中古医家名数之成立—以《医心方》所见“十水”说为例
一、总观
《医心方》卷十之《治十水肿方》，引“十水”之说有四，《诸病源候论》一也，《范汪方》一也，《小品方》之十水丸一也，《小品方》之十水散二也。
《医心方》所引之外，十水之名亦见于中古其余医书中，如《中藏经》《古今录验》《千金翼方》等，大要不过二说，《范汪方》是一说，而《中藏经》《千金翼方》《诸病源候论》即源乎此也，《小品方》之十水丸为此说之变种，而《古今录验》取之；《小品方》之十水散则为特出之说，仅见于此。
后来医家之论大抵皆准于《范汪方》一系之说，而《东医宝鉴》引《本事方》，其十水之说，则对《范汪方》一系多据已意以改造，则又成一变种；又有破弃《范汪》《小品》等六朝之说，直以《金匮要略》为本而造说者，如《三因极一病症方论》只以五藏五府名十水是也，其说最简明。今条别诸家，略为勘察。
二、分系
a、《范汪方》一系
《范汪方》曰：
第一之水，先从面目，肿遍一身，名曰青水，其根在肝，大戟主之。第二之水，先从心肿，名曰赤水，其根在心，葶苈主之。第三之水，先从腹肿，名曰黄水，其根在脾，甘遂主之。第四之水，先从脚肿，[上气而咳，]名曰白水，其根在肺，蒿本主之。第五之水，先从足趺肿，名曰黑水，其根在肾，连翘主之。第六之水，先从面肿至足，名曰玄水，其根在胆，芫花主之。第七之水，先从四肢起，腹满大，身尽肿，名曰风水，其根在胃，泽漆主之。第八之水，四肢小，其腹肿独大，名曰石水，其根在膀胱，桑根白皮主之。第九之水，从肠满，名曰里水，其根在小肠，巴豆主之。第十之水，乍盛乍虚，乍来乍去，名曰气水，其根在大肠，赤小豆主之。
《源候论》不言主治之药，余则全同，《中藏经》当据《源候论》转述者也，其文曰：
青水者，其根起于肝，其状先从面肿，而渐行一身也。赤水者，其根起于心，其状先从胸肿起也。黄水者，其根起于脾，其状先从腹肿也。白水者，其根起于肺，其状先从脚肿而上，气喘嗽也。黑水者，其根起于肾，其状先从足趺肿。玄水者，其根起于胆，其状先从头面起，肿而至足者是也。风水者，其根起于胃，其状先从四肢起，腹满大而通身肿也。石水者，其根在膀胱，其状起脐下而腹独大是也。里水者，其根在小肠，其状先从小腹胀而不肿，渐渐而肿也（一作小腹胀而暴肿也）。气水者，其根在大肠，其状乍来乍去，乍盛乍衰者是也。
又《小品方》之十水丸曰：
肿从头起，名为白水，其根在肺，椒目主之；肿从胸起，名为黄水， 其根在脾，甘遂主之；肿从面起，名为青水，其根在肝，大戟主之；肿从腹起，名为气水， 乍实乍虚，其根在肠，芫花主之；肿从股起，名为黑水，其根在肾，玄参主之；肿从面起至 足，名为悬水，其根在胆，赤小豆主之；肿从内起，坚块，四肢肿，名为石水，其根在膀胱， 桑根主之；肿从四肢起，腹肿，名为风水，其根在胃，泽漆主之；肿从腹起，名为冷水，其根在小肠，巴豆主之；肿从胸中起，名为赤水，其根在心，葶苈主之。
《小品方》之《序录》记述上古以来旧方之可承案者十八家，有《范东阳所撰方》一百九卷，即《范汪方》也，故此十水丸所述之十水当承自范汪；
又《小品方》二十卷，为小品，《范汪方》一百九卷，为大品，故《小品方》之辞较《范汪方》有所简省也，而主治及病机当已为陈延之所调整，读《小品方》之《序录》，即可知陈氏非因循守旧、杂钞集残者，其言“圣人虽异轨殊迹，治化同源，疗病之理，其教亦然”，又言“古之明术者详经察病，随宜处方”，故不可执着于文辞、度数以为经方，而当有经权、通变之理路在其中，故《小品方》此十水虽与《范汪方》异轨，吾必谓之同源也。
b、旁出者
《小品方》又有十水散，曰：
先从脚肿，名曰清水，其根在心，葶苈子主之；先从阴肿，名曰劳水，其根在肾，泽漆主之；先从腹肿，名曰冷水，其根在大肠，蜀椒主之；先从面目肿，名曰气水，其根在肺，桑根主之；先从手足肿，名曰心水，其根在小肠，巴豆主之；先从口唇 肿，名曰黄水，其根在胃，大戟主之；先从胁肿，名曰饮水，其根在肝，芫花主之；先从腰肿，名曰肝水，其根在膈，甘遂主之；先从胸肿，名曰石水，其根在脾，茯苓主之；先从背肿，名曰鬼水，其根在胆，雄黄主之。
此则迥异之说也，且名号稀奇，多不可考，当别有其源，而不为后世所取，故仅见于此也。
三、流变
a、《中藏经》之变
今先考《中藏经》之变化：
1、赤水
《范汪方》之赤水“先从心肿”，而《中藏经》云“先从胸肿起”，与《小品》之十水丸同，《中藏经》殆据《小品方》改；以此赤水，其根在心，不当亦从心肿起，且心之肿，不如其余诸水之肿自面目、脚、腹等直观，凡云先从某某肿者，必外在可观之症状也，凡云其根在莫某者，必体内之不得观之病根也，而心胸同位，胸可观，心不可观，陈延之乃改心肿为胸肿，而后文辞可通，医理亦畅，《中藏经》从之是也。
2、石水
《范汪方》之石水“起四肢，小腹中独大”，《中藏经》云“起脐下而腹独大”，按《源候论》之《石水候》曰：“水气妄行，不根据经络，停聚在脐间，小腹肿大，硬如石，故云石水”。又曰：“石水...肿起脐下，至小腹垂垂然”，与《源候论》之《十水候》中之石水不同，《中藏经》当据《石水候》修正《十水候》者也。
3、里水
《范汪方》《千金翼方》之里水“从肠满”，《源候论》作“先腹满”，《小品方》之十水丸作“肿从腹起”，《中藏经》云“先从小腹胀而不肿，渐渐而肿也（一作小腹胀而暴肿也）”。
中古医书论水肿，多引《灵枢<水胀>》，如《范汪方》《千金翼方》《集验方》等，其云：
肠覃何如？
岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。
姚僧垣《集验方》引此，于“寒气客于肠外”作“寒气客于少腹”，余以为此“少腹”乃“小腹”之误也；肠在腹内，肠满不易察，腹满易察，且此水之根在小肠，而其起始之症不当亦取于肠，故陈延之改肠为腹也，与赤水之改心为胸，一理也，《集验方》当是取《小品方》之说，而此又为《中藏经》所取也。
《中藏经》所云“渐渐而肿”者，即约《灵枢》“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状”之辞而言也。
上述诸说，皆出六朝，唐人援引，未加变易，至宋而始见更制。
b、《本事方》之变
《东医宝鉴》引《本事方》曰：
一曰青水，先从左右胁肿起，根在肝，用大戟；二曰赤水，先从舌根肿起，根在心，用葶苈子；三曰黄水，先从腰腹肿起，根在脾，用甘遂；四曰白水，先从脚肿起，根在肺，用桑白皮；五曰黑水，先从外肾肿起，根在肾，用连翘；六曰玄水，先从面肿起，根在外肾，用芫花；七曰风水，先从四肢肿起，根在骨，用泽泻；八曰石水，先从肾肿起，根在膀胱，用蒿本；九曰高水，先从小腹肿起，根在小肠，用巴豆；十曰气水，或盛或衰，根在大肠，用赤小豆。
此中变易颇多，今乃考其依据。
1、青水
《范汪方》云青水“先从面目，肿遍一身”，《本事方》云“先从左右胁肿起”，其根在肝，按《金要略<水气病脉证>》曰：“肝水者...胁下腹痛，时时津液生”，《本事方》当据《金匮》而改易也。
又《小品方》之十水散云饮水“先从胁肿”，其根在肝，此殆混痰饮之病于水肿也，《灵枢》云“肝脉...涩甚为溢饮”，《千金翼方》：“五种饮，一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼在两胁下；三曰痰饮，水在胃中；四曰溢饮，水溢在膈上，五脏间；五曰流饮，水在肠间，动摇有声。”此所云“饮水”者殆即《千金翼方》之澼饮也，是饮而非水也。
2、赤水
《范汪方》云赤水“先从心肿”，《本事方》云“先从舌根肿起”。按《源候论》云：“心候舌，养于血...若心脾有热，故令舌肿”，《本事方》当据此以改也，以心证难察，从舌诊心，更为直观故也。
3、风水
《范汪方》云风水“其根在胃”，《本事方》云“其根在骨”，按《金匮<水气病脉证>》曰“风水者，其脉自浮，外证骨节疼痛”，《病源论》之《风水候》曰：“风水病者，由脾肾虚弱所为也...骨节疼痛而恶风”，此言病在脾肾，与胃无关，故《本事方》据《金匮》《病源论》而改为骨也。
4、黑水
《本事方》于黑水改“从肠满”为“先从外肾肿”，外肾者，睾丸也，黑水其根在肾，《金匮<水气病脉证>》云“肾水...脐腰疼痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗...”，《本事方》之改易或以此为据。
又《小品方》之十水散云劳水“先从阴肿”，其根在肾，外肾肿与阴肿，相近也。
5、石水
《本事方》云石水“先从肾肿起”，其根在膀胱，盖以病传之理论之也。《灵枢<病传>》云：“病先发于肾，三日而之膂膀胱”是也。
总之，《本事方》盖以旧说于医理有窒碍，故化用《内经》《金匮》之说以弥合之也。
c、《三因方》之变
又有《三因方》之说：
古方十种证候∶以短气不得卧，为心水；两胁疼痛，为肝水；大便鸭溏，为肺水；四肢苦重，为脾水；腰痛足冷，为肾水；口苦咽干，为胆水；乍虚乍实，为大肠水；腹急肢瘦，为膀胱水；小便秘涩，为胃水；小腹急满，为小肠水。
各随其经络，分其内外，审其脉证，而甄别之。然此十水谓之正水，外有风水、皮水、石水、黄汗。以义考之，风合归肝，皮合归肺，黄汗归脾，石合归肾，虽名理不逾，奈证候少异，古方备列，不可不辨。
此不别立专名，不辨病始，以病证直对藏府，最为明晰。《三因方》乃条理《金匮要略》之《水气病脉证》一篇而成文，最有典据，最有条理，摧破旧说，摒弃名相，明标本，异正外，胜因循、桎梏于旧说者远矣，惜乎其说未广传也。
四、机理
经如是之讨校，而十水之说之源流可以明矣。
十水之源，出于《金匮》，本只牵合五藏，有五正水，而风水、皮水、石水、黄汗为另出者，此数者皆枚举之证，非系统之区分也；
至于《范汪方》时，于五藏之水外，增五府之水，而成十水，五藏配五色，故五藏之水以色名，而五府之水之名实无系统可言也；
《范汪方》之十水，为《千金翼方》《源候论》所采，而为《中藏经》《小品方<十水丸>》《本事方》之三变体，《中藏经》《小品方<十水丸>》皆微调，而《本事方》则循经改证，而使其面目全非也；
又有《小品方<十水散>》者，旁出经典之外，立名无统无系，似杂凑而成者也，以故行之不远；
又有《三因方》者，行简约直指之学，截断中古众流，返求于《金匮》而再立五藏五府之十水，当下即是者也；于此可见经方名数之体制也。
盖医家经方之立名数也，有三式焉，一则累积而成也，二则系统而成也，三则累积之成与系统之成相复合也：
《三因方》之十水，直指五藏五府，是系统而成也；
《小品方<十水散>》之清水、劳水、冷水、气水等，诸水之间无甚关系，增损无涉于全体，是累积而成者也；
《范汪方》之五藏水，曰青、赤、黄、白、黑五色，是以五行、五藏、五色配合之系统也，而五府之水则玄水、风水、石水、里水、气水，无甚关系，累积而成者也，故此为复合而成之十水也。
《源候论》云十水之外，又有五水、十二水、十八水、二十四水之名数，似不可考者，若皆系统而成，则：
五水者，五藏水或五色水也；
十二水者，盖《素问<六节藏象论>》之十一藏，与胆而为十二也，或为十二经之水也；
十八水者，《千金方》云脉有三品，此与伤寒六经相乘则为十八也；
二十四水者，其十二水而分阴阳耶？
此纯以系统论，若有累积而成者在其间，则真不可考矣。
五、旁参
《小品方》中之名数颇多，莫不判于此三式；
a、九痛
如：
九痛丸，主九种心痛。一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九生来心痛 。
此为大要为累积而成者也；
b、七气
又如：
七气丸，治七气...有寒气、怒气、喜气、忧气、恚气、愁气、热气。
此有五情与冷热两系统在其间，是系统而成者也；
c、二十下
又如：
治杂下方。第一下赤；二下白；三下黄；四下青；五下黑；六固病下，下如瘀赤血；七久下；八下不可止；九连年下；十卒下；十一下少血数；十二霍乱而下；十三下如舍水；十四下已则烦；十五息下，一作一止；十六下而不欲食；十七食无数，但下者；十八下但欲饮水；十九重下；二十杂错不可名状，合二十种下。
自一下至五下，为五色之系统，六至二十之下则累积而成者也，故此为复合之式。
d、三十六疾
又有所谓三十六疾者，其文曰：
诸方说三十六疾者，十二症、九痛、七害、五伤、三痼不通是也。
此则二阶之名数也。
何谓十二症？是所下之物一曰状如膏；二曰如黑血；三曰如紫汁；四曰如赤肉；五曰如脓痂；六曰如豆汁；七曰 如葵羹；八曰如凝血；九曰如清血，血似水；十曰如米泔；十一曰如月浣，乍前乍却；十二曰经度不应期也。
此累积而成者也。
何谓九痛？一曰阴中痛伤；二曰阴中淋沥痛；三曰小便即痛；四曰寒冷痛； 五曰经来即腹中痛；六曰气满痛；七曰汁出阴中，如有虫啮痛；八曰胁下分痛；九曰腰胯痛。
此累积而成者也。
何谓七害？一曰穷孔痛，不利；二曰中寒热痛；三曰小腹急坚痛；四曰藏不仁；五曰子门不端，引背痛；六曰月浣乍多乍少；七曰害吐。
此累积而成者也。
何谓五伤？一曰两胁支满痛；二曰心痛引胁； 三曰气结不通；四曰邪思浅利；五曰前后痼寒。
此累积而成者也。
何谓三痼？一曰羸瘦不生肌肤；二曰绝产乳三曰经水闭塞。
肌肤、乳、经水，是一体系也，故此系统而成者也。
又有三品之脉、八木之火、灸十八禁、四时风、八方风等，不于此详述也。
e、外参
《小品方》为佚书，今于其残文之中即能见如是多之名数，《删繁方》亦六朝佚书，其最为人称道之五劳六极说，亦名数也，《诸病源候论》条别天下众疾，其实亦名数之书也；而《涅槃经》云：
云何为病？病谓四大毒蛇互不调适，亦有二种：一者、身病，二者、心病。（系统而成）
身病有五：一者、因水，二者、因风，三者、因热，四者、杂病，五者、客病。（系统而成）
客病有四：一者、非分强作，二者、忘误堕落，三者、刀杖瓦石，四者、鬼魅所著。（累积而成）
心病亦有四种：一者、踊跃，二者、恐怖，三者、忧愁，四者、愚痴。（累积而成）
复次，善男子，身心之病，凡有三种。何等为三？一者、业报，二者、不得远离恶对，三者、时节代谢。（累积而成）
生如是等因缘、名字、受分别病。因缘者，风等诸病；名字者，心闷肺胀、上气咳逆、心惊下痢；受分别者，头痛、目痛、手足等痛。是名为病。（系统而成）
此佛家医学之名数也，吾不敢必谓中古医家名数之学取于佛经也，然经方之目录，实为一大科判也。
六、总论
《小品方》判医学为三，本草、经方、针灸是也，本草之学，当以石药、草药、兽药等判，诸类之中又判以上中下是也，针灸之学，以经络判，凡此皆甚明白，而经方以群疾判，仲景判群疾为二，伤寒是也，杂病是也，伤寒以经脉再判，杂病之判则不如伤寒之精当也，后世降伤寒于群疾之中，每一疾则以证候判之，而歧异生于此也。
《源候论》所建之体系，虽有疏漏，亦可取以为经方之纲，无论所谓大品、小品皆可取法，至于《医心方》，虽每引《源候论》，其子目亦多取之，实则于《源候论》之证候刊落颇多，又取方书中自拟之名杂侧其中，以成其混乱之局面，而中古《源候论》之科判至《医心方》中已大为破坏，此乃编者贪多之故也；今观《医心方》列诸种十水之名，而未能有疑乎其异同，进而行抉择之事，可以见其贪多之心也。
而此种名数科判之学似于陈无择《三因方》中有复兴之迹象，其所谓内因、外因、不内外因，内因有七情，外因有六淫，是其第一大判，而后分病为一百八十门，执三因以察之，眉目明晰而有秩序也。
此种名数，繁于中古，而后世多归并消解之也，大抵以其立数以累积者多，而以系统者少也，累积者易遭损益，系统者易为接受；而医家立名数之系统，不过藏象、经脉、五行、六淫、七情等，及其复合之形式而已；
而立名数易，辨疾候难，以故《范汪方》复合藏象、五行之十水，如欲其能施用于实际，则有两种更易之路径，一则修正，二则革新；修正者，《本事方》之据《金匮》《内经》而改易之是也，革新者，《三因方》之上溯《金匮》而重立名数是也。
《范汪方》之十水之成立，以累积与系统二法也，经《本事方》之修正，而其累积之程度加深，经《三因方》之革新，其系统化之程度加深，此为修正与革新二途之差异也。余以为革新之法胜于修正也，修正而后愈不成其系统，不如革新而再造其系统也。
今日之所谓科学者，亦以科分知识为前提也；中西医之一抵牾处，即在科分疾病名数上也，名数不同，病机、证治、标本、源候等皆无从对勘也；是此土医学亦科学也，唯其科分之体系，历千载而未能圆善而已矣，是有待乎明通变、擅经权之士，而再逞其弥天高判乎？此非吾所能言者也。
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加冰 转发了这篇日记 2019-09-10 08:04:17 -
Control Group 转发了这篇日记 2019-09-10 07:32:49
