【科普】儿童普通感冒咳嗽用药
主要参考文献：
When to Give Kids Medicine for Coughs and Colds. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/when-give-kids-medicine-coughs-and-colds
OTC Cough and Cold Products: Not For Infants and Children Under 2 Years of Age. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/otc-cough-and-cold-products-not-infants-and-children-under-2-years-age
FDA Drug Safety Communication: FDA requires labeling changes for prescription opioid cough and cold medicines to limit their use to adults 18 years and older. https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-requires-labeling-changes-prescription-opioid-cough-and-cold
FDA Drug Safety Communication: FDA restricts use of prescription codeine pain and cough medicines and tramadol pain medicines in children; recommends against use in breastfeeding women. https://www.fda.gov/drugs/fda-drug-safety-podcasts/fda-drug-safety-podcast-fda-restricts-use-prescription-codeine-pain-and-cough-medicines-and-tramadol
中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.03.005.
陆权,安淑华,艾涛,鲍一笑,陈德晖,陈慧中,陈强,陈星,陈志敏,成焕吉,崔振泽,邓力,董晓艳,房定珠,符州,洪建国,李昌祟,李增清,刘传合,刘恩梅,刘瀚旻,农光民,陆权,陆敏,鲁继荣,毛萌,申昆玲,尚云晓,王立波,王垒,万莉雅,闫晓莉,殷勇,赵德育,赵顺英,张剑白,郑跃杰,邹映雪,周忠蜀.中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)[J].中国实用儿科杂志,2013,28(09):680-686.
陈爱欢,陈慧中,陈志敏,邓力,洪建国,胡仪吉,江载芳,李昌崇,陆权,王立波,杨永弘.儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药[J].中国实用儿科杂志,2009,24(06):442-446.
先说结论
普通感冒是一种无法用抗生素治疗的病毒感染，在无需药物治疗，一到两周自愈。药物可以帮助缓解感冒症状，但不会改变感冒的自然过程，也不会使感冒更快地消失。
咳嗽是感冒的正常症状，有助于清除呼吸道粘液，保护肺部。感冒好了，咳嗽随之消失或者可能会持续一段时间，无需紧张。
FDA不推荐用于2岁以下儿童服用非处方药（OTC）治疗感冒咳嗽。
大于2岁的儿童服用一种（或药物成分单一）的药品，以避免两种药品含有相似或者相同的药物成分，造成药物过量。
含有可待因（codeine）或二氢可待因酮（hydrocodone）的咳嗽药不可用于18岁以下儿童。
1.什么是普通感冒
普通感冒即急性鼻咽炎, 是上呼吸道感染 (upper respi⁃ratory tract infections, URTIs) 的一个最常见类型, 可发生于任何年龄尤其是婴幼儿, 每人每年可达5~7次。
病因&病原体
普通感冒多由病毒引起, 鼻病毒最常见 (30%~50%) , 其次为冠状病毒 (10%~15%) 、呼吸道合胞病毒 (5%) 、副流感病毒 (5%) 、腺病毒 (<5%) 和肠道病毒 (<5%) 等。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。
症状
普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季, 起病较急, 以鼻咽部卡他症状为主, 可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状, 始于感染后的10~12小时, 2~3天达到高峰, 之后逐渐减轻, 持续时间7~10天, 部分患儿症状可持续到3周甚至更长。【卡他症状主要为呼吸道充血、水肿，粘液分泌增多。】
可能主诉咽痒、咽痛和咽部烧灼感 。
可因耳咽管阻塞出现听力减退, 也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽和少量咳痰等症状。
全身症状轻、发热不明显或仅有低热。
需注意的是, 婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重, 可骤然起病, 出现高热、咳嗽、食欲减退, 可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等, 甚至热性惊厥。
特应性体质儿童易患普通感冒, 而其鼻炎症状又常易与普通感冒相混淆。【特应性体质，过敏体质，指个人或家族能对小剂量过敏原产生特异性IgE。】
免疫缺陷病或免疫功能低下可导致普通感冒的症状加重。
并发症
波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染，引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。
如果并发链球菌性扁桃体咽炎，2~4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。
实验室检查
外周血象（血常规）：病毒感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。合并细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。
病毒学检查：一般不必急性普通感冒的病毒学检查。
其他病原学检查：如怀疑合并其他病原体感染时，如肺炎支原体、肺炎衣原体等，进行相应病原学检查。
2.什么是咳嗽
咳嗽是呼吸道固有的生理功能,是机体的一种保护性反射，通过咳嗽可以增强气道黏膜纤毛的功能，有助于清除过多的分泌物和气道异物。
每次非自主的咳嗽都有完整的反射弧：咳嗽感受器位于从咽喉部、支气管、支气管分支的粘膜，当感受器受到刺激后,神经冲动经迷走神经等传入延髓的呼吸中枢,信号整合后经传出神经传递至效应器(膈肌、喉、胸部及腹部肌群等),引发咳嗽。咳嗽时,先短暂的深吸气,接着声门紧闭,此时呼气肌强劲收缩使肺内压和腹内压上升,随后声门突然打开,气体以高速冲出,并振动声带发出典型的咳嗽音。
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)，根据病程的长短，将儿童咳嗽分为急性咳嗽(病程在2周以内)、迁延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超过4周)。
大多数儿童咳嗽与急性病毒性呼吸道感染有关，一般情况下都会自然缓解。虽然35%~40%的学龄期儿童在感冒后10天仍有咳嗽,但是仅有10%的学龄期儿童上呼吸道感染后的咳嗽会持续超过25天。
3. 治疗
首先需要明确两个问题：1. 要不要去医院？2. 如果不去医院，在家治疗，要不要吃药？
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普通感冒如果症状轻微的话，不需要去医院，也不需要吃药。
如果出现以下情况之一，请立刻去医院：2个月或更小的婴儿出现发烧；任何年龄的儿童发烧达到39度；嘴唇发紫发蓝；呼吸困难，包括每次呼吸鼻孔变宽、喘息、呼吸急促、每次呼吸时肋骨出现或呼吸急促；不吃不喝，有脱水迹象(如排尿减少)；过度暴躁或嗜睡；持续的耳痛；咳嗽持续三周以上；症状越来越严重或精神越来越差。
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如果不去医院，在家治疗，治疗原则是：
普通感冒具有一定自限性，症状较轻无需药物治疗，症状明显影响日常生活则需服药，以对症治疗为主, 并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。吃药不会让感冒好的更快！吃药不会让感冒好的更快！吃药不会让感冒好的更快！
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【非药物治疗】
多喝温水。多喝温水。多喝温水。
保持空气湿润：使用加湿器。
缓解鼻塞，清洁鼻腔： 使用生理盐水或3.0%高渗盐水进行鼻腔冲洗，通过冲洗液的物理冲刷作用有效冲洗鼻腔分泌物, 减少鼻腔中过敏原、病原体以及分泌物残留。 生理盐水作为冲洗液在临床应用已久, 有助于改善鼻腔生态环境。近年研究认为3.0%高渗盐水能使鼻腔处于高渗状态, 降低鼻腔黏液黏稠度, 提高纤毛摆动频率, 增强机体鼻腔黏膜的清除功能, 而促进鼻腔分泌物排出, 有效减轻鼻咽部症状, 缓解分泌物刺激引发的咳嗽，从而达到杀菌、消炎、减轻鼻腔黏膜水肿的作用。生理盐水和3.0%高渗盐水的对比研究结果提示，3.0%高渗盐水鼻腔冲洗能更快速有效缓解患儿症状。现在市面上两种盐水都有的买，不用自己配。
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【药物治疗】
药物可以帮助缓解感冒症状，但不会改变感冒的自然过程，也不会使感冒更快地消失。
我们在药房买到的、不需要处方的是非处方药（OTC）。目前对于儿童感冒咳嗽药物使用的公共健康建议包括：家长不要随意给4岁以下儿童使用咳嗽和感冒药物，需要时在医师的明确指导下使用；如果同时使用不同的药物，医师应该评估其联合治疗的合理性；避免过度频繁或加量使用，过度使用药物可能导致严重副反应,甚至可以危及生命。
FDA不推荐用于2岁以下儿童服用非处方药（OTC）治疗感冒咳嗽，因为有可能发生严重和潜在的生命危险的副作用，而且已经有服用药物之后的各种各样的严重不良事件报告。
大于2岁的儿童服用一种（或药物成分单一）的药品，以避免两种药品含有相似或者相同的药物成分，造成药物过量。
=========【以下内容，适用于自行服用OTC或者医院开药】====================
不用吃抗生素和抗病毒药：抗生素对治疗普通感冒无效！尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物, 普通感冒者无需全身使用抗病毒药物。
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发烧：使用解热镇痛药物。 《中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》建议：对于体温≥38.5℃和 (或) 出现明显不适时，可采用退热药物治疗。发热儿童禁用阿司匹林、安乃近、尼美舒利！
解热镇痛药的用药建议：解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故对诊断不明的小儿应慎重使用；选择毒性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂。目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬；应避免同时服用多种解热镇痛药，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效；根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频；小儿应避免长期应用此类药物，疗程不应>1周；不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。
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鼻减充血剂：能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7天。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。个人认为，可以用生理盐水或者3.0%高渗盐水洗鼻缓解症状，不必吃药。
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祛痰药：普通感冒者后期可有少量痰液, 鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出，常用的祛痰药根据其作用方式分为3类。 (1) 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：前者如愈创木酚甘油醚、氯化铵、碘化钾、远志、桔梗等，口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进支气管分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。刺激性祛痰药是一些挥发性物质，如桉叶油、安息香酊等，其蒸汽可刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释，易于咳出。 (2) 黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸可分解痰液的黏性成分如黏多糖、黏蛋白，能使稠厚的痰液溶解，黏度降低而易于咳出。 (3) 黏液调节剂：如溴己新、氨溴索等，主要作用于气管、支气管产生黏液的细胞，促其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。
祛痰药的用药建议：宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，有针对性地选择祛痰药；糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。
氯化铵、愈创木酚甘油醚，2岁以下须遵医嘱。N-乙酰半胱氨酸，糖尿病患儿、婴幼儿慎用，支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用。
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抗组胺药： 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张, 降低血管通透性, 消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。第1代抗组胺药, 如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等尚具有抗胆碱作用, 有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状, 第2代抗组胺药则无抗胆碱的作用。因此, 第1代抗组胺药 (如氯苯那敏) 及鼻减充血剂 (如伪麻黄碱) 通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。 个人认为，可以用生理盐水或者3.0%高渗盐水洗鼻缓解症状，不必吃药。
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镇咳药：根据作用部位可分两大类: (1) 中枢性镇咳药:直接抑制延髓咳嗽中枢, 产生镇咳作用, 如右美沙芬、可待因、喷托维林, 多用于无痰的干咳。 (2) 周围性镇咳药:为抑制咳嗽反射弧感受器、传入神经、传出神经、效应器的任何一个环节而止咳的药物, 如甘草硫浸膏等。
镇咳药的用药建议：儿童急性咳嗽一般并不需要用特殊镇咳药。我国儿童呼吸安全用药专家共识建议：儿童一般应少用镇咳药，对多痰或肺淤血患儿应禁用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿, 可给予镇咳药, 但必须严格控制、谨慎应用。儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药, 如可待因及含可待因的复方制剂。FDA明确规定含有可待因（codeine）或二氢可待因酮（hydrocodone）的咳嗽药不可用于18岁以下儿童。儿童使用镇咳药3~7天若效果不明显, 应作进一步检查以免漏诊、误诊。
右美沙芬：中枢性镇咳药，常用其氢溴酸盐，通过抑制延髓咳嗽中枢起镇咳作用，因其没有成瘾性，目前使用最广泛的治疗上呼吸道感染致急性咳嗽的镇咳药之一。主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。右美沙芬仅有镇咳作用，使用时应注意引起咳嗽的原因，用药1周如症状不缓解，须进一步查明病因。
福尔可定：福尔可定是类似于可待因的中枢性镇咳药，易经消化道吸收，并能自由透过血脑屏障。主要作用于中枢神经系统抑制咳嗽反射；也可直接作用于延髓的咳嗽中枢，选择性地抑制咳嗽；同时也具有镇静和极弱的镇痛作用。主要用于干咳。
普通感冒与其他疾病鉴别
写这篇日记，其实是有个人原因的。
柒仔在两周前感冒，流鼻涕，不发烧，常规用生理盐水洗鼻。流鼻涕后4天，早上起床后出现咳嗽，喉咙里明显有痰，加易坦静（ 成分为盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗）化痰，3天出现好转。周六早上起床，咳嗽比周五多，有痰，似乎在气管部位。
凭经验，我觉得柒仔这次可能不只是普通感冒那么简单，于是带她去了家附近的社区医院。
挂了个社区医院的专家号，告诉专家，柒仔感冒，咳嗽主要是早上，有痰。专家听了肺部，确定是气管炎。开单子查血常规、C反应蛋白、肺炎支原体IgM、肺炎衣原体IgM。
半小时后，结果出来了，血常规，淋巴细胞轻度增加，C反应蛋白正常，肺炎支原体IgM弱阳性，提示可能是普通感冒合并肺炎支原体感染。
专家示意对面的小医生开药：阿奇霉素，吃5天一个疗程。
我说，好。
专家又说：开个XXXX吧。
我没听清楚，问：啥？
专家解释：止咳的。
我：不需要，家里还有易坦静。
专家：那是化痰的，不止咳。
我：不需要止咳。
专家（停顿三秒）：那就开个急支糖浆……
我：不需要。
专家（停顿五秒）：不吃止咳药不会好的！
我：不需要止咳。
专家：那我写上，拒绝吃止咳药！
我：写吧，我拒绝。
专家：那不会好的！！！
我：就开阿奇霉素吧。
专家坚持：那不会好的！！！
我：就开阿奇霉素吧！
专家（拿单子）：阿奇霉素五天一个疗程，停两天，如果不好就要换药。
我：好，她要是没好再来找您。
专家：那不会好的！你还会来的！（语气缓和）你看情况加个雾化。
我：好的，谢谢您。
拿到药之后，我终于知道为啥专家那么肯定我还要去找她一趟。
专家开了一盒阿奇霉素，只有六包，柒仔一次吃一包半，吃五天，我必须还要去社区医院开一次药......
【知识点复习：儿童急性咳嗽一般并不需要用特殊镇咳药。我国儿童呼吸安全用药专家共识建议：儿童一般应少用镇咳药，对多痰或肺淤血患儿应禁用。右美沙芬和福尔可定主要用于治疗干咳。】
