中成药止咳并不安全，特别是含罂粟壳及那可丁、阿片粉成分的药物，小心成瘾性。――中国基层咳嗽论坛万里行发起人 贾晓周

1、中成药止咳水上瘾，身高巨缩：央视每周质量报告报道称，江苏泰州27岁的王先生，长期嗜饮含磷酸可待因成分的止咳水，每天数瓶至数十瓶，花费金钱上百万，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可与人体内的钙结合，导致体内的钙流失，长期饮用造成脊柱变形。几年间，王先生的身高从1.72米缩至1.60米，甚至无法正常行走。 2、南方都市报报道：深圳市人民医院接诊一23岁男青年，张XX，喝中成药止咳水成瘾，一天可灌15瓶。“喝了半年，发觉戒不掉。一天不喝，就感觉到软弱无力，脾气暴躁，易怒，怕阳光怕水，跟吸毒一样。” 3、中广网报道：广州市中心医院，接诊45岁患者朱XX，喝中成药止咳药水上瘾三年花掉百万，疯狂咳嗽根本停不下来。这位江苏泰州兴化市的姓朱的小伙儿，几年前偶然接触到了某复方磷酸可待因的止咳药水，后来就再也没停过，到目前已经花掉了一百多万元。 止咳药水滥用带来的危害十分严重，长期服用会造成身体对药物的严重依赖，导致精神异常兴奋、昏昏欲睡、恶心、情绪不稳定、睡眠失调等症状，大量服用则会抑制呼吸，严重者甚至神志不清，产生幻觉和妄想，导致行为失控。自2015年5月1日起，含可待因复方口服液体制剂（包括口服溶液剂和糖浆剂，俗称“止咳水”）被列入第二类精神药品管理。 止咳水不能滥用，强力枇杷露也一样 一名42岁的广州的哥黄先生3年前因感冒咳嗽自行购买强力枇杷露，为强求效果一天喝一瓶最后上瘾，竟然发展到一天要喝五瓶。就这样喝了两年多，茶饭不思，身体每况愈下，工作也丢了。 枇杷露为何也会上瘾？黄先生的接诊医生告诉记者说：“是因为药物里面的核心成分罂粟壳可令人上瘾！” 记者走访多家药店发现，强力枇杷露目前属于非处方药，消费者轻易可以购买到。目前较主流的几个牌子的强力枇杷露都含有罂粟壳成分。 专家认为：“枇杷露本身和厂家都是没有错的，错就错在患者不按规定服用。”罂粟壳虽然可致上瘾，但同时具有止咳防泻的药物作用，是国家允许的药物成分，在多种止咳药物，尤其是强力枇杷露中都有，但需要严格按照剂量使用。如果严格按医嘱或建议剂量服用含罂粟壳的强力枇杷露，一般不会上瘾，可是上述患者一天吃半瓶，就有很大的成瘾风险了。 强力枇杷露中的成瘾成分 强力枇杷露的主要成分有枇杷叶、百部、白前、罂粟壳、桑白皮等七味中药，其药性安全温和，能有效治疗支气管炎引起的咳嗽，达到养阴敛肺，止咳祛痰的功效。此外，服用强力枇杷露能起到平喘的作用。 而强力枇杷露之所以会让人成瘾，主要就是因为其中一种重要成分——罂粟壳。 罂粟壳是罂粟的干燥成熟果壳，含有少量罂粟碱、吗啡、可待因、蒂巴因、那可汀等成分。 吗啡、可待因、蒂巴因都属于阿片类生物碱，是国家特殊管制的麻醉药品。吗啡有抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢活动的作用，急性中毒可导致呼吸中枢麻痹，呼吸停止至死亡。罂粟壳进入人体后可作用于躯体中的阿片受体，令大脑产生欣快感。随着服用时间延长，人体阿片受体出现相应变化，对此类成分产生耐受，需要逐渐增大剂量才能达到原来的效果。如果患者突然停止，则会出现戒断反应，使人体非常痛苦，必须继续服用才能减轻。 罂粟碱是在临床上用于治疗内脏痉挛、心血管痉挛和勃起功能障碍的处方药。罂粟碱剂量过大可引起低血压、心动过速，还可抑制心脏传导，导致心律失常，并可抑制中枢神经系统，引起嗜睡、呼吸暂停、发热等。那可丁是一种普通的镇咳类的非处方药。 前几年，经常会有关于罂粟壳火锅的新闻，一些不良火锅商家，为了吸引消费者和招揽回头客，将罂粟壳碾碎，添加在调料等食物中，甚至导致有些食客成瘾，危害不可谓不大。 强力枇杷露用药须知 强力枇杷露的常见不良反应有：①胃肠道反应；②心律失常；③头痛、嗜睡、软弱等。说明书上注有“儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用”。 一般而言，一般成年人均可饮用强力枇杷露，尤其患有支气管咳嗽，风热咳嗽、肺热咳嗽等成年的咳嗽患者服用更佳。但是，儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，且糖尿病患者也不宜服用。此外，易过敏者也不宜饮用，如需饮用，应得到医生的许可才行。 而在临床诊疗过程中，问及小儿咳嗽在院外服药经过时，口服强力枇杷露者屡见不鲜，也有病例报道，婴儿肺炎，院外口服强力枇杷露后出现严重中毒症状。 案例： 患儿女，4月龄。因“嗜睡6 h、呼吸不规则半小时”于2012年10月7日急诊入院。患儿于入院前3 d出现间断咳嗽，喉间有少量痰，无气促，无声嘶，无发热。精神尚可，吃奶无呛咳，无吐奶，大小便均正常。在当地私人诊所给予“沐舒坦口服液、头孢氨苄”口服2 d，疗效不明显，于第3天又加用“强力枇杷露”口服1次，当日下午(即入院前6 h)，患儿出现嗜睡，刺激不哭，不吃奶。于入院前半小时发现患儿面色灰白，呼吸不规则。遂急来我院。 入院查体：体温36.8℃，脉搏132次/min，呼吸18次/min，体质量6 kg。神志不清，呈浅昏迷状，精神反应极差。前囟平软。面色灰白，双瞳孔等大同圆，直径约2-2.5 mm，对光反射稍迟钝。口唇发绀，呼吸浅表。胸廓对称，呼吸不规则并暂停，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿哕音。心脏及腹部未查及异常。四肢肌张力低下。四肢末梢温暖。 经详细询问既往史，发病经过及用药情况，入院诊断：①急性强力枇杷露中毒；②婴儿肺炎。立即给予畅通呼吸道，面罩吸氧，首次静推纳洛酮0.1 mg后，继续给予静脉泵注纳洛酮维持，并给予头孢呋辛钠及穿琥宁抗感染、对症及支持治疗，约20 min后，患儿呼吸渐转为规律，面色转红，1 h后呼吸转为规则。8 h后患儿意识转清，开始啼哭，自动寻觅吃奶，吃奶无呛咳。精神反应明显好转。行x线胸片检查回报双肺纹理增粗，纹理间稍模糊，心膈正常。血、尿及大便常规正常。除心肌酶系列略偏高外，肝肾功能均正常。 回顾临床经过，入院诊断成立。24 h后患儿精神反应好，吃奶正常，呼吸平稳。48 h后停纳洛酮，继续抗感染、对症治疗1周后患儿临床症状消失，复查x线胸片正常，精神反应好，吃奶正常，二便排泄正常。查体无异常后准予出院。 儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用，一定要记住。成人用药时需在医生指导后使用，用药剂量、次数严格遵医嘱，切勿随便更改剂量。