中医的机理 之七——中药是决断性力量

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中药是缓慢形成的

人们发现服用某些东西能产生相应的反应，比如发现麻黄有发汗、平喘、利水等功效，这种功效能重复表现，就让医生有某种确信度，可用来改善症状。这些经验经过传承，形成最初的中药体系。

人们不断展开实践，积累经验，发现更多药物和疾病表现之间的相关性，发展完善理论体系，把中药作用于身体的反应进行概括，如清热解表、理气和胃、化痰除湿、扶正祛邪；后来渐渐共识：不同中药具有不同性味，即寒热温凉四种不同的性质（四气），以及酸苦甘辛咸这五种不同的味道（五味）；还认可，中药有归经（对某些脏腑经络有特殊的作用）、升降浮沉等特性；又把中药按毒性、虚实、阴阳、寒暑等等特性进行分别。

这类总结提炼有一定的合理性，人们基于实验室研究发现，许多寒凉药具有抗惊厥、解热、镇痛等中枢抑制作用；温热药如麻黄、麝香等具有中枢兴奋作用；长期给予温热药可使动物的甲状腺、肾上腺皮质、卵巢等内分泌系统功能增强；寒凉药则使这些内分泌系统功能受到抑制。支持先人在朴素状态下的总结提炼。

单一药物并不能应对诸多疾病，组合它们就是必然之举，不同的药物，需要根据其性味归经，根据君臣佐使的规则整合它们。方剂产生了，这是按经验搭配的药物组合，包括药物的种类，和比例的变化，能给医生以更大的自由，和主观上的自信，以更好地打开治病之门。

不断实践中，人们发现，某种中药组合能有效改变满足某些特征的症候群，于是强化了证为代表的概念，在药物这边，相应的特性也加强了。

就这样，药物和理论相互支撑，不断深化发展，丰富完善，病因、病机、疗法、方剂、用药就有机地结合了。

历史来看，中医主要体现为中药的发展，其他处置方法的变化不大，针灸是最成体系的，但和中药相比，就差得远了。早期强调“药治其内，针治其外”，其实《内经》明确记载的用药仅有“十三方”，但很快就蔚为大观，比如1972年出土的一批东汉早期的医药简牍就记载医方30多个，几乎都是复方，用药约100种，可见当时的方药已有相当水平，到现在，发展了数千味中药材，数万个方剂。

对药的理解也逐渐周全，以石膏为例，《神农本草经》的记载只有38字，唐代《新修本草》有200余字，宋代最重要的本草著作《证类本草》的记载有1500余字，明代的《本草纲目》则达到了3300余字。

中药复杂系统帮助形成蔚为大观的中医理论体系，帮助发展了整体观医学。药物实践需要医学理论的支持，医学理论的繁荣反过来又刺激药物的完善，不断往复，构建了中医大厦。

中药起着决定性作用

任何治病的医学，药物治疗都是主流，是整个体系的基础，医学观点、医学理论、医学思想，都是主观的，药物是客观的，无论主观怎么想，客观上，需要药物和身体发生反应，这就说明药物的重要性。

在西医来说，核心是西药，其他都是辅助。身体检查，医学诊断，其本质，都是定位哪些生命分子发生异常，以输送最合适的药物分子到对应的地方去。西药就在严格控制西医，工作要围绕这核心展开，理论和工具，不能反应生命分子变化的，就没什么生命力。流行病学调查没法帮助新药开发，就没多大意思；协同学、进化论等思辨的存在，它们不是真的没有意义，无法导向药物治疗，所以被轻轻放在一边。

中药也是中医的核心，中医生命思维的发展孕育中，中药起了决定性的支撑作用。和西药相比就能明白这个论点的含义：西药是分子式清晰的化学物品，它对身体的作用被认为是明确无误的，思维被拉向细节，在那儿聚焦，生命之类的概念就没法存在，药物反应需要整体观察以获得认可，但这是次要的辅助，是完成任务的手段，即便人们有生命的概念，也是从道义出发的一种坚守，无关乎科学认识。

中药就不同，它是丰富多彩的存在，全方位拥抱生命，从多个渠道影响生命，它不支持专注于细节的思维，要求人们脱离具体，培养浑然一体的眼光，从时间、趋势、机变等角度展开思考，在这种体系里，一切所思所想都需要生命整体的支撑和裁决。

这就是中药对生命科学的支撑。假设当时就有大量可用的化学药品，它们的功效明确而不像中药这般复杂，人们就会转而研究身体结构，断不可发展如此丰富而多元的医学理论，针灸疗法也极难出现，最多有稍许的精神疗法留存，正如西医当下的局面。

思维是灵活的，所以医学思想是混杂的，中医也有分解的企图，希望分开理解混杂的事态，西医也在整合观察。按理说，都是面对身体，中西医学都有值得对方借鉴的成分，融合不可避免，长期进程中，两种医学会不断靠近，差别愈发含混。

事实并不是这样，不符合体系思路的冲动都被阻隔了，支撑体系的思路都得到发展，核心因素，主观层面的是整体思维，客观层面的是药物。

生物学有个非常重要的概念叫生殖隔离，有了生殖隔离，不同的种群才会形成并发展形成显著差别，反之，种群会愈发含混，最终成为一个物种。药物之于体系，仿佛生殖隔离之于种群，各个体系的药物在牵制着本体系，阻止它吸收另一方的某些特性。

中药强调协同生命而展开，西药强调精确的分子匹配，两种思路看似都能解决医学问题，所以都能支撑相应的理论发展。协同生命，有太多的思路；精确匹配，也有大量工作要做，所以两个方向都有广阔发展空间，它们和上层思想相互支撑，彼此促进着发展。

中药支持简洁的思路

假设太空有颗X星，各方面条件和地球类似，也有地球上的元素，各种物质单独存在，之间没有掺杂，即是说，有各种纯净物，没有天然的混合物。

这星体上不会有植物这样的固定生长的生命，它们需要碳氢氧氮磷钾钙等诸多组分，这些元素，既然没有掺杂在一起，就会分布在各处，幼小的植物，其根系微小，不能接触所有必须元素，只有到处运动的动物才能生存。植物是食物链上的关键环节，缺失这个环节，动物获得营养的效率低了很多。

水、碳水化合物、各种蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等都是生命必须的，有少部分动物能自己合成，其他的需要到处觅食，即使是那些需求量极小的物质，也需要定期摄取，只要一种物质缺失或不足量，都会影响正常机能。所以X星上的动物必定极为忙碌，感受器官要极为精妙，能感受体内某种化合物的缺少，和哪些地方能补充相应物质。

生命的大多数能量都用于发展那些感知器官，大部分时间都用去觅食，X星上的生命就没有多少精力向高级阶段进化，只能缓慢发展。地球上的生物则有利得多，能从成分复杂的混合物中获取需要的物质，更能从植物中获得各种半成品物质，它们的感知就相对简单，它们的进食机制也相对简单。意味着，它们有足够多的能量发展新的能力，快速地向高级阶段进化。

地球和X星的区别仿佛中医和西医。西医相当于X星上的动物，用分子式清晰的物质治疗，只能追求精确，导致庞大的技术体系，无限细分，每个细分领域都很深入，无法快速向更高阶段进发。中医宛如地球上的动物，不用发展极为精细的感知体系，能利用已有生命的诸多优势，谋求对大局的把握，集中精力理解生命。

中药有其存在空间

治疗就是对异常的身体进行改变，基于分子式的方法不能彻底解决问题，有几方面的阻碍因素：其一，无法完全了解体内的结构、生理反应，无法认识所有疾病的病理反应、靶点等；其二，疾病在分子层面往往是多种病，通过多个靶点起作用，这方面的研究不易展开，除非技术发生重大进展；其三，以上还是假设人体是现代科学所宣称的，是一台机器，还应当考虑各种外在因素动态因素的影响，这样一来，工作更难做；其四，即使上述工作完成，制药工业也不一定能提供对应的药物；其五，即使开发正确的药物，它对身体其他部分的影响是如何的，长期影响是如何的，也是非常麻烦的问题。

既然如此，就有中药的存在空间。

西医通过化学药品实现目的，带来的负面作用需要深思，西药会制造复杂的影响，但人们只关注有限的改进，药物只能做到头痛医头，意味着对生命整体的粗暴对待，比如扰乱甚至破坏免疫系统；药物在获得短期改善的同时，也在制造长期影响，这方面我们关注得还不够；在帮助解决浅层问题的同时，也在制造深层次的麻烦，药物在削弱生命的自身努力，身体某种机能使用得少了，它就慢慢地废弃了。

很多时候，西药是必须的，但不应当过分依靠，它只适合解决某些问题，更多的疾病，更多的生命健康需求还需要协同生命展开，这是中药代表的处置方法的空间。特别是，协同生命的方法可以提前展开，避免进入病态。