终于走起来的偏瘫患者，膝过伸却阻碍了康复进度！

我一走路就感觉膝盖咯噔一下！

你看我站直了腿怎么向后弯啊.....

最近练习走路完总是觉得膝盖疼......

在康复治疗大厅里总是能听到已经恢复部分步行功能的患者或者家属们和治疗师在反复沟通一个问题，问题的主角就是“膝关节”。其中一个老大难就是“膝过伸”。

了解膝过伸

脑卒中后常常出现步行能力的丧失或步态异常。虽约85%的患者可以恢复一定的步行能力，但约有40%-68%的患者在站立期出现膝过伸现象[1]。

膝过伸的出现不仅仅对我们的康复训练进度产生影响，而且长此以往极有可能会对患者膝关节造成新的病变，也容易使患者失去信心。

那么为什么会出现这个问题呢？

想要分析这一问题

我们就要从正常的膝关节开始说起......

正常伸膝VS膝过伸

正常情况下，我们认为膝关节的伸膝幅度就是到你完全伸直膝关节为止，此时大腿和小腿呈一条直线。

在这个程度上继续伸膝加大角度，我们就称之为膝过伸。

过伸角度＞5°，我们就要引起重视了。（5°之内视为正常）

呈现一种C字形。

膝过伸现象出现的原因

具体机制现在还没有特别明确，目前人们普遍认为的膝过伸原因主要有以下几点：

1、股四头肌肌力不足以支撑体重[2]

2、屈膝肌肌力弱[2]

3、股四头肌高度痉挛

不能保持膝关节轻度屈曲[2]

4、小腿三头肌痉挛或挛缩，限制胫骨前移[3]

5、伸髋肌力不足，影响了重心适时前移[3]

6、本体感觉障碍[3]

膝过伸的早期预防

1、相对延长患者初次站立训练的时间

同时强化下肢伸屈肌肌力和协调性训练[2]

2、本体感觉再教育训练

早期被动活动健侧模仿——后期患侧主动运动

3、降低下肢伸肌张力

站立斜板（双腿负重过渡到患腿负重）

电动起立床训练

膝过伸出现后康复训练措施

在患者出现膝过伸现象以后，我们首先应该利用一些检查手段对患者的膝关节进行相应的检查，掌握患者目前的情况，再考虑制定康复训练方案。

我们在康复训练当中经常会用到的一些康复方法：

1、利用绑带固定患侧膝关节进行训练

2、患侧负重上台阶训练

3、膝关节小幅度屈伸训练

坐位下患者患腿伸至水平脚掌始终接触至治疗使大腿内侧，嘱患者进行小幅度的屈膝训练，＜15°为宜

4、斜坡训练

在确保患者安全情况下，嘱患者练习下斜坡

TIPS

01

治疗师在进行训练的时候应该对症治疗

充分了解患者情况

02

把工作做在发病早期，预防为主

及时调整康复方案

积极应对，让康复之路畅通无阻！

参考文献：

[1] 刘海兵,廖麟荣,邓小倩,脑卒中膝过伸研究新进展[J].中国康复,2014,29(2):137

[2] 刘世文,高放,吕政,刘然,脑卒中偏瘫患者本体感觉丧失对膝反张影响的机制研究[J].中国康复医学杂志,2005,20(1):32-33

[3] 解东风,谢丽君,冯碧珍,脑卒中患者膝过伸的对因治疗观察[J].临床医学工程,2001,18(4):547

编辑：张梦雪