逆转奇迹！她的肿瘤消失，谁的功劳最大？
确诊癌症犹如一道晴天霹雳，会让很多人以为生命即将完结。而在今年秋天，身患晚期癌症的她不仅摆脱了“包袱”，还创造了生命的奇迹！
我们离癌症有多远？2018年底，美国癌症学会官方期刊发表了《2018年全球癌症统计数据》对185个国家中36种癌症发病率和死亡率进行了评估，根据该报告显示，胃癌位居2018年中国癌症发病率第三位，仅次于肺癌和乳腺癌，在中国属于绝对的高发癌症。
再看更为严肃的另一组报告，根据中华肿瘤杂志发布最新报告显示，我国恶性肿瘤新发病估计例数380.4万例，其中男性211.4万例，高于女性169万例，城市高于农村，0-74岁的国人累计发病率为21.59%。
这有多可怕？可以说肿瘤与我们近在咫尺！因此了解肿瘤很有必要。下面进入今天的主题，咱们从头说起。
01肿瘤与癌症
很多人总把肿瘤和癌症混为一谈，但其实两者还是有一定区别联系的。人体大约由40万亿-60万亿细胞组成，癌细胞是由正常细胞进行分裂复制过程中，基因产生突变而来的；而肿瘤是人体内长出与正常人不一样的并会破坏人体机能的异常细胞，这破坏性倒与癌细胞没什么两样，但在性质上来说却有良、恶性之分，在恶性中又有癌（上皮细胞组成）与肉瘤（间质细胞所组成）之分；如果上述不好理解，我们不妨换个说法：肿瘤分为两类，良性肿瘤（通常不会引起死亡）与恶性肿瘤（通常会突变为癌症），比如白血病正是一种血液系统中的恶性肿瘤；可怕的是癌的发病率远远要大于前面所说的肉瘤。
再看胃肿瘤，源于胃上皮和胃黏膜下层淋巴组织的肿瘤。其病因由多种因素共同造成（幽门螺旋杆菌、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素）临床表现为上腹部疼痛、食欲减退和消瘦、呕血和黑便等。胃肿瘤也有良、恶性之分，但常以恶性肿瘤多见；为什么这么说？首先胃肿瘤前期很少出现明显症状，其次有的因肿瘤恶变后才发生症状，所以易被我们忽略。
我将它概括为：慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生、异型增生→胃癌，步步惊心，就看你如何应对！
◆早期胃癌患者无症状，少数有消化不良/饱胀不适
◆进展期胃癌患者，上腹痛/体重下降
◆晚期胃癌患者，出现贫血/厌食/消瘦
◆病程的终末期，严重消瘦称为恶病质
胃肿瘤的科普知识暂时告一段落，更为详细的我将在下面的临床案例中加以补充。
02
临床案例
2018年12月，S女士因“胃部不适”2月就诊于当地医院，被检查出胃部肿瘤,活检病理示低分化腺癌及印戒细胞癌, T4N2M1Ⅳ期（前延补充：胃癌分期十分复杂，原则上以TNM分期。一期为早期，四期为晚期，中间分若干层次，即胃癌的TNM分期）后就诊于北京大学肿瘤医院,（腹部CT显示腹腔多发占位,腹腔积液,考虑腹腔转移癌,多发骨转移），以“白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+替吉奥”方案化疗4周期，医院效果评价为：稳定。
为了让读者的你们更为直观的了解，特整理出一份胃癌分期顺口溜供各位朗诵。
TNM辨分期，胃癌预后早明晰；
M1是Ⅳ期，多处转移属晚期；
M0未分期，T、N底标和判定；
和为1、3、5，巧对ⅠA、ⅡA、ⅢA；
若是2、4、6，妙寻ⅠB、ⅡB、ⅢB；
孤独和为7，定属ⅢC期；
T4b（T4bNxM0），单独记；
N 0、1是Ⅲ B, N 2、3亦ⅢC；
2019年3月初转至广州复大肿瘤医院，并在3月至6月期间，先后进行了胃部、结肠肿瘤光动力治疗，2次“白蛋白紫杉醇0.2g,奥沙利铂100mg”介入化疗。患者化疗期间出现I度消化道毒副反应,Ⅱ度骨髓抑制,效果评价为：稳定。同时期，患者开始居家吸氢，每天进行4-6个小时。
3月胃镜
6月胃镜
9月胃镜
7月进行“白蛋白紫杉醇0.1g,奈达铂60mg”介入化疗2次。患者化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制,消化道毒副反应由前期I度转为Ⅱ度。7月底，S女士被检测出有AKT1基因突变(AKT1是乳腺癌、结肠癌和卵巢癌的致癌基因),8月初开始口服依维莫司。
9月中旬，S女士入院复查，未见胃部肿瘤、肠腔转移瘤，患者身体状况良好。可以说这是“中国式抗癌”成功治疗胃肿瘤的经典案例。
▲2月CT▲9月CT S女士的治疗故事到此结束，但对于国内患者的抗癌征程才刚刚开始！Ⅳ期胃癌都有治好的可能，所以，任何时候请患者千万不要放弃治疗！
03她的肿瘤消失，谁的功劳最大？
这是一个值得深究的问题，S女士患病后做过以下治疗：化疗（包括全身静脉与局部介入）、光动力治疗、靶向治疗、氢气吸入。
先说化疗
胃癌在我国恶性肿瘤中占到了40%左右，正如上文所提到，由于早期胃肿瘤发现率较低，大部分患者一旦确认基本是晚期胃癌，常常都已失去了手术的机会，大部分患者则选择药物来进行治疗，即化疗。
先科普一点，由于晚期胃癌生存率较低及本身高度异质性，我国针对该类患者在临床上暂无标准化疗用药方案。这个时候，就需要权威站出来说说话了。NCCN指南（美国国立综合癌症网络National Comprehensive Cancer Network 每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循）及既往研究表明，紫杉醇类、铂类、伊立替康与氟尿嘧啶类等药物都可作为临床晚期胃癌的一线用药方案。
在上述临床案例中，S女士相继接受了“白蛋白紫杉醇+奥沙利铂+替吉奥”、“白蛋白紫杉醇+奈达铂等药物化疗，以此来促进肿瘤体积缩小并延长胃癌肝转移患者总生存期。但单纯化疗很难使肿瘤完全消失，不过你能说化疗就没有必要吗？不能！它是否起决定性作用，倒也不是！
再说靶向药
S女士在7月接受二次化疗介入出现了AKT1基因突变,并从今年8月初开始口服依维莫司。那么依维莫司是否是其胃部肿瘤消失的“功臣”？
依维莫司（everolimus）即一种口服mTOR的抑制剂(雷帕霉素哺乳动物靶蛋白)，是肿瘤细胞、内皮细胞、成纤维细胞、血管平滑肌细胞生长和增殖的强效抑制剂，尤其是对细胞胜场/增值/代谢/存货和分化等有重要影响。并可在体内外抑制实体瘤的糖酵解。
糖酵解：即所有生物体进行葡萄糖分解代谢所必须经过的共同阶段）2019年研究发现，肿瘤细胞会出现不同于正常细胞的代谢变化，同时肿瘤细胞自身可通过糖酵解和氧化磷酸化（OXPHOS）之间的转换来适应代谢环境的改变。
这药有何特异功能？1免疫抑制作用，2抗肿瘤作用，3抗病毒作用，4血管保护作用。在临床上还可用来预防肾移植和心脏移植手术后的排斥反应，值得注意的是，该药常与其他免疫抑制剂联合使用以降低毒性。由于免疫抑制可促进肿瘤生长，因此在理论上说来，依维莫司可能对癌症患者会有所不利。
来说说对胃癌的实际效果。这时候医学权威又得站出来说话了，Nord west医院临床癌症研究所的Salah-Eddin Al-Batran博士及日本Atsushi Ohtsu 博士都对此药物都进行了临床研究。结果表明无论是依维莫司+化疗药物还是与紫杉醇单药治疗，对于晚期胃癌患者而言，依维莫司虽有一定的缓解作用，但并不能显着改善患者总生存结局。
再看光动力疗法
光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)，即一种微创手术，通过将光敏剂注入人体，经特定波长照射引发强氧化反应，将肿瘤细胞不可逆转地灭活。相对上述疗法，光动力具有创伤小、毒性低微、选择及适用性好、可重复治疗的优势，是目前肿瘤治疗最优秀的新技术之一。
光动力治疗原理：将光敏剂输入人体，光敏剂有在肿瘤细胞内高浓度聚集并长时间潴留的特性，然后用特定波长的激光去照射肿瘤组织表面或者将光纤插入肿瘤内部进行照射，光敏剂吸收激光能量发生一系列化学反应生成活性很强的单态氧和自由基，把异常增生活跃的细胞杀死，达到治疗的目的。
最后说说氢气
除了常规治疗，S女士还有长达半年的居家吸氢经历。
癌症患者对于注重整体康复而言，改造癌细胞、改造微环境、改造机体功能，尤为关键！早在2018第二届中国康复医学会综合学术年会上，著名肿瘤治疗专家徐克成教授曾分享他本人的抗癌经历：每天在家一边吸氢氧，一边看电视、做运动，并将其称之为“家庭康复三组合”。
目前大量临床研究表明，多数病人症状得到了有效改善，不少肿瘤标志物下降，有的甚至肿瘤出现退缩、转移瘤消失。吸氢对困扰肿瘤患者的疼痛、失眠、疲劳、厌食四大痛苦症状有明显的缓解作用。
总结
癌症治疗中，有主力，也有辅力。如果把化疗（延长生存期）、靶向药（抑制缓解肿瘤扩散）光动力（精准消灭癌细胞）定义为主力军，那么氢气（改善癌细胞微环境）则扮演了辅助角色，这样的联合治疗，既符合与癌共存”的观点（不追求将癌细胞赶尽杀绝，而谋求与癌细胞“和平共处”，维持机体平衡，保障生活质量）也没有伤害患者的“真气”，可以说这是“中国式抗癌”在探索癌症路上的又一里程碑！
文章的最后
最前延为什么总呼吁大家热爱科学。不单单只是为了科普：当下是娱乐至上的年代，我们总习惯去关注娱乐圈的绯闻，却很少有人去关注医学上的进步。我们总强调医学需要人文关怀，自己却对医学抱有习惯性猜忌。
医学技术的进步必将改变我们每一个人的生命长度和生命质量；每一次看似习以为常的技术进步，却挽救着一个又一个的生命。如果有一天当我们遭遇到病魔缠身的时候，我们普通人也应该以更开放的心态，去认识医学，去了解医学，去了解疾病，并信任医生、信任医院、信任医学来增加自己对于未来的信心与勇气！
自行其是并不能让我们更幸福，更加开明却可以让我们得到生机。
因为，生存奇迹还应有一个修饰词叫做逆转！
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