《临床诊疗指南—呼吸病学分册》笔记（急性上呼吸道感染）
第一章 急性上呼吸道感染
特点：鼻、咽、喉，病毒，传染
分类：① 普通感冒（鼻、咽卡他症状，5~7天愈）
② 流感——单纯型（恶寒、发热、全身乏力、酸痛，39~40℃，2~3天正常；咳嗽1~2周。）
——肺炎型（2岁以下小儿、慢性病者多发；
高热、烦躁、呼吸困难、咯血、发绀；
胸部X片可见：双肺广泛小结节性浸润，近肺门多，肺周围少；
抗菌药无效！
病程1周~1月。）
——中毒型（少见、脑膜炎：高热不退，神志不清，大人谵妄，小儿抽搐
少数人血压下降或休克。）
——胃肠型（恶心、呕吐、严重腹泻，病程2~3天。）
③ 咽炎——病毒性咽、喉炎（咽痒、灼热；
吞咽困难：肺炎链球菌）
——疱疹性咽峡炎（发热、咽痛，一周；
咽充血、扁桃体灰白色疱疹、浅表溃疡；
柯萨奇病毒A、夏季、儿童多见。 ）
——咽结膜热（发热、咽痛、畏光、流泪、结合膜充血、4~6天
夏季、游泳传播、儿童多见。）
——细菌性咽—扁桃体炎（急，咽痛、畏寒、发热、≥39℃、
咽部充血、扁桃体肿大、充血、黄色点状渗出；
颌下淋巴结肿大、压痛。 ）
诊断要点：血常规、病毒、细菌培养、药敏试验、胸片
血常规：病毒感染——WBC正常或↓、淋巴细胞比例↑
细菌感染——WBC↑、中性粒细胞↑、核左移
治疗：对症、休息、多喝水
对症——解热镇痛、中成药（银翘散等）；
儿童忌用阿司匹林、含阿司匹林、其他水杨酸制剂！！！
抗流感病毒药——M2阻滞剂：对甲流有效；
——金刚烷胺：（13~16岁）100mg Bid；（≥65岁）≤100mg Qd
——金刚乙胺：（13~16岁）100mg Bid；
（≥65岁） 100mg or 200mg Qd
不良反应：神经质、焦虑、注意力不集中、恶心、呕吐
肌酐清除率≥50 ml/min 金刚烷胺 减量
肌酐清除率＜10 ml/min 金刚乙胺 100mg Qd
神经氨酸酶抑制剂：对甲、乙流均有效；
——奥司他韦：成人 75mg Bid，连服5天，症状出现2天内开始用
＜1岁不用！！！
（儿童）体重：≤15kg 30mg Qd
16~23kg 45mg Qd
24~40kg 60mg Qd
＞40kg 75mg Qd
不良反应：恶心、呕吐。
肌酐清除率＜30 ml/min 奥司他韦 75mg Qd
抗菌药物：经验 or 药敏试验
经验——青霉素（ 阿莫西林 ）
一代头孢（头孢拉定、 头孢唑啉 ）
二代头孢（ 头孢呋辛钠 、 头孢克洛 ）
大环内酯类（ 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）
喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）
