一本正经的胡说八道

卫健委 关于做好今冬明春流行性感冒医疗工作的通知 附件2： 医务人员流感培训手册（2019年版）

5.中医治疗

（1）中医对流感病名、病因的认识

流感因感受流感病毒所致，属中医外感病范畴，《黄帝 内经》时期，古人以“伤寒”命名一切外感病。《难经》提 出“伤寒”有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温 病。故流感可属“广义伤寒”一类。此外，疫病的记载首见 于周代《周礼》，指具有传染性或流行性特征而且伤亡较严 重的一类疾病，具有播散迅速、传染性强、病情严重、病死 率高等特点，流感与上述特点极为吻合，也可以称为“疫病”。 早在《素问·至真要大论篇》:“夫百病之生也，皆生 于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”，提出了外感病的病因。 隋代巢元方在《诸病源候论》中指出“人感乖戾之气而生病， 则病气转相染易，乃至灭门”。吴又可在《温疫论》中指出 “夫温疫之为病,非风非寒、非暑非湿，乃天地间别有一种 异气所感”。从上述中医古籍中不难归纳出中医对流感病因 的认识主要包括风、寒、暑、湿、燥、火等六淫邪气以及疠 气等外感邪气。

（2）中医对流感病机的认识

流感病机的认识，《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内， 邪不可干。《素问?评热病论》：“邪之所凑，其气必虚”。阐明 一切外感病发生的病机皆由邪气实而正气虚导致。 不同流感病原类型感染的流行性感冒患者可能会引起 不同的临床症状，也可能在暴发的季节方面有所差异。这些 不同症状和不同季节，在中医看来是不同的疾病、不同的病 机。清·高鼎汾在《医学问对》中提到：“天有六气...... 风湿与燥无不兼温，惟寒水与温相反，然伤寒者必病热，温 病亦多矣”，提出了热病要辨别伤寒和温病。《伤寒论》：“太 阳病,发热而渴，不恶寒，反恶热者,为温病。”揭示了温病 与伤寒的不同，因上述病机不同，对应的辨证体系也随之不 同，因此中医临床上对流感冒患者要辨伤寒、析温病，基于

伤寒和温病选择不同的治疗方法。

（3）流感的病机传变

流感在伤寒和温病的区别，因此传变特点也有所不同。 发病属于伤寒者，参考《伤寒论》以六经为纲，其中太阳经 主一身之表，外邪侵犯肌表，可以表现以恶寒、发热、身疼 痛为主要表现的太阳伤寒证，病邪入里化热，或可转入少阳 出现口苦、咽干、目眩等少阳半表半里证，也可以转入阳明 出现痞、满、燥、实、坚的阳明腑证或以高热、口渴、脉洪 大为主的阳明经证，当然感受外邪也可以转入三阴经或不经 三阳经而直中阴分。发病属于温病者，依照叶天士《外感温 热篇》：“温邪上受,首先犯肺”，入里可进入气分，甚至深入 营血，波及到营血则可能出现伤精、耗血、动风。

（4）以病情为纲，辨证论治

轻症

①风热犯卫。

主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数。 治法：疏风解表，清热解毒。 基本方药：银翘散合桑菊饮加减。 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每剂水煎400 毫升，每次口服200 毫升，1 日2 次；必要时可日服2 剂，每6 小时口服1 次，每次200 毫升。

加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g； 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g； 腹泻加黄连6g、木香3g； 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g，苏叶10g 水煎频服。

常用中成药：疏风解表、清热解毒类，如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

②热毒袭肺。

主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。

基本方药：麻杏石甘汤加减。 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏（先煎）30g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g

煎服法：水煎服，每剂水煎400 毫升，每次口服200 毫升，1 日2 次；必要时可日服2 剂，每6 小时口服1 次，每次200 毫升。

加减：便秘加生大黄（后下）6g； 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类，如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒（口服液）、小儿咳喘灵颗粒（口服液）、羚羊角粉冲服。

重症

①毒热壅肺。

主症：高热不退，咳嗽重，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。 舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。 治法：解毒清热，泻肺活络。

基本方药：宣白承气汤加减。 炙麻黄6g 生石膏(先煎)40g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

煎服法：水煎服，每剂水煎400 毫升，每次口服200 毫升，1 日2 次；必要时可日服2 剂，每6 小时口服1 次，每次200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1 丸； 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g（分冲）； 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。

②毒热内陷，内闭外脱。

主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血水，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。 舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。 治法：益气固脱，清热解毒。 基本方药：参附汤加减 生晒参15g 炮附子（先煎）10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法：水煎服，每剂水煎400 毫升，每次口服200 毫升，1 日2 次；必要时可日服2 剂，每6 小时口服1 次，每次200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

恢复期辨证治疗方案

气阴两虚，正气未复。

主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。 舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉弦细。 治法：益气养阴。 基本方药：沙参麦门冬汤加减。 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g

煎服法：水煎服，每剂水煎400 毫升，每次口服200 毫升，1 日2 次；必要时可日服2 剂，每6 小时口服1 次，每次200 毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

注:

（1）妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案，避免使用妊娠禁忌药，治病与安胎并举，以防流产,并应注意剂量，中病即止。

（2）儿童用药可参考成人治疗方案，根据儿科规定调整剂量，无儿童适应证的中成药不宜使用。