是的。如果我没有遇到第5个医生，可能现在还没有办法明确诊断。
Q：那你愿不愿意把这些内容分享给之前4位医生？
A：不愿意。
Q：为什么，也许他们看了以后就不会犯这些错误了。
A：起码我不会主动分享给他们这些信息。
Q：为什么？
A：因为我把他们全拉黑了。
Q：
A：我上面说的这些东西不是疑难杂症，也不是特例。都是公认的事实。
Q：现在猫的情况怎么样？
A：不是很好，从第一次去医院大概已经过了14天，现在出现了明显的食欲下降。
Q：那有什么办法吗？
A：我只能从drug dealer手上买了注射器，然后用注射器给他喂一点食物。
Q：为什么又要从drug dealer手上买注射器？
A：我们这个州法律比较奇怪，禁止药店卖注射器。
Q：也许是为了防止你用它吸毒？
A：那我也没见药店卖毒品，怎么还是有人吸毒？我觉得除了提高注射器共用和重复使用的发生率之外并没有什么作用。
Q：你觉得怎么样才能让所有宠物医生都达到那位女医生的水平？
A：这比较难。除了在看第4位医生时医院收了我10块钱挂号费，其余没有收过我一分钱挂号费或者就诊费。宠物医疗也在依靠药品回扣和检查收费提升医院收入，对于医生劳动其实没有给予相应的价值。而且宠物医疗在经济落后地区需求量很小，医生待遇我觉得是个很大问题。
Q：美国医生也靠药品回扣吗？
A：哦，我刚说错了。我是说宠物医疗也像人一样，目前也有依靠高保险费提升医院收入的趋势。
Q：你给猫看病一共花了多少钱？
A：大概1500美元。人民币的话按今天算是1w多一点，因为贸易战可能后面几天会更多点。
Q：你对贸易战有什么看法？
A：希望中国能考虑考虑我们这些生活在美国的人，我们现在生活已经很困难了，宠物医疗条件太差了，没有专业的医生，没有检验仪器，也没有药，贸易战再打下去，我真的不知道怎么给我的猫看病了。毕竟也不是所有人都生活在沿海的经济发达州。
Q：你之后打算怎么办呢？
A：我打算带着我的猫回中国老家，那边的医疗条件比这边好太多了，物价也相对便宜点，都比较原生态，以前是不是经常有俄罗斯人去法国度假山庄休养一下，吸点氧，病就好了。国内空气，水，食物相对来说污染小一点，我觉得对我的猫心脏病会比较好。
Q：我是说你的猫后面治疗怎么办？
A：会长期服用抗凝药，比如阿司匹林，有的文献说氯吡格雷效果更好，但是我们这drug dealer不卖。也会长期服用利尿剂，但是目前我还在找一个合适剂量。如果真的出现心衰，肺水肿这些危急生命的症状，可能我不会再去医院了，我觉得输液这些对他来说太痛苦了，而且只能缓解症状，如果输液抢救活了，下一次还会发生这些情况，可能会找一个安乐死的方式。
Q：为什么要服用利尿剂？
A：人的体液总量是根据摄入和排放变化的，摄入方式主要是饮水，排出方式主要是尿液和汗液蒸发。利尿剂会加速尿液排放，在摄入不变的情况下相当于减少了体液，也就是减少了总的血液容量，降低了心脏的负担。同时人类其余治疗心脏病的药物在猫身上均无效，只有利尿剂有效，所以只能服用利尿剂了。
Q：为什么人类治疗心脏病的药物在猫身上无效？
A：猫的祖先生活在沙漠环境，埃及文化有很多猫的形象，猫每次大小便都会使用猫砂，这些都是猫祖先来源的说明。猫驯化时间较短，让猫适应家养恒温，水源充足的环境，我觉得是造成猫咪心脏病高发的首要原因，因为沙漠环境中猫咪自然会选择避开日照，采取夜行策略，但是一般人类在0点后就睡觉了，同时家养环境水源充足，温度相对沙漠偏冷，猫咪其实更适应沙漠轻度脱水的状态，与家养环境差异太大。
Q：你是认真的吗？你觉得其他人会接受你的说法吗？
A：我做梦梦到的。
Q：你是医生吗？
A：不是。
Q：那你上面说的这些可以认为可信度为0吗？
A：100% 0
Q：谢谢你的分享。
A：不客气。
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